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Paciente: P. T. H. Alumno: Gerhart Wegener Docente: Dr.

Pablo Angel

1. Identificación del paciente y anamnesis
 Paciente: P. T. H.  R.U.T.: 10.203.850-9

 Edad: 45 años.
 Ocupación: Dueña de casa

2. Motivo de consulta
 Fractura de restauraciones previas

3. Antecedentes Médicos
 Alergias: Níquel (Aros de fantasía)  Patologías: Lesiones precancerosas de cuello uterino

(tratado con criocirugía y controles médicos)  Fármacos utilizados: Ibuprofeno 400 mg 1 c/12 hrs. (inflamación en el útero, actualmente no presenta)  Hábitos: Alcohol ocasional, Mastica chicle casi todos los días

4. Historia dental previa  Última consulta en enero del 2009 aprox. (operatoria)  Mala experiencia previa (extracciones)  Paciente escéptica .

Examen físico general extraoral  Deambulación normal. medianos y elásticos No presenta adenopatías a la palpación .5. no       característica Constitución gruesa Respiración nasal Biotipo pícnico / maseterino Cara simétrica Labios pasivos.

con tendencia a ser plana. ATM: cavidad glenoidea baja.5. Anteriores Problemas periodontales. pterigoideos) Cúspides funcionales. Examen físico general extraoral Biotipo pícnico o maseterino  Marcada tendencia a la adiposidad  Predominio de formas ovales (tanto  Microfracturas del esmalte y      el aspecto de la cara como de los incisivos centrales) Sobremordidas reducidas (prácticamente cero) Amplio desarrollo de la mandíbula con tendencia a gestar un prógnata Arcos dentarios se disponen en oclusión borde a borde. inclusive adopta a veces una mordida invertida Maxilares amplios lo que origina malos punto de contacto y presencia de diastemas     abrasión dtes. descamado. Franca libertad de movimientos Amplitud dinámica Predominio de músculos atrisionales (maséteros. frágil. romas o 0º . festón gingival aparece brillante.

masétero izq.6. Izq.Examen funcional  Presenta dolor a la palpación en los m. 7. y Pterigoideo ext. y der. y der. Examen intraoral     Vestíbulos retentivos Presenta aumento de volumen esférico en el frenillo labial medio superior Múltiples hipocalcificaciones en premolares y caninos Reabsorción ósea de rebordes desdentados maxilares y mandibulares .  ATM derecha presenta click recíproco y consistente  Guía incisiva no funcional  Función de grupo posterior en lateralidad izq.

7. Examen intraoral .

Examen intraoral .7.

Examen intraoral Pza.7. 31 Pza. 15 . 5 Pza.

8. Análisis de riesgo cariogénico  Paciente en actividad de caries  El cariograma indica un riesgo de caries alto .

9. Examen. diagnóstico y decisión de tratamiento  Odontograma  Índice de placa inicial: 96%  Índice COPD según grupo etáreo: Medio .

diagnóstico y decisión de tratamiento  Examen Radiográfico: Radiorafía Bitewing bilateral . Examen.9.

D Rest. color y anatomía / caries dent. caries dent media O Rest. O. caries dent. caries. B: anatomía RC cl. brillo. III D Tratamiento Plan de Tto. seda Pulido RC cl. Prof. B: AM Anatomia AM MOD def C: AM. B: AM y anatomía RC cl. anatomía AM OD fracturada Caries D Rest. I P def.9.I P. diagnóstico y decisión de tratamiento Diagnóstico Pieza 2 4 5 6 Clínico AM. Prof. superf. C: Caries AM MOD def. I y cl. LS. distal RC cl. brillo. O def. O. III M def. Met. Efectudado 7 8 9 10 11 12 13 15 - Pulido RC Pulido RC IHO. Met MOD. MOD Rest. caries dent. caries D Crack en Vest / AM OD B:AM AM MOD B: AM. Met. Tto. TM. Met. Met OD Rest. III D Sellantes AM MOD AM OD . Examen. I P B: AM Crack distal teñido. Met MOD Caries D Diagno Dent RC O Reparación AM MOD Incrustación Estética RC cl. B: AM y TM Lesión de caries Detenida M RC cl.anatomía. B: AM. B AM. D Radiográfico Rest. flúor.

Met. O Rest. 26. 25. Teñidos. rebalse Rest. caries r1 Mesial RC O Pulido.9. sellantes . anatomía / surco teñido Rest. Examen. 27 28 30 - - Surcos O teñidos AM MODV fracturada B: Rest. LS. anatomía AM O B: PF.. sellantes.metálica 32 AM. anatomía / AM O B: am. PF. Met O. diagnóstico y decisión de tratamiento 17 20 AM O B: TM. AM. TM C: caries secundaria AM O. pulido AM V. Met MO con hombro M. 24. rasgo de fractura DL Sana Sana Sellantes 22. Met O y cara libre Inc. material raioopaco en D. IHO seda 21 Surcos Ocl. 23. V B: LS.

Incrustaciones estéticas de Cerómeros .

Cajones proximales profundos .Pared gingival en cemento dentario .Imposibilidad de aislamiento absoluto .Carga masticatoria intensa .Hábitos parafuncionales .Lesiones muy grandes (PFU) .Reconstrucción de cúspides .Restauraciones múltiples .Galvanismo bucal Contraindicaciones: -Lesiones pequeñas (se prefiere RC directa) .Dientes debilitados .Lesiones medianas (con criterio estético) .Oclusión favorable .Higiene y dieta deficientes .Incrustaciones estéticas Indicaciones: .Espacio interdentario grande .Oclusión desfavorable .

Cierre hermético .Mínima contracción* .Baja conductividad . Metálica) .Mayor nº de sesiones .Elimina galvanismo .Costo más elevado . Metálica .Técnica exigente .Preparación más conservadora que Inc.Mejor terminación y color * *comparada con el composite directo.Ventajas: .Estética .No admite bisel .Línea de cemento se desgasta .Posibilidad de fractura o desgaste (comparado con una inc.Mejor contorno y contacto proximal* .Preparación más grande .Mayor resistencia al desgaste* .Fácil reparación . Desventajas: .No admite espesores delgados .Refuerza tejidos dentarios .

Tienen buenas propiedades estéticas y durabilidad  Las incrustaciones de artglass son polimerizadas por luz solamente. del diente y en este caso de la incrustación.. Esto implica una mejora mecánica de ambos elementos. “Ese monobloque funcionará mecánicamente como una sola entidad.  “A las incrustaciones dentocoloreadas se les puede agregar. lo cual le entrega propiedades mecánicas cercanas a la estructura dental. y en ausencia de oxígeno.Incrustaciones de cerómeros  Las incrustaciones de cerómeros (CERamic Optimized polyMER) son resinas de laboratorio que contienen 2/3 de relleno y 1/3 de matriz orgánica y que se polimeriza por luz. más allá del obvio beneficio estético. presión o la combinación de estos métodos.. calor. la ventaja de ser materiales integrables a los tejidos dentarios”.” .

fractura parcial de la cúspide vestibular -Plan de tratamiento: Onlay estético de Artglass . infiltrada con caries. gran compromiso de la estructura dentaria.Secuencia de tratamiento Pieza 5 -Diagnóstico: Pieza con restauración de amalgama MOD fracturada.

sin bisel  Ángulos redondeados internos y externos  Paredes excursivas en unos 6-8 grados .Secuencia de tratamiento TOMA DE COLOR PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD:  Límites bien definidos y en esmalte  Las paredes rectas.

Secuencia de tratamiento Pza 5: Remoción amalgama MOD y colocación base cavitaria Vidrio ionómero reforzado con resina .

Secuencia de tratamiento Pza 5: Tallado de preparación  Límites bien definidos y en esmalte  Protección de cúspides debilitadas  Las paredes rectas. sin bisel  Ángulos redondeados internos y externos  Paredes expulsivas en unos 6-8 grados .

Secuencia de tratamiento Pza 5: Tallado de preparación .

Secuencia de tratamiento Confección y cementación temporal de provisional acrílico  proteger el diente y sus tejidos periodontales  mantener la oclusión y la estética  evitar migraciones dentarias .

Secuencia de tratamiento SEPARACIÓN GINGIVAL Y TOMA DE IMPRESIONES  Preparación a nivel yuxtagingival o intracrevicular  Técnica de doble hilo  Selección del hilo según biotipo periodontal del paciente y características de la encia de la pieza en particular  Empacar en seco  Retirar húmedos  Retirar el segundo hilo al momento de tomar la inpresión .

Secuencia de tratamiento •Toma de impresiones •Registro de mordida •Obtención de modelos •Montaje en oclusor •Envío a laboratorio para confección de la Incrustación .

Se prueba cuidadosamente la incrustación sin ejercer demasiada fuerza. para eliminar los restos de material de cementación temporal. Comprobar la relación de contacto proximal Comprobar la presencia de nódulos o excesos de material en el interior • • • .Secuencia de tratamiento Prueba y cementación de la incrustación • • • Aislación con goma dique Se retira la restauración provisoria Se lava el diente con agua y con colutorio (puede ser de CHX).

) . Aplicación de 1 capa de adhesivo • Acondicionamiento Diente: Grabado ácido Lavado y secado Aplicación de 2 capas de adhesivo y polimerización • Medio Cementante: Dosificación y preparación de cemento de resina de curado dual (Relix tm. lavado y secado.Secuencia de tratamiento Cementación • Aislación absoluta • Preparación Incrustación: Unión a una barra de gutapercha en su superficie externa para evitar contaminar la incrustacion durante la manipulación Arenado parte interna de la incrustación con partículas de óxido de aluminio de 50 micrones Limpieza con ácido ortofosfórico al 37% durante 10 segundos.

• • .Secuencia de tratamiento • • • Colocación del cemento sobre la superficie interna de la incrustación Se lleva a posicion la incrustacion Pre-polimerizado del cemento por 10 segundos con lámpara de fotocurado Retiro de excesos de cemento Fotopolimerización por el tiempo indicado por el fabricante.

Secuencia de tratamiento Prueba y cementación de la incrustación .

Secuencia de tratamiento Prueba y cementación de la incrustación .

Secuencia de tratamiento  Chequeo de oclusión  Ajustes oclusales (de ser necesarios)  Pulido .

Secuencia de tratamiento Antes y después .

Secuencia de tratamiento Antes y después .

 Operatoria Clínica año 2009. “Incrustaciones de Resina Compuesta. 1999. Capítulo 32 Incrustaciones de composite págs 923-948  Bertoldi. J. Consideraciones generales”. Revista Asociación Odontológica Argentina RAOA .  Peutzfeldt. Operative Dentistry Supplement 6: Management Alternatives for the Carious Lesion. clase “Incrustaciones: Preparaciones Biológicas Para Restauraciones Indirectas”.Julio 2004. . A.Bibliografía  Barrancos Mooney. (2001). “Indirect Resin and Ceramic Systems”. “Operatoria Dental” 3ª Ed. 153-176.