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DR. RAFAEL C.

REYES GÓNGORA – USAMEDIC 2012

Di scu si ón ci ru g í a card i aca y vascu l ar

SEM I O LO G Í A CARD I ACA ( 1)
EST. AORTICA

INSUF. AORTIC A INSUF. MITRAL

SO PLO S
 SISTÓLICO + DESDOBLAMIENTO FIJO S2
 CIA

 PANSISTÓLICO DE ALTA FRECUENCIA
 CIV

 SISTÓLICO IRRADIADO AXILA ESPALDA
 ESTENOSIS PULMONAR PERIFÉRICA

ESTEN O SI SMI TRAL FP ( 2) REPERCUSIÓN HEMODINAMICA POR DETRÁS DE LA VÁLVULA MITRAL .

( 3)  EDEMA AGUDO PULMONAR  FIBRILACIÓN AURICULAR  TROMBO EN AI 22 .ESTEN O SI SMI TRAL CO M PLI C.

PERI CARD I O CEN TESI S( 4) .

PERI CARD I O CEN TESI S .

PERI CARD I O CEN TESI S .

PERI CARD I O CEN TESI S .

PATO LO G Í A ARTERI A AO RTA ( 5) .

PATO LO G Í A ARTERI A AO RTA ( 5) .

I M A VEN TRI CU LO D ERECH O 7  APARECE EN MAS 30% INFARTOS INFERIORES  TRIADA CLÁSICA  HIPOTENSIÓN  INGURGITACIÓN YUGULAR  AUSCULTACIÓN PULMONAR NORMAL  SIGNO KUSSMAUL SI EL INFARTO ES EXTENSO .

QRS Y T) .TAPO N AM I EN TO CARD I ACO 7  LIQUIDO PERICARDICO < 50cc  TRIADA DE BECK  HIPOTENSIÓN  ELEVACIÓN PVC  RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS  PULSO PARADOJICO Y SIGNO DE KUSSMAUL NO SON PATOGNOMÓNICOS  LA ALTERNANCIA ELÉCTRICA EKG ES PATOGNOMÓNICO (CAMBIOS EN LA MORFOLOGÍA Y VOLTAJE DE P.

ASA .I N FARTO M I O CARD I O CO M PL ( 8)  ARRITMIAS  IC POR FALLO VI (SHOCK CARDIOGÉNICO)  COMPLICACIONES MECÁNICAS  ROTURA CARDIACA  ROTURA TABIQUE IV (CIV)  INSUF MITRAL (ROTURA MUSCULO PAPILAR)  ANEURISMA VENTRICULAR  TROMBOEMBOLIAS  PERICARDITIS  SD. DRESSLER (AUTOINMUNE) .

DRESSLER (AUTOINMUNE) .I N FARTO M I O CARD I O CO M PL ( 9)  ARRITMIAS  IC POR FALLO VI (SHOCK CARDIOGÉNICO)  COMPLICACIONES MECÁNICAS  ROTURA CARDIACA  ROTURA TABIQUE IV (CIV)  INSUF MITRAL (ROTURA MUSCULO PAPILAR)  ANEURISMA VENTRICULAR  TROMBOEMBOLIAS  PERICARDITIS  SD.ASA .

PU LSO VEN O SO YU G U LAR 9 ONDA “v”: LLENADO PASIVO DE AD “a”: contracción auricular “c”:cierre válvula tricúspide “x”: relajación auricular “v”: llenado pasivo de AD “y”: apertura válvula tricúspide  AUMENTA  INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA  CIV GRANDES .

MITRAL POST INFARTO  SOPLO SISTOLE  ROTURA MÚSCULO PAPILAR  ROTURA CARDIACA  ROTURA PARED LIBRE DEL VI O VD  ROTURA TABIQUE IV  SOPLO SISTOLE  SALTO OXIMÉTRICO AD – VD  ONDA “V” AUMENTA NOTABLEMENTE (SHUNT IZQ .I N FARTO M I O CARD I O CO M PL 9  INSUF.DER) .

M I O C.CI V9 .I NF .

EN D O CARD I TI S 10  INSUF.CO M PL. MITRAL: ROTURA CUERDA TENDINEA  INSUF. AORTICA: ROTURA DE VÁLVULA  ACCIDENTES EMBÓLICOS A REPETICIÓN  TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN (BAV)  PRESENCIA DE VEGETACIONES . CARDIACA  INSUF.

CO ARTACI Ó N AO RTA 11  ESTRECHAMIENTO CONGÉNITO DE AORTA (PROXIMO AL DUCTUS)  HASTA EL 85% PAC.  SOPLO SISTÓLICO FOCO AORTICO  AUSENCIA DE PULSOS EN MI ES DIAGNÓSTICA  PRESIÓN DIFERENCIAL ENTRE BRAZO Y PIERNA > 20mmHg . SE ASOCIA A VÁLVULA ÁÓRTICA BIVALVA  SINTOMATOLOGÍA INICIA COMO CUADRO RESPIRATORIO (EAP).

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I N SU FI CI EN CI A MI TRAL 12  CAUSAS  IM AGUDA  ENDOCARDITIS  ROTURA DE CUERDAS POR IMA  IM CRÓNICA  REUMÁTICA  DILATACIÓN DEL ANILLO (MCP)  VÁLVULAS MIXOMATOSAS .

TRO M BO EM BO LI SM O 13  FACTORES RIESGO FUERTES  FRACTURA DE CADERA  CIRUGIA GENERAL MAYOR  TRAUMAMAYOR  LESIÓN MEDULA ESPINAL .

RESP.TRO M BO EM BO LI SM O 13  FACTORES RIESGO MODERADOS  ICC O INSUF.  QUIMIOTERAPIA  TERAPIA REMPLAZO HORMONAL  TERAPIA CONTRACEPTIVA ORAL  TROMBOEMBOLISMO VENOSO PREVIO  PATOLOGIA MITRAL CON FA  PROTESIS VALVULARES CARDIACAS  EMBARAZO / POSPARTO  LINEAS VENOSAS CENTRALES  NEOPLASIAS MALIGNAS .

TRO M BO EM BO LI SM O 13  FACTORES RIESGO DÉBILES  REPOSO EN CAMA > 3 DIAS  INMOVILIDAD SENTADO  EDAD AVANZADA  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  OBESIDAD  EMBARAZO / PREPARTO  VENAS VARICOSAS .

I N FARTO M I O CARD I O 14 ISQUEMIA SUBENDOCARDICA SIN INFARTO DEPRESIÓN ST PRUEBAS ESFUERZO INFARTO SIN ONDA Q DEPRESIÓN ST. O INVERSIÓN ONDA T SIN ONDA Q ISQUEMIA MIOCARDICA INFARTO CON ONDA Q NUEVAS ONDAS Q CON ELEVACIÓN HIPERAGUDA DE ONDA T/SEGMENTO ST SEGUIDA DE INVERSION ONDA T ISQUEMIA TRASMURAL SIN INFARTO ELEVACIÓN ST ONDAS T MUY ALTAS .

III y aVF : CARA INFERIOR  I y aVL : CARA LATERAL ALTA  aVR : nada específico  V1V2  V3V4  V5V6 : SEPTO : CARA ANTERIOR : CARA LATERAL BAJA : CARA POSTERIOR  V3R y V4R : VENTRICULO DERECHO  V7 y V8 .ELECTRO CARD I O G RAM A 14  II.

CO M U N I CACI ÓN I N TERAU RI CU LAR 15  TIPO  OSTIUM PRIMUN (TABIQUE INFERIOR SEPTUM)  OSTIUM SECUNDUM (FORAMEN OVAL) MÁS FRECUENTE < 3mm SE ESPERA 3 MESES .

CO M U N I CACI ÓN I N TERAU RI CU LAR 15  CLINICA  ASINTOMÁTICO  SOPLO INFANCIA  SOPLO EYECTIVO FOCO PULMONAR (VIBRACIÓN PULMONAR POR HIPERAFLUJO)  DESDOBLAMIENTO FIJO DEL S2 (RETRASO EVACUACIÓN VD) .

CO M U N I CACI ÓN I N TERAU RI CU LAR 15  EKG  CRECIMIENTO CAVIDADES DERECHAS  rSR´V1 – V3 (BIRD)  ECOCARDIOGRAMA  METODO DE ELECCIÓN  SE BUSCA ADEMÁS  DRENAJE VENOSO PULMONAR  CATETERISMO  RESISTENCIAS PULMONARES  ASOCIADO DVAP. O  CIERRE PERCUTÁNEO .

TRAN SPO SI CI Ó N G RAN D ES VASO S 16 .

TONALIDAD ALTA .CO M U N I CACI ÓN I N TERVEN TRI CU LAR 17  TIPO  PERIMEMBRANOSA  MUSCULAR  TRACTO DE SALIDA  TRACTO DE ENTRADA  DEFECTO CARDIACO MAS FRECUENTE  ASINTOMATICOS  SOPLO PANSISTÓLICO BEI EN BANDA.

MITRAL POST INFARTO  SOPLO SISTOLE  ROTURA MÚSCULO PAPILAR  ROTURA CARDIACA  ROTURA PARED LIBRE DEL VI O VD  ROTURA TABIQUE IV  SOPLO SISTOLE  SALTO OXIMÉTRICO AD – VD  ONDA “V” AUMENTA NOTABLEMENTE (SHUNT IZQ .DER) .I N FARTO M I O CARD I O CO M PL 19  INSUF.

I M A VEN TRI CU LO D ERECH O 19  APARECE EN MAS 30% INFARTOS INFERIORES  TRIADA CLÁSICA  HIPOTENSIÓN  INGURGITACIÓN YUGULAR  AUSCULTACIÓN PULMONAR NORMAL  SIGNO KUSSMAUL SI EL INFARTO ES EXTENSO .

TRO M BO LI SI S 19 EFECTOS SECUNDARIOS  HEMORRAGIAS (ACV HEMORRAGICO)  SK  HIPOTENSIÓN  REACCIONES ALERGICAS .

I N FARTO M I O CARD I O 20 ISQUEMIA SUBENDOCARDICA SIN INFARTO DEPRESIÓN ST PRUEBAS ESFUERZO INFARTO SIN ONDA Q DEPRESIÓN ST. O INVERSIÓN ONDA T SIN ONDA Q ISQUEMIA MIOCARDICA INFARTO CON ONDA Q NUEVAS ONDAS Q CON ELEVACIÓN HIPERAGUDA DE ONDA T/SEGMENTO ST SEGUIDA DE INVERSION ONDA T ISQUEMIA TRASMURAL SIN INFARTO ELEVACIÓN ST ONDAS T MUY ALTAS .

ELECTRO CARD I O G RAM A 20  II. III y aVF : CARA INFERIOR  I y aVL : CARA LATERAL ALTA  aVR : nada específico  V1V2  V3V4  V5V6 : SEPTO : CARA ANTERIOR : CARA LATERAL BAJA : CARA POSTERIOR  V3R y V4R : VENTRICULO DERECHO  V7 y V8 .

I M A VEN TRI CU LO D ERECH O 19  APARECE EN MAS 30% INFARTOS INFERIORES  TRIADA CLÁSICA  HIPOTENSIÓN  INGURGITACIÓN YUGULAR  AUSCULTACIÓN PULMONAR NORMAL  SIGNO KUSSMAUL SI EL INFARTO ES EXTENSO .

I M A VEN TRI CU LO D ERECH O 20  DIAGNÓSTICO  EKG: ELEVACIÓN ST EN V3R Y V4R  ECOCARDIOGRAFIA  TRATAMIENTO  LIQUIDOS ABUNDANTES (OPTIMIZAR PRECARGA) EV  DOPAMINA O NORADRENALINA  NO DIURÉTICOS. NO NITROGLICERINA .

ED EM A AG U D O PU LM O N AR 22  CAUSAS  IAM  CIV  ESTENOSIS MITRAL  ICC  TRATAMIENTO  OXIGENOTERAPIA  MORFINA: AUMENTA CAPACITANCIA VENOSA  DIURÉTICO  NITRATOS (SL O EV) .

ANTECEDENTE EMBOLISMO. O RITMO SINUSAL + CRECIM. SOSTENIDA O PAROXISTICA  ACV ISQUÉMICO + FA  VÁLVULA BIOLOGICA  ENF. AI)  MIOCARDIOPATIA DILATADA CON FA . MITRAL REUMÁTICA (FA.AN TI CO AG U LACI Ó N 24  PROFILAXIS O TRATAMIENTO TVP  TRATAMIENTO TEP  VÁLVULA MECÁNICA  PREVENCIÓN EMBOLISMO SISTÉMICO  FA NO VALVULAR.

TRATAM I EN TO FA 25  CARDIOVERSIÓN  FARMACOLÓGICA  PROPAFENONA  AMIODARONA (FA PAROXISTICA)  PROCAINAMIDA  DIGOXINA  ELÉCTRICA (100 J)  ANTICOAGULACIÓN  WARFARINA  ASPIRINA .

REVASCU LARI ZACI ÓN MI O CARD I CA 26  REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA  ANGIOPLASTÍA  DILATACIÓN CON BALÓN  SE COLOCAN STENT CORONARIOS  INDICACIONES  ESTENOSIS UNO O DOS VASOS CON BUENA FUNCIÓN VI  ESTENOSIS EN INJERTOS CORONARIOS  CONTRAINDICACIÓN  ENFERMEDAD DE TRES VASOS  ENFERMEDAD DEL TRONCO IZQUIERDO .

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I N FARTO M I O CARD I O 28 ISQUEMIA SUBENDOCARDICA SIN INFARTO DEPRESIÓN ST PRUEBAS ESFUERZO INFARTO SIN ONDA Q DEPRESIÓN ST. O INVERSIÓN ONDA T SIN ONDA Q ISQUEMIA MIOCARDICA INFARTO CON ONDA Q NUEVAS ONDAS Q CON ELEVACIÓN HIPERAGUDA DE ONDA T/SEGMENTO ST SEGUIDA DE INVERSION ONDA T ISQUEMIA TRASMURAL SIN INFARTO ELEVACIÓN ST ONDAS T MUY ALTAS .

III y aVF : CARA INFERIOR  I y aVL : CARA LATERAL ALTA  aVR : nada específico  V1V2  V3V4  V5V6 : SEPTO : CARA ANTERIOR : CARA LATERAL BAJA : CARA POSTERIOR  V3R y V4R : VENTRICULO DERECHO  V7 y V8 .ELECTRO CARD I O G RAM A 28  II.

TRATAM I EN TO I M A 28, 29
 REPERFUSIÓN:
 TROMBOLISIS: PRIMERAS 3 – 6 HORAS  ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMNAL

PERCUTÁNEA (ACTP) PRIMARIA

 ANTIAGREGACIÓN: ASA (75 – 300mg/d),

CLOPIDOGREL (300 mg/d)
 ANTICOAGULACIÓN: HEPARINA  BETABLOQUEANTES  CALCIOANTAGONISTAS (DILTIZEM)  NITRATOS

FA EN ESTEN O SI SMI TRAL 31
 CRECIM. AI > 4 – 5 cm  SENSACIÓN DISCONFORT  DISM. GC: HIPOTENSIÓN  TROMBO EN AI: EMBOLISMO CARDIACO  TRATAMIENTO
 INICIO FARMACOLÓGICO  CAMBIO VALVULAR MITRAL  CRIOABLACIÓN EN SOP  CIERRE DE OREJUELA AI

ESTEN O SI S AO RTI CA 32
ECOCARDIOGRAFÍA
GRADIENTE TRANSAORTICA

 SE MIDE DURANTE LA

SISTOLE VENTRICULAR
 GRADIENTE

TRANSAo= PVI – PAo
 VN < 10mmHg

35  ESTENOSIS Ao SIGNIFICATIVA: < 1 cm2  GASTO CARDIACO DISMINUIDO  ANOXIA CEREBRAL  INSUFICIENCIA CORONARIA  ICC SIGNO DE MAL PRONOSTICO (MUERTE SÚBITA)  AUSCULTACIÓN:  COMPONENTE Ao S2 DISMINUIDO  RADIOGRAFIA TORAX  INICIO: NORMAL. HIPERTROFIA VI CONCÉNTRICA .ESTEN O SI S AÓ RTI CA 33.

MITRAL .SEM I O LO G Í A CARD I ACA ( 34) EST. AORTICA INSUF. AORTIC A INSUF.

ESTEN O SI S AÓ RTI CA 33. 35  ESTENOSIS Ao SIGNIFICATIVA: < 1 cm2  GASTO CARDIACO DISMINUIDO  ANOXIA CEREBRAL  INSUFICIENCIA CORONARIA  ICC SIGNO DE MAL PRONOSTICO (MUERTE SÚBITA)  AUSCULTACIÓN:  COMPONENTE Ao S2 DISMINUIDO  RADIOGRAFIA TORAX  INICIO: NORMAL. HIPERTROFIA VI CONCÉNTRICA .

ESTEN O SI S PU LM O N AR CO N G ÉN I TA 37  HVD + PCA  SD NOONAN  CIANÓTICOS = CIA  SOPLO ROMBOIDAL EYECTIVO BEI ALTO  IRRADIA AL CUELLO  SOPLO AUMENTA INSPIRACION  COMPONENTE PULMONAR S2 DISMINUIDO DE INTENSIDAD  ECO HACE EL Dx .

ESTEN O SI S PU LM O N AR CO N G ÉN I TA 36  TRATAMIENTO  MEDICO  PROSTAGLANDINA E1  HEMODINÁMICO  TRATAMIENTO IDEAL: DILATACIÓN CON BALÓN  QUIRÚRGICO  POR FRACASO VALVULOPLASTÍA  ANILLO VALVULAR PEQUEÑO  PARA RESECCIÓN DE VÁLVULAS MUY DISPLÁSICAS .

QRS Y T) .TAPO N AM I EN TO CARD I ACO 38  LIQUIDO PERICARDICO < 50cc  TAPONAMIENTO AGUDO: 250cc  TRIADA DE BECK  HIPOTENSIÓN  ELEVACIÓN PVC  RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS  PULSO PARADOJICO Y SIGNO DE KUSSMAUL NO SON PATOGNOMÓNICOS  LA ALTERNANCIA ELÉCTRICA EKG ES PATOGNOMÓNICO (CAMBIOS EN LA MORFOLOGÍA Y VOLTAJE DE P.

PU LSO PARAD Ó J I CO 38  DESCENSO ANORMAL DE LA PRESIÓN SISTÓLICA(>10mmHg) Y DE LA AMPLITUD DEL PULSO DURANTE LA INSPIRACIÓN  SE PRESENTA EN:  TAPONAMIENTO CARDIACO  PERICARDITIS CONSTRICTIVA  OBSTRUCCIÓN VENA CAVA SUPERIOR  NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA (EPOC) .

Derecho  PEricarditis Constrictiva  MIocardiopatia Restrictiva  Insuficiencia Cardiaca Derecha Grave .SI G N O D E KU SSM AU L  KUSSMAUL murió De INFARTO en su PE_Cera por el MI_R  El signo de Kussmaul es típico de  IAM.

CO M U N I CACI ÓN I N TERAU RI CU LAR 44  CLINICA  ASINTOMATICO  SOPLO INFANCIA  SOPLO EYECTIVO FOCO PULMONAR (VIBRACIÓN PULMONAR POR HIPERAFLUJO)  DESDOBLAMIENTO FIJO DEL S2 (RETRASO EVACUACIÓN VD) .

O  CIERRE PERCUTÁNEO .CO M U N I CACI ÓN I N TERAU RI CU LAR 44  EKG  CRECIMIENTO CAVIDADES DERECHAS  rSR´V1 – V3 (BIRD)  ECOCARDIOGRAMA  METODO DE ELECCIÓN  SE BUSCA ADEMÁS  DRENAJE VENOSO PULMONAR  CATETERISMO  RESISTENCIAS PULMONARES  ASOCIADO DVAP.

0/1  MAYORES 2 AÑOS  SE REALIZA CON CEC  SE REALIZA CIERRE DIRECTO O CON PARCHE .CO M U N I CACI ÓN I N TERAU RI CU LAR 44  CIRUGÍA  SOBRECARGA VD  Qp/Qs > 2.

 Expectativas de vida inferiores a 2 años. .AN EU RI SM AS AÓ RTI CO S 48  CONTRAINDICACIONES QUIRÚRGICAS PARA LA RECONSTRUCCIÓN CON INJERTO  IM 6 meses previos a la cirugía  ICC intratable  Angina intratable  Insuficiencia respiratoria severa con disnea de reposo  Insuficiencia renal crónica severa  ACV previo con secuelas incapacitantes.

AN EU RI SM A D E AO RTA 48 .

TRO M BO LI SI S 49  CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS  HEMORRAGIA ACTIVA (EXCEPTO MESTRUACIÓN)  ACV HEMORRÁGICO PREVIO  ACV ISQUÉMICO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES  LESIÓN CEREBROVASCULAR CONOCIDA  TRAUMA O NEOPLASIA INTRACRANEAL  SOSPECHA DE DISECCIÓN AÓRTICA  PUNCIONES VASCULARES NO COMPRESIBLES .

PREVIAS  HEMORRAGIA INTERNA RECIENTE (2 – 4 SEM)  ÚLCERA PEPTICA ACTIVA  EMPLEO DE ANTICOAGULANTES VO  EMBARAZO  EXPOSICIÓN PREVIA O ALERGIA A SK  ENDOCARDITIS INFECCIOSA .TRO M BO LI SI S 49  CONTRAINDICACIONES RELATIVAS  HT SEVERA NO CONTROLADA  ACV ISQUÉMICO > 3 MESES  RCP TRAUMÁTICA O PROLONGADA  CIRUGÍA MAYOR EN LAS 3 SEM.

ACV ISQUÉMICOS  DE PIE O PARADO TIEMPO PROLONGADO  CIRUGÍA MAYOR  VARICES  LESIÓN ENDOTELIAL  TRAUMATISMOS  COLOCACIÓN CVC  IAM  COLOCACIÓN DE MCP TEMPORALES .TRO M BO SI S VEN O SA PRO FU N D A 50  FACTORES DE RIESGO  ESTASIS VENOSA  POSTRADOS.

TRO M BO SI S VEN O SA PRO FU N D A 50  FACTORES DE RIESGO  ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD  INHIBICIÓN DE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN (PROTEINA C – S)  PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS  NEOPLASIAS MALIGNAS  SINDROME NEFRÍTICOS  TVP O TEP PREVIOS  ANTICONCEPCIÓN ORAL Y TRH .

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Venoso Profundo.  Prueba de Schwartz : sist. . Venoso Superficial.  Prueba de Perthes : sist.EN AM  Prueba de TERNdelemburg : V. Safena inTERNa.

CLOPIDOGREL (300 mg/d)  ANTICOAGULACIÓN: HEPARINA  BETABLOQUEANTES  CALCIOANTAGONISTAS (DILTIAZEM)  NITRATOS .TRATAM I EN TO I M A 51  REPERFUSIÓN:  TROMBOLISIS: PRIMERAS 3 – 6 HORAS  ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMNAL PERCUTÁNEA (ACTP) PRIMARIA  ANTIAGREGACIÓN: ASA (75 – 300mg/d).

TRO M BO LI SI S 52  CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS  HEMORRAGIA ACTIVA (EXCEPTO MESTRUACIÓN)  ACV HEMORRÁGICO PREVIO  ACV ISQUÉMICO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES  LESIÓN CEREBROVASCULAR CONOCIDA  TRAUMA O NEOPLASIA INTRACRANEAL  SOSPECHA DE DISECCIÓN AÓRTICA  PUNCIONES VASCULARES NO COMPRESIBLES .

PREVIAS  HEMORRAGIA INTERNA RECIENTE (2 – 4 SEM)  ÚLCERA PEPTICA ACTIVA  EMPLEO DE ANTICOAGULANTES VO  EMBARAZO  EXPOSICIÓN PREVIA O ALERGIA A SK  ENDOCARDITIS INFECCIOSA .TRO M BO LI SI S 52  CONTRAINDICACIONES RELATIVAS  HT SEVERA NO CONTROLADA  ACV ISQUÉMICO > 3 MESES  RCP TRAUMÁTICA O PROLONGADA  CIRUGÍA MAYOR EN LAS 3 SEM.

SO PLO S 55  VALSALVA DISMINUYEN SOPLOS  EXCEPTO: MHO y PVM  CUCLILLAS AUMENTAN LOS SOPLOS  EXCEPTO: MHO y PVM  EJERCICIOS ISOTÓNICOS:  DISMINUYEN SOPLOS DE INSUFICIENCIA  AUMENTAN SOPLOS DE ESTENOSIS  INSPIRACION AUMENTAN SOPLOS DE CAVIDADES DERECHAS .

CO ARTACI Ó N AO RTA 56  RADIOGRAFÍA DE TORAX  CARDIOMEGALIA A EXPENSAS DEL VI  SIGNO DEL “3”  EROSIÓN BORDE INF DEL 2º AL 6º ARCO COSTAL (SIGNO DE ROESSLER)  TRATAMIENTO  PROSTAGLANDINA E1  QUIRÚRGICO  INTERVENCIONISTA .

TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 60  DIMERO D : ESPECIFICIDAD POBRE  RADIOGRAFIA DE TORAX  USUALMENTE NORMAL  ATELECTASIA LAMINAR  DERRAME PLEURAL  ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA  EKG  SOBRECARGA VD: INVERSIÓN ONDA T V1 – V4  BIRDHH O BCRDHH  QR EN V1 .

TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 30  ECOCARDIOGRAFIA  HIPOCINESIA Y DILATACIÓN VD  DESPLAZAMIENTO SEPTUM IV A LA IZQUIERDA  EVIDENCIAR TROMBO VD  INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA  GAMMAGRAFÍA PULMONAR (V/Q)  REEMPLAZADA POR TEM  NORMAL O ALTA PROBABILIDAD .

.TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 60  TEM  PERMITE EVIDENCIAR TROMBOS INTRAVASCULARES  RMN  NO INCLUIDA EN LOS ALGORITMOS  BUENA SENSIBILIDAD Y ESPECIFIDAD  ANGIOGRAFÍA PULMONAR  GOLD STANDARD  VISUALIZACIÓN DE TROMBOS DE 1 A 2 mm.

AÓRTICA  CIV + ENDOCARDITIS  CIV + QP/QS > 2. REPETICIÓN  CIV + DILATACIÓN VENTRICULAR  CIV GRANDE .0  CIV + ALT CRED  CIV + ENF.CO M U N I CACI ÓN I N TERVEN TRI CU LAR 61  INDICACIONES Qx  CIV + INS.

PU LSO VEN O SO YU G U LAR 62  ONDA A: CONTRACCIÓN AURICULAR  AUMENTA  ESTENOSIS TRICUSPIDEA  HTP  ESTENOSIS PULMONAR  ONDAS A “ENCAÑON” “a”: contracción auricular “c”:cierre válvula tricúspide “x”: relajación auricular “v”: llenado pasivo de AD “y”: apertura válvula tricúspide  BAV COMPLETO  TSVP DE REENTRADA  DISMINUYE  FA .

66  CARDIOVERSIÓN  FARMACOLÓGICA  PROPAFENONA  AMIODARONA (FA PAROXISTICA)  PROCAINAMIDA  DIGOXINA  ELÉCTRICA (100 J)  ANTICOAGULACIÓN  WARFARINA  ASPIRINA .TRATAM I EN TO FA 65.

D VAPT 67 .

LI Q UI D O PLEU RAL 68  pH: 7. rotura esofágica. neoplasia  Glucosa: > 80 mg/dl  < 40 mg/dl: derrames paraneumónicos. LES  Proteínas: < 3 g/dl  Amilasa: pancreatitis.2: derrame paraneumónico.64  < 7. diagnóstico quilotorax . diagnóstico de TBC  Triglicéridos: > 110 mg/dl. neoplasias  LDH: inflamación de la pleura (300 UI/l)  ADA: > 45 UI. TB pleura. rotura esofágica.

TAQUICARDIA. HEMOPTISIS  FIEBRE  SINCOPE  CIANOSIS  EMBOLOS MÚLTIPLES O GRANDES  DESDOBLAMIENTO AMPLIO S2 CON AUMENTO DEL SEGUNDO COMPONENTE (HTP)  AGA: HIPOXEMIA.TOS. HIPOCAPNEA .TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 69  SINTOMATOLOGÍA  DOLOR PLEURÍTICO O SUBESTERNAL  TAQUIPNEA.

TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 69  DIMERO D : ESPECIFICIDAD POBRE  RADIOGRAFIA DE TORAX  USUALMENTE NORMAL  ATELECTASIA LAMINAR  DERRAME PLEURAL  ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA  EKG  SOBRECARGA VD: INVERSION T V1 – V4  BIRDHH O BCRDHH  QR EN V1 .

TRATAM I EN TO TEP 70  ANTICOAGULACIÓN EV (HEPARINA)  WARFARINA AL ALTA  TROMBOLISIS EN LOS PRIMEROS DÍAS  tPA  SK  EXTRACCIÓN O FRAGMENTACIÓN CON CATETER (SALA DE HEMODINÁMICA)  EMBOLECTOMIA QUIRÚRGICA  NO RESPUESTA A TROMBOLISIS  FORAMEN OVAL PERMEABLE  TROMBO INTRACARDIACO .

BOERHAAVE  TRAUMATISMO  INSTRUMENTACIÓN  ESOFAGOSCOPÍAS (MÁS FRECUENTE)  BALÓN DE DILATACIÓN .M ED I ASTI NI TI S 75  MEDIASTINITIS AGUDA  POSTQUIRÚRGICA  ROTURA ESOFÁGICA  ESPONTÁNEA: SD.

LES  Proteínas: < 3 g/dl  Amilasa: pancreatitis. rotura esofágica. diagnóstico quilotorax . TB pleura. neoplasia  Glucosa: > 80 mg/dl  < 40 mg/dl: derrames paraneumónicos.2: derrame paraneumónico.64  < 7.LI Q UI D O PLEU RAL 78  pH: 7. neoplasias  LDH: inflamación de la pleura (300 UI/l)  ADA: > 45 UI. diagnóstico de TBC  Triglicéridos: > 110 mg/dl. rotura esofágica.

TRO M BO SI S VEN O SA PRO FU N D A 82  TRATAMIENTO  ANTICOAGULACIÓN  HNF O HBPM  WARFARINA (TVP RECIDIVANTE)  TROBECTOMÍA  FLEGMASÍA CERÚLEA DOLENS  OBSTRUCCIÓN MASIVA VENOSA DE LA EXTREMIDAD  FILTROS DE VENA CAVA  ALTO RIESGO DE EMBOLISMO PULMONAR  CONTRAINDICADO LA ANTICOAGULACIÓN .

FI L TRO D E G REEN FI ELD 82 ( D E CAVA) .

H BPM 89. 90  DERIVADAS HNF POR DEPOLIMERIZACIÓN  NO REQUIERE MONITOREO LABORATORIO  MENOR RIESGO TROMBOCITOPENIA  MENOR RIESGO OSTEOPENIA  SE ELIMINA POR EL RIÑÓN.RENAL MEJOR DAR HNF  SE ADMINISTRA SC. IM O EV  ACTUA SOBRE EL FACTOR IIa y Xa  SE HACE UN SEGUIMIENTO PARCIAL CON PTTa AL TRATAR DE NEUTRALIZAR SUS EFECTOS CON LA PROTAMINA . SI HAY INS.

CATETER D E H I CKM AN 93 .

2.I SQ U EM I AI N TESTI N AL 94 1. Isquemia mesentérica crónica: ateromatosis . Oclusión trombótica de arterias mesentéricas (aneurismas. Trombosis venosa mesentérica (apendicitis) d. ateroesclerosis) b. IMA) c. Isquemia no oclusiva (IMNO): shock. Isquemia mesentérica aguda: a. Oclusión embólica de la arteria mesentérica superior (75%)(FA.

TRO M BO SI S ARTERI AL REN AL 96  CAUSAS  TRAUMATISMO  TROMBOEMBOLISMO (ESTENOSIS MITRAL O FA)  SINTOMAS  DOLOR EN FLANCO SÚBITO  HEMATURIA .

TRO M BO SI S ARTERI AL REN AL 96  DIAGNÓSTICO  ARTERIOGRAFÍA RENAL  GAMMAGRAFÍA RENAL  TRATAMIENTO  MEDICO  TROMBOLITICOS  HEPARINA  QUIRÚRGICO  INTERVENCIONISTA .

TRO M BO SI S VEN O SA REN AL 97  CAUSAS  AAA  DESHIDRATACIÓN (BEBES)  SINDROME NEFRÓTICO (ADULTOS)  USO DE ESTRÓGENOS  TRAUMATISMOS  SINTOMAS  DOLOR EN FLANCO  HEMATURIA .

GLOB. ROJOS  TRATAMIENTO  HEPARINA  WARFARINA: ENF.TRO M BO SI S VEN O SA REN AL 97  DIAGNÓSTICO  ECODOPLER VENA RENAL  TEM  ANALISIS DE ORINA: PROTEINURIA. CRÓNICA RENAL  ASPIRINA: TRASPLANTE RENAL .

AN EU RI SM A D E AO RTA 98 70% ANEURISMA INFRARENAL (80%) Aumento relativo de la tensión Disminución de fibras elásticas en la media .

DI SECCI O N D E AO RTA 99 .

DI SECCI O N D E AO RTA 99 .

DI SECCI O N AO RTI CA 99 TRATAMIENTO DISECCION TIPO A  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE INMEDIATO .

DI SECCI O N D E AO RTA 99 TRATAMIENTO DISECCION TIPO B  MANEJO MEDICO  MORFINA  NITROPRUSIATO  BETABLOQUEANTES  MANEJO QUIRÚRGICO: EN CASOS DE PROGESIÓN ó PRESENCIA DE COMPLICACIONES  INTERVENCIONISTA: COLOCACIÓN STENT .

DI SECCI Ó N AO RTI CA 99  COMPLICACIONES DE DISECCIÓN Ao  Progresión de la disección a pesar de la terapia médica (dolor)  Signos de oclusión de las ramas mayores de la aorta  Oliguria o anuria por compromiso de arterias renales  Signos inminentes de ruptura como sangre en cavidad pleural o hemoptisis .

RESI D EN TAD O M ED I CO 2011 .

Gastrosquisis . Hipersonoridad en hemitorax izquierdo. Quiste broncogénico c. abdomen excavado.RESI D EN TAD O M ED I CO 2011 40) RN a termino desarrolla dificultad respiratoria. Neumotorax b. Aspiración meconio e. Hernia diafragmática d. cianosis. a.

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2) En el EKG, con ondas T negativas simétricas, con ST elevado en DII,DIII y AVF. Corresponde a IMA de cara:
a. Lateral alta b. Lateral baja c. Diafragmática d. Septal e. Ventrículo derecho

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13) Paciente varón 22 años con neumotórax a tensión disnea y palidez, el tratamiento más adecuado es:
a. Intubación orotraqueal b. Traqueostomía c. Drenaje pleural d. RCP avanzado e. Oxigenoterapia

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22) Paciente que toma warfarina , y presenta hematemesis y hematomas, cual es el tratamiento a seguir :
a. Protamina b. Gluconato de calcio c. Fitomenadiona d. Acido tranexanico e. Plasma fresco congelado

Calambres . Parálisis d.RESI D EN TAD O M ED I CO 2011 15) Paciente con diagnóstico de sindrome compartimental. Parestesia c. Fiebre b. Dolor e. principalmente presentara: a.

RESI D EN TAD O M ED I CO 2011 78) Cáncer pulmonar de peor pronóstico: a. Celulas gigantes d. Espinocelular c. Cancer microcítico e. Broncogénico . Adenocarcinoma b.

MESENTERIO . PANCREAS b. RIÑON d. BAZO c.RESI D EN TAD O M ED I CO 2011 93) Ubicación más frecuente del quiste hidatídico en abdomen: a. HIGADO e.

Metronidazol e. Ceftazidima b. Ceftriaxona d. Eritromicina c. Vancomicina . cual seria el antibiótico de elección: a.RESI D EN TAD O M ED I CO 2011 63) Paciente con antecedente de broncoaspiracion.

Carcinoma de tiroides d. cual es la posible causa: a. Bocio . Adenoma paratiroideo b. Timoma e. Linfoma de hodgking c.RESI D EN TAD O M ED I CO 2011 65) En la miastenia gravis.

Suerte en el exam en… !!!!!! .