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CÁNCER DE ESÓFAGO

El cáncer de esófago constituye una de las neoplasias, junto al cáncer de páncreas, con peor pronóstico, debido a que su diagnóstico suele realizarse en estadios avanzados de la enfermedad.

Carcinoma epidermoide de esófago
 Se origina en el epitelio pavimentoso poliestratificado del esófago.

 Asociación con neoplasias epidermoides de la boca, laringe y faringe.
 Incidencia

 Es el tumor maligno de esófago más frecuente
 > frecuente en varones 4:1  60 años  Se asocia a un estatus económico bajo

Etiología     Factores relacionados: Alcohol Tabaco Ingesta de ciertos carcinógenos nitritos. secuela de la ingestión de cáusticos (multiplica el riesgo 40 veces). acalasia crónica. estenosis por radiación. ERGE con /sin esófago de Barret . opiáceos fumados y micotoxinas  Daño fisico de la mucosa: alimentos muy calientes.

 Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas)  Enfermedades tiroideas  Deficiencia nutritivas (molibdeno. De Plummer. zinc.Vinson.SUSCEPTIBILIDAD  Sx. vitamina A) .

Clínica              10-15% esófago cervical 50% tercio medio del esófago 35% tercio inferior Se presenta como: Disfagia progresiva ( enfermedad incurable) Pérdida de peso Odinofagia Dolor torácico Vómitos Regurgitación Episodios de broncoaspiración Hipo ronquera .

Paraneoplásicos  Hipercalcemia (> PTH)  Alcalosis hipopotasémica (producción de ACTH)  Otros fístulas traqueoesofágicas 6-12% de los px. .

 La enfermedad se extiende a los ganglios linfáticos adyacentes supraclaviculares  Hígado  Pulmones  Pleura .

DX  Endoscopía (esofagoscopia) y biopsia y cepillado de la lesión para el estudio citológico.  OBLIGATORIO Ver fondo gástrico .

 Eco-endoscopia (para estadiaje local T y N)  TAC  evaluar extensión local del tumor  Broncoscopia es necesaria en los tumores de esófago medio y superior invasión traqueobronquial contraindica la resección .

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No ves lesiones más pequeñas.RX con contraste baritado diferenciar maligno de benigno. .

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Tratamiento  Candidatos a QX: si sobreviven <20% estarán vivos a los 5 años  Resección ESOFAGUECTOMÍA: .Laparotomía con/sin toracotomía Alto riesgo respiratorio vía transhiatal (laparotomía + cervicotomía) La continuidad se restablece gastroplastia o ascenso de estómago “tubulizado” anastomosis cervicalesofagogastrostomía .

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abcesos subfrénicos y complicaciones respiratorias . Esofaguectomía  Mortalidad 20%fístulas de la anastomosis.

 Interposición del colon en px con alguna enfermedad u operación previa. que hace que el estómago no sea adecuado para la reposición esofágica .

evita morbi mortalidad perioperatoria Irresecable técnicas paliativas . endoscopía . prótesis expansibles  RADIOTERAPIA NO ALIVIA OBSTRUCCIÓN. quirúrgicas o QX  exclusiones. dilatación. braquiterapia. gastrostomías  Endoscopía láser fotodinámica.

 Supervivencia global en menor del 5 % a 5 años  Radioterapia tiene resultados similares a la cirugía (evitando la elevada morbimortlidad postoperatoria) .

Adenocarcinoma de esófago  Se origina mayoritariamente a partir de un epitelio glandular metaplásico (esófago de      Barrett) Hasta el 20% de los tumores malignos de esófago TERCIO DISTAL Generalmente aparece sobre la metaplasia intestinal del esófago de Barret ALCOHOL TABACO .

 60 años de edad  > hombres  Raza blanca .

Clínica  Estenosis  ULCERACIÓN  <Disfagia  Suele haber metastasis al diagnóstico .

DX  Esofagograma  Endoscopia con toma de biopsia y cepillado para estudio citológico  Pueden ser normales  TC  Ultrasonografía endoscópica evaluar engrosamiento parietal .

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TX  ESOFAGOGASTRECTOMIA  Paliativos: dilatadores. prótesis esofágica o fotocoagulación con láser para mantener la permeabilidad .

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