Becerril Aragn Sonia Mireya Carrillo Montao Humberto Jaasarid Labastida Gonzlez Magali Desiree Martnez Salazar Ishell

Guadalupe Rodrguez Rodrguez Karla

Definicin
Se le considera como un evento biopsicolgico

complejo, que tiene componentes psicolgicos, conductuales y fisiolgicos (Kroner-Herwig 1996)

Significado del dolor

Puede ser tan insistente que opaca otras necesidades bsicas Es un sntomas que ms obliga a un individuo a buscar un tratamiento Es trascendente en las actividades diarias Proporciona cierta retroalimentacin del funcionamiento de nuestro cuerpo Suele causar malos entendidos en la relacin mdicopaciente.

El dolor es consecuencia de alguna enfermedad

El dolor tiene significado psicolgico y mdico

La depresin y la ansiedad hacen que el dolor empeore

El temor a no poder controlar el propio sufrimiento produce ms ansiedad que la perspectiva de la ciruga, o incluso la muerte

Prevalencia
Dolor en espalda Estados Unidos Dolores por artritis 70 85% de la poblacin 40 millones 45 millones

Dolor de cabeza

Costo
Cada ao se gastan al menos $532 millones en medicamentos que no requieren receta

A nivel mundial el gasto de medicamentos con receta:

2002 - $24mil millones 2006 - $30mil millones

Carcter indefinible del dolor

El dolor es una experiencia

psicolgica, y el grado en el que se percibe y cun incapacitante resulte dependen, en gran parte, de como se interprete (Howard Beecher 1959)

Howard Beecher (1959)

Soldados
En las heridas severas solo una cuarta parte necesitaban morfina

Conclusin: el significado que se le da al dolor es un determinante importante de cmo se experimenta ste.

Para un soldado, una herida significa estas a salvo y probablemente enviado a casa Para un civil, una herida significa una importuna interrupcin de sus actividades

Civiles
En las lesiones por cirugas el 80% sufra fuertes dolores y requeran un analgsico.

Medicin del dolor

Se considera un obstculo para el tratamiento mdico

por la dificultad de describirlo objetivamente

Reportes verbales
En medicina se emplea como fuente de informacin Proporcionan la naturaleza del dolor y su intensidad

Conducta del dolor

Surgen como manifestaciones del dolor crnico Es observable y medible

El dolor es un mecanismo diseado para darnos cuenta de algn dao en un tejido.

A diferencia de otras sensaciones corporales el dolor va acompaado de reacciones conductuales, como el retraimientos y emocionales intensas como miedo, llanto que forman parte integral de la experiencia del dolor

Tipos de dolor
Nocicepcin
Dao trmico Nocicepcin polimodal

El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO.

La diferencia entre ambos no es nicamente una cuestin de temporalidad:
El dolor AGUDO es la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a nivel del tejido lesionado). Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados a

una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la estimulacin qumica, mecnica o trmica de nociceptores especficos.
El dolor CRONICO, no posee una funcin protectora, y ms que un sntoma se considera como una enfermedad. Es un dolor persistente que puede auto-

perpetuarse por un tiempo prolongado despus de una lesin, e incluso, en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes sntomas psicolgicos.

Nociceptores
Los nociceptores son un grupo especial de receptores

sensoriales capaces de diferencias entre estmulos inocuos y nocivos. Son terminaciones perifricas de las fibras aferentes sensoriales primarias. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido donde se encuentren

Tipos de nociceptores
Se distinguen 3 tipos de nociceptores:

NOCICEPTORES CUTNEOS: Presentan un alto umbral de estimulacin y slo se activan ante estmulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estmulo nocivo.
Existen de 2 tipos: o Nociceptores A- situados en la dermis y epidermis. Son fibras mielnicas con velocidades de conduccin alta y slo responden a estmulos mecnicos. o Nociceptores C amielnicos, con velocidades de conduccin lenta. Se sitan en la dermis y responden a estmulos de tipo mecnico, qumico y trmico, y a las sustancias liberadas de dao tisular.

 NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES: En el msculo, los nociceptores A- responden a contracciones mantenidas del msculo, y los de tipo C, responden a la presin, calor, e isquemia muscular. En las articulaciones, tambin existen estos dos tipos de nociceptores y se sitan en la cpsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartlago.

 NOCICEPTORES VISCERALES: La mayor parte son fibras amielnicas.

Existen de dos tipos: los de alto umbral, que slo responden a estmulos nocivos intensos, y los inespecficos que pueden responder a estmulos inocuos o nocivos

 Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan

transmisores excitatorios (Sustancia P, glutamato, y pptido relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP), que actan sobre receptores especficos e inducen la despolarizacin de las neuronas de segundo orden, transmitindose la informacin hacia los centros superiores.

 La transmisin excitatoria en su camino cortical, va

recibiendo la modulacin de los sistemas inhibitorios. Estos sistemas estn formados por transmisores y receptores capaces de disminuir la liberacin de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal. Los sistemas inhibitorios mejor conocidos son: - los opioides - el adrenrgico - el colinrgico - el gabrgico

Aspectos clnicos en el manejo del dolor

Dolor agudo
Autolimitante

6 meses o menos Ansiedad busque alivio

Resultado de una lesin especifica

Agudo

Administre analgsico

Dolor crnico VS dolor agudo

El dolor agudo y el crnico presentas diferentes perfiles

psicolgicos Crnico: depresin, ansiedad y enojo Dolor esta presente en 2/3 partes de pacientes que buscan atencin medica teniendo sntomas de depresin.

Dolor crnico VS dolor agudo

Componentes psicolgicos y sociales del dolor son

importantes porque influyen en el Tx.

Tx del dolor crnico es complicado y debe considerarse

una experiencia fisiolgica, psicolgica y conductual que con el tiempo se convierte en un Sx.

Convierten en pacientes crnicos

La incapacidad funcional

juega un papel importante

Estilo de vida: dolor crnico

Tienen muy poca vida social y escasas actividades

recreativas. Su vida queda orientada en torno la experiencia del dolor y su Tx. Perdida de autoestima

Costo del dolor en las relaciones

No puede comunicarse adecuadamente.
Apoyo de sus conyugues puede inadvertidamente

favorecer que se mantenga o incremente el dolor y le incapacidad

Conductas del dolor crnico

Evitar ruidos, la luz, reducir su actividad fsica y evitar

los contactos sociales, conductas que pueden interferir con el Tx.

Perfiles de pacientes con dolor crnico

til como ayuda en el Tx.
Puntuaciones elevadas en tres subescalas del MMPI:

hipocondriasis, histeria y depresin Triada neurtica

Dolor y respuesta estereotipada al estrs

Pacientes con dolor crnico tienen reacciones al estrs

fisiolgicamente estereotipadas que irritan determinados grupos de msculos, exacerbando el dolor.

No sentir nada, tener otra sensacin o tolerancia

Biorretroalimentacin

farmacolgico

Tcnicas control del dolor

Sensorial

Quirrgic o

Farmacolgico
Influencia sobre la transmisi n nerviosa

Agentes bloqueadores de la mdula

Transmisin de los impulsos desde receptores perifricos

Directamente sobre regiones superiores del cerebro

Adiccin

Tx dolor agudo

+ otras tcnicas= tx dolor crnico

Corta duracin, pocos beneficios

Cortar o crear lesin en las fibras del dolor = no transmitir sensaciones

Control quirrgico

Interrupcin de la mdula espinal al cerebro

Interrupcin de la periferia a la mdula espinal

Contrairrit a-cin

Trastornos musculo esquelticos

Sensorial

Estimulacin o irritacin de otra rea

Efectos de corta duracin

Respiracin

Meditacin

Tcnicas de relajacin

Acupuntura

Hipnosis

Distraccin

Relajacin
Llevar el cuerpo a un estado de baja activacin Afrontar el estrs y la ansiedad

Dolores agudos y crnicos

Hipnosis
Inducir el trance (estado de relajacin) Sugestin Se piensa del dolor en forma diferente

Proceso doloroso (analgsico)

efectos relajacin, reinterpretacin, distraccin, medicamento.

Mtodo sensorial + tcnicas psicolgicas Agujas largas y delgadas distraccin

Acupuntura

Distraccin

Centrar atencin o actividad

Concentrar atencin en otra actividad

Concentrarse directamente pero reinterpretndolas

Carece de propiedades analgsicas

Estrategias de Afrontamiento

Ayudar al paciente

Entrenamiento

Manejo del dolor

Habilidades de afrontamiento cognitivo

Distraccin

Disminuyen el dolor. Pacientes crnicos

Concentracin

Con estrategia de afrontamiento

Dolor empez recientemente

Menos ansiedad Menos depresin Menos dolor

Dolor crnico
Pacientes con poca habilidad Resolver problemas Aumenta depresin, dolor e incapacidad

Pacientes competentes

Resolver problemas

Disminuye depresin, dolor e incapacidad

Imaginacin guiada
Distraccin

Excitacin

Activacin

Inhibicin del dolor

Dolor

Tcnicas Cognitivas
Modifica r

Abrumador

Controlable

Convencido de que las habilidades

Son aprendidas y que se les enseara

Individuos activos, llenos de recursos y componentes

Receptores pasivos del dolor

Monitoren sus pensamientos, sentimientos y conductas

Monlogos optimistas

Cundo y cmo emplear

Conductas abiertas o encubiertas

Atribuir su xito a su esfuerzo personal

Identificar detonante del dolor

Estrategias alternativas de afrontamiento

Manejo dolor crnico

Cognitivo conductual Experiencia neurolgica

Psicolgica

Programas para el Tx. Del dolor

Evaluacin Inicial
Respecto al dolor y conductas del dolor, caractersticas
Estatus funcional, trabajo y familia alterados Afrontamiento de experiencias dolorosas

Funcionamiento emocional y mental

Tx. individualizado
Metas concretas, reglas.
dolor Actividad fsica

Dependencia frmacos
Mejora del funcionamiento psicosocial

Componentes de los programas

Educacin al paciente

Ejercicio, relajacin

Terapia de grupo

Participacin dela familia

Prevencin recada

Evaluacin de programas