DIAGNÓSTICO, MANEJO Y ESTUDIO SEGÚN RECOMENDACIONES SOCHIPE 2012

Inta. Paulina Silva G. Internado Pediatría Rotación CHP

ITU → Infección del Tracto Urinario  Alta → Compromete el Parénquima Renal y presenta compromiso sistémico  Baja → Compromete Vía Urinaria Distal, sin compromiso sistémico

DEFINICIONES

ITU  Típica → Clínica habitual, sin deterioro anatómico o funcional  Atípica → Presenta alteraciones de la morfología, funcionalidad, clínica o evolución.
 ↓ Calibre del Chorro Urinario  Masa Abdominal  ↓ Función Renal  Sepsis  Falla de tto  MO distinto de E. coli

DEFINICIONES

ITU Recurrente  ≥ 3 ITU Baja en 1 año  ≥ 2 ITU Alta / ITU Febril / PNA en 1 año  ≥ 1 ITU Alta + 1 ITU Baja en 1 año

DEFINICIONES

Presuntivo  Clínica Típica  Tiras Reactivas → Nitritos (+) ± GB (+)  Sedimento Urinario
 Nitritos (+) + GB ≥ 5/campo si Sedim. Centrif. ≥ 10/µL si Muestra al Fresco

DIAGNÓSTICO

Definitivo → Urocultivo (+) Monobacteriano
 ≥ 1UFC si Punción Suprapúbica  ≥ 10.000 UFC si Sondeo Vesical  ≥ 100.000 UFC si Orina de 2do Chorro  ≥ 100.000 UFC si Orina por Recolector*

DIAGNÓSTICO

           

ITU previa Fiebre recurrente sin foco Anomalía renal congénita Antecedente familiar de RVU o enfermedad renal Constipación Disfunción miccional Chorro débil Globo vesical Masa abdominal Lesión espinal HTA Mal desarrollo pondoestatural

FACTORES DE RIESGO

Variable según Edad, Localización , Asociación con Uropatía Obstructiva, RVU o Enf. Sistémica.

 RN → signos generales → fiebre, trastornos digestivos, deshidratación, acidosis metabólica, ictericia, aplanamiento de la curva de peso.
 Lactante → cuadro infeccioso prolongado → fiebre, diarrea y vómitos, rechazo alimentario, retardo del crecimiento y palidez.  Preescolar y Escolar → síntomas urinarios → disuria, poliaquiuria, enuresis secundaria, fiebre, hematuria y orinas de mal olor, dolor lumbar

CLÍNICA

Apoyo Diagnóstico  Localización de la ITU  Detección de RVU  Detección de otras Anomalías Anatómicas  Detección de Cicatriz Renal

IMÁGENES

Localización de la ITU → Evaluación Precoz (≤2sem)
 Cintigrafía con DMSA  Ecografía Renal

IMÁGENES

Detección de Reflujo Vesicoureteral
cuando es severo (≥ GIII) aumenta el riesgo de ITU Grave o Recurrente y Disfunción Renal

 UCG  CID → Menor Radiación y mejor Sensibilidad  Control RVU previo Dg. por UCG  Dg. en niñas sin alt. Anatómica evidente

IMÁGENES

Detección de Otras anomalías Anatómicas
Aumentan el riesgo de Bacteriemia y Daño Renal
Las más frecuentes son HUN, Riñón Dúplex, Doble Sistema Excretor.

 Eco Renal  TAC / RNM → Uréter Ectópico

IMÁGENES

Detección de Cicatriz Renal
Si es severa o bilateral aumenta el riesgo de HTA, PE y ERC.
Factores de Riesgo para CR:  1ra ITU Febril en <1á  ITU Recurrente  RVU Moderado a Severo  MO no E. coli

IMÁGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes  Estudio Precoz con C. DMSA si:  <6m  ITU Atípica  ITU Recurrente  Dg. Dudoso de ITU

IMÁGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes

 Eco Renal → Idealmente a todos  Momento según setting de pacientes

IMÁGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes

 UCG si:  Todo <3á, excepto entre 1-3á con buena respuesta a Tto ATB  ITU Grave o Atípica  Historia familiar de RVU  Hidrouréteronefrosis  C. DMSA alterada  >3á con FdeR

IMÁGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes  CID si:  RVU en seguimiento  PNA / ITU Febril Recurrente con UCG Normal

IMÁGENES

ITU Baja sin F de Riesgo

 1 - 4 meses:  Cefalosporina de 1ª G x 3-4d
 Cefadroxilo 50mg/kg/d cada 8-12h  Ceftazidima 100mg/kg/d cada 8h

TRATAMIENTO

ITU Baja sin F de Riesgo

 ≥ 4 meses
 Primera Línea:
 Nitrofurantoína 5-7mg/kg/d cada 8-12h vo  Cotrimoxazol 40/7 mg/kg/d cada 12h vo  Cefadroxilo 50mg/kg/d cada 8-12h vo

 2ª Línea: En caso de Profilaxis Previa  Ciprofloxacino 20-30mg/kg/día vo

TRATAMIENTO

ITU Alta

 Hospitalizar si:  < 3 meses  Sepsis / Bacteriemia  Inmunosupresión  Mala Tolerancia Oral  Mal Acceso a atención médica  Fracaso de Tto ATB Oral

TRATAMIENTO

ITU Alta → 7-10d (RN 10-14d)

 Menor de 3 meses:  Tto Empírico → Ampicilina + Gentamicina o + Cefalosporina  Tto Definitivo → Cefalosporinas de 3°G
 Ceftriaxona 100mg/kg/d.  O ajustado según ABG

TRATAMIENTO

Indicaciones

 Durante el Estudio Imagenológico de Anormalidades Anatómicas Congéntitas o del <2á con PNA  RVU Grado III o mayor  ITU Recurrente  Disfunción Vesical

PROFILAXIS

Alternativas

 Nitrofurantoina 1-2mg/kg/d vo  Cotrimoxazol 10/2mg/kg/d vo  Cefalexina 12,5mg/kg/d vo
 Cefadroxilo 15mg/kg/d vo
 < 3 meses  Cl Crea <35  Intolerancia a Nitrofurantoina

PROFILAXIS

MUCHAS GRACIAS
P R E G U N TA S , C O M E N TA R I O S ?

Inta. Paulina Silva G. Internado Pediatría Rotación CHP

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