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Dra.

Amairani Gabriela Moreno Garca

Enfermedad

infecciosa del hombre caracterizada por fiebre, escalofros, anemia y esplenomegalia, causada por un protozoario intracelular obligatorio del gnero Plasmodium, transmitida por mosquitos hembras del gnero Anopheles.

Infeccin protozoaria, transmitida por el mosquito Anofheles, de desarrollo crnico y recidivante. Se caracteriza por episodios paroxsticos de fiebre, escalofros y sudoraciones; evoluciona con anemia y esplenomegalia.

MALARIA TERCIANA CUARTANA

300 a 500 millones de casos / ao. Aprox. 1 milln de muertes / ao. La edad peditrica es la ms afectada. Ms de 2.400 millones de personas en el mundo viven en zonas endmicas para Malaria. Costo econmico a causa de la Malaria $ 1.800 millones por ao.
OMS

Principales causas de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo, 1998, todas las edades (en millones)

Muertes (millones)

Infecciones respiratorias agudas (incluyendo neumona e influenza)

SIDA

Diarreas

TBC

Malaria

Sarampin

Fuente: OMS 1998.

PALUDISMO O MALARIA
Enfermedad parasitaria causada por protozoarios del gnero Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos del gnero Anopheles

Plasmodium

Anopheles

PALUDISMO O MALARIA
Agente causal TAXONOMIA Reino: Protozoa Phylum: Apicomplexa Clase: Sporozoea

Orden: Eucoccidiida
Familia: Plasmodiidae Gnero: Plasmodium

1. Plasmodium vivax

84%

2. Plasmodium falciparum 14% 3. Plasmodium malariae


<1%

4. Plasmodium ovale

frica

Morfologa del Plasmodium

Trofozoito: Constan de dos partes: Citoplasma Ncleo Los parsitos jvenes tienen forma de anillo y los maduros ameboides

Morfologa del Plasmodium

Esquizontes Presentan dos o ms masas de cromatina segn el grado de maduracin Estn constitudos por un acmulo de merozotos, a veces en forma de roseta y con el pigmento malrico de color marrn

P. vivax

P. falciparum

P. malariae

P. ovale

Morfologa del Plasmodium

Gametocitos Ocupan casi todo el eritrocito o pueden estar libres. Citoplasma voluminoso. La cromatina se presenta como masa nica, condensada o dispersa
Macrogametocitos Tienen la condensada

P. falciparum

cromatina
P. ovale

Morfologa del Plasmodium

Microgametocitos Tienen dispersa la cromatina

Morfologa del Plasmodium

Plasmodium vivax

Plasmodium falciparum

Plasmodium malariae

Plasmodium ovale

CICLO VITAL del Plasmodium

En el mosquito (Esporognico)

En el hombre (Esquizognico)

Se produce en algunos vertebrados como, por ejemplo, el hombre. Este ciclo se divide en dos fases:
CICLO ERITROCTICO (Dentro de los glbulos rojos)

CICLO EXOERITROCTICO (Fuera del glbulo rojo)

Mosquito Anopheles inocula los esporozoitos en el ser humano

El esporozoito pasa al hgado penetrando los hepatocitos Dentro del hepatocito se desarrolla multiplica y forma los Merozoitos

Los Merozoitos parasitan mas hepatocitos

Cuando se han multiplicado rompen el hepatocito

Al salir a la circulacin parasitan Glbulos rojos

Los Merozoitos invaden los GR evolucionando a ESQUIZONTE

Los Esquizontes de dividen y multiplican originando a los merozoitos sanguneos

Los gametocitos (clulas sexuales masculinas y femeninas), es una forma de evolucin de los merozoitos, que igualmente son liberados al torrente sanguneo al romperse los glbulos rojos.

Al romperse el GR se liberan los merozoitos Sanguneos comenzando otro ciclo Esquizogonico

Se produce dentro del zancudo Anopheles. El proceso dura de 7 a 14 das. Los Ooquinetos se enquistan en la pared intestinal del sancudo transformandose en OOQUISTES

Inicia el ciclo cuando los gametocitos en la circulacin pasan al mosquito al alimentarse.

En el Estomago del Zancudo los Gametocitos evolucionan a MICROGAMETOS (Gameto masculino) y MACROGAMETOS (Gameto femenino)

El Cigote es mvil recibe el nombre de OOQUINETO

Al unirse Los Micro y Macrogametos forman el huevo o Cigote

Los Ooquistes se desarrollan para producir Esporozoitos los cuales invaden las glndulas salivales del mosquito

Por eso, cuando una persona es picada por una Anopheles, se infecta dando inicio a un nuevo ciclo del parsito.

MANIFESTACIONES CLINICAS Acceso o paroxismo paldico: Etapa premonitoria Tipo de Acceso o paroxismo paldico: Cefalea Dolor de huesos P. vivax: cada 48 horas Vomito P.falciparum: cada 48 horas P. malariae: cada 72 horas Escalofrios P. ovale: cada 48 horas Temblor Piel seca y plida Pulso acelerado Etapa pirtica: Elevacin de temperatura (40-41 C) Etapa de sudor: Sudoracin profusa Debilidad Sensacin de alivio Anemia Hepatomegalia Esplenomegalia

Triada clsica:
Acceso malrico.
Anemia. Esplenomegalia. Puede haber ictericia.

Los picos febriles caractersticos se correlacionan con elevacin de los niveles sricos de TNF-a asociado a la liberacin de protenas del parsito durante la ruptura de los eritrocitos. Sincronizacin de esquizogonias.

1. Ruptura de los glbulos rojos durante las esquizogonias. 2. Auto-anticuerpos contra los glbulos rojos. 3. Secuestro esplnico.

Escalofros, malestar general, cefalea, nauseas, vmitos, fro intenso, castaeo de dientes, piel de gallina, plida y seca, pulso rpido y dbil, con cianosis distal. Nios convulsiones. Duracin: 15 min a 1 hora.

Ascenso trmico, 4041C, cara congestionada, piel seca y caliente, pulso amplio (saltn), cefalea intensa, vmitos y sed. Duracin: 2 a 4 horas.

Sudoracin profusa, baja la temperatura, sensacin de mejora, sueo profundo. Duracin: 2 a 4 horas.

Fase de apirexia por 24 a 48 horas.

1. Malaria aguda clsica o no complicada. 2. Malaria crnica. 3. Malaria en los nios. 4. Malaria en la embarazada. 5. Otras:

Nefropatas malricas. Esplenomegalia malrica hiperreactiva. Fiebre biliosa hemoglobinrica. Malaria cerebral.

Esplenomegalia dura con hepatomegalia dolorosa. Accesos febriles irregulares de pequea intensidad. Piel amarillo-terrosa, palpitaciones, hipotensin, dispepsia, astenia, somnolencia, fatigabilidad. Parasitemias muy bajas.

Mayor susceptibilidad a hacer Malaria Cerebral Aproximadamente 7% de secuelas neurolgicas. Debilidad, espasticidad, ceguera, dificultad para hablar y epilepsia. Necesitan educacin especial. Existen evidencias recientes que sugieren que nios con aparente recuperacin neurolgica completa pueden desarrollar problemas cognitivos como dficit de atencin, dificultad para planificar e iniciar tareas y problemas del habla y del lenguaje que dificultan su desenvolvimiento estudiantil Desercin escolar.

En la madre:
Acenta anemia del embarazo Alta

mortalidad. Insuficiencia cardiaca Parto. Palpitaciones, mareos, cansancio, disnea.

En el nio:
Bajo peso al nacer y parto prematuro. Riesgo aumentado para muerte neonatal y

alteracin del desarrollo cognitivo Hipoglicemia no tratada en RN Dao cerebral.

1. Malaria cerebral. 2. Anemia severa. 3. Insuficiencia renal. 4. Hipoglicemia. 5. Desequilibrios Hidro-Electrolticos y cido-base.

6. Hiperpirexia. 7. Trastornos de coagulacin: CID. 8. Shock hipovolmico. 9. Edema pulmonar. 10. Hemoglobinuria. 11. Parasitemia elevada.

Convulsiones. Alteraciones del sensorio. Trastornos de la marcha. Sindromes mentales orgnicos. Trastornos neurolgicos. Alteraciones de la personalidad.

Secuelas permanentes:
10% en nios 3% en adultos

Fiebre

Otras infecciones

Confusin
Convulsiones Sagrados y alteraciones de la coagulacin

Meningoencefalitis
Encefalitis, epilepsia Fiebres hemorrgicas, septicemias Encefalitis, psicosis, intoxicaciones Hepatitis, fiebre amarilla, obstruccin biliar Fiebres entricas Inducida por drogas, etc. Septicemia, leptospirosis, fiebre amarilla Septicemia, hemorragias

Alteraciones de la conducta
Ictericia Nauseas, vomitos y diarrea Hemoglobinuria Falla renal aguda Shock

1. Clnico-epidemiolgico. 2. Parasitolgico: Gota gruesa y extendido. 3. Inmunolgicos: ELISA, Cintas reactivas. 4. Biologa molecular: PCR. 5. Fluorescencia: QBC. 6. Exmenes paraclnicos: hematologa completa, bilirrubina, transaminasas, glicemia, ex. orina, electrolitos, etc.

DIAGNOSTICO

Criterios epidemiolgicos

Proceder de un rea endmica Contacto de familiares o pacientes con malaria Haber recibido transfusiones Adictos a droga por va parenteral

DIAGNOSTICO

Criterios Clnicos

Episodios paroxsticos de fiebre o fiebre peridica Escalofros Sudoracin Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea, lumbalgia

TRATAMIENTO
Paludismo no complicado
P. vivax y P. falciparum sensible a cloroquina

Cloroquina: 10 mg/Kg/dosis VO y luego 5 mg/Kg/c/6 horas x 3 das (25 mg/kg/en 3 das)

Prevencin de recadas
Primaquina: 15 mg VO/da durante 14 das

Paludismo complicado

Sulfato de Quinina: 20 mg/kg/dosis de carga, seguida de 10mg/kg/dosis cada 8 horas por 3 das y luego, VO hasta completar 7 das de tratamiento + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h o Clindamicina 900 mg c/8h por 5 das

Plasmodium falciparum:
Primaquina: (Gametocida)
45 mg (0,75 mg/Kg)/da.

Plasmodium vivax:
Primaquina: (Elimina hipnozotos y
gametocitos) 15 mg (0,25 mg/Kg)/da x 14 das.

Artesunato: (4 mg/kg)

250 mg/d x 3 das.

Mefloquina: (12,5 mg/Kg)

750 mg/d los 2 ltimos das.

Quinina + Doxiciclina:
Q: 600mg (10mg/Kg) TID x 7das. D: 1,66 mg/Kg BID x 5 das.

Quinina + Clindamicina:
Q: 600mg (10mg/Kg) TIDx 7das C: 600 mg (10 mg/Kg) BID x 5 das + Primaquina 45 mg (0.75 mg/kg)

PREVENCION

Control de la malaria

Hombre enfermo:
Tratamiento precoz es una de las bases para el control de la malaria Aislamiento

PREVENCION
Vector Uso de mosquiteros Construccin, modificacin y proteccin de viviendas

Ordenamiento del medio ambiente


Control qumico Control biolgico: