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FATERN Universidade Gama Filho - UGF

A LUTA DO SCULO XXI


EUCARITICAS x PROCARITICAS

Prof.Monara Bittencourt de Amorim Farmacutica-Bioqumica-Citologista monara_bittencourt@yahoo.com.br

FATERN - Universidade Gama Filho-UGF


MINI-CURSO SOBRE ANTIMICROBIANOS

PRINCPIOS GERAIS PARA O USO CLNICO DOS ANTIMICROBIANOS PRINCIPAIS AGENTES ANTIMICROBIANOS. ANTIBITICOS NO TRATAMENTO DE PROCESSOS INFECCIOSOS. USO RACIONAL DOS ANTIBITICOS x RESISTNCIA BACTERIANA. COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR - CCIH

Prof. Monara Bittencourt de Amorim Farmacutica-Bioqumica-Citologista Onctica monara_bittencourt@yahoo.com.br

PRINCPIOS GERAIS PARA O USO CLNICO DOS ANTIMICROBIANOS

Os surtos provocados por uma nica bactria, a Staphylococcus aureus Resistente Meticilina (MRSA), afetaram centenas de milhares de pessoas e mataram 19 mil pessoas nos EUA, apenas em 2008. O ataque das superbactrias continua... O mesmo pode ocorrer no Brasil? A resposta simples e direta, SIM. O Brasil est preparado para enfrentar uma praga como essa? A resposta, dura e realista, NO.
H dez anos, quase todos os casos de MRSA-MARSA ocorriam nos Hospitais. Agora ela est em todos os lugares!!!.

Dr. Robert Moellering Professor da Harvard Medical School/USA.

Staphylococcus aureus RESISTENTE METICILINA

(MRSA USA300)

Staphylococcus aureus RESISTENTE METICILINA (MRSA USA300)

PRINCIPAIS AGENTES ANTIMICROBIANOS


INTRODUO
AGENTES FSICOS AGENTES QUMICOS ANTIBITICOS

PRINCIPAIS AGENTES FSICOS:


AGENTES FSICOS

ESTUFA (CALOR SECO)

AUTOCLAVAO (Calor mido sobre presso)

ESTERILIZAO POR AGENTES FSICOS


BICO DE BUNSEN (CHAMA)

RADIAO (RAIOS GAMA)


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PRINCIPAIS AGENTES QUMICOS:


1.DESINFETANTES:
Destinados a destruir, indiscriminadamente ou seletivamente, microrganismos, quando aplicado em objetos inanimados ou em ambientes.
(www.anvisa.gov.br/medicamentos/conceito)

2.ANTISSPTICOS:
Substncia Qumica que, na presena de Microrganismos, capaz de impedir sua proliferao (BACTERIOSTTICO) ou de mat-los (BACTERICIDA).
(www.anvisa.gov.br/medicamentos/conceito)

SANEANTES ILEGAIS...

FONTE: www.anvisa.gov.br/saneantes

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PRINCIPAIS AGENTES ANTIMICROBIANOS:

ANTIBITICOS
SUBSTNCIA DE ORIGEM NATURAL OU SINTTICA QUE TEM A CAPACIDADE DE INIBIR O CRESCIMENTO BACTERIANO BACTERIOSTTICO
OU DE DESTRUIR ESTA MULTIPLICAO:

BACTERICIDA

O TERMO ANTIBITICO TEM SIDO UTILIZADO DE MODO MAIS RESTRITO PARA INDICAR SUBSTNCIAS QUE ATINGEM BACTRIAS, EMBORA POSSA SER UTILIZADO COM UM SENTIDO MAIS AMPLO (CONTRA FUNGOS, POR EXEMPLO).

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SO UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE INMERAS PATOLOGIAS INFECCIOSAS E INFLAMATRIAS INDUZIDAS POR BACTRIAS E/OU OUTROS MICRORGANISMOS, COMO NAS:

INFECES DO TRATO URINRIO - ITU


INFECES DO TRATO RESPIRATRIO (CABEA, PESCOO E PULMES) INFECES DO TRATO DIGESTRIO INFECES DO TECIDO EPIDRMICO (FURUNCULOSES E PIODERMITES) NAS INFECES HOSPITALARES - SEPTICEMIAS

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ANTIBITICOS NO TRATAMENTO DOS PROCESSOS INFECCIOSOS

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O Incio da era da antibioticoterapia...

Alexander Fleming
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Onde e como ....


NA 1 GUERRA (1914-1918), MUITOS COMBATENTES INGLESES, MORRERAM DEVIDO AS INFECES POR FERIMENTOS PROFUNDOS SEM TRATAMENTO ADEQUADO.

1922 - ALEXANDER FLEMING, BACTERIOLOGISTA DO HOSPITAL STS MARYS, EM LONDRES, DESCOBRE UMA SUBSTNCIA ANTI-BACTERICIDA NO CHORO E NA URINA E D-LHE O NOME DE LISOSSIOMA, ATUAL LISOL. 08/1928 ELE TIRA FRIAS E DEIXA POR ESQUECIMENTO PLACAS DE CULTURAS DE STAPHYLOCOCCUS SOBRE SUA MESA DE TRABALHO, EM VEZ DE ACONDICION-LAS NA GELADEIRA OU DESCART-LAS....ESQUECE. COMO NATURAL, UM MS APS AS SUAS FRIAS , RETORNA AO TRABALHO E OBSERVA QUE ALGUMAS DAS PLACAS ESTAVAM CONTAMINADAS COM UM MOFO, FATO ESTE FREQUENTE EM SEU LABORATRIO... COLOCOU A SUJEIRA EM UMA BANDEJA PARA LIMPAR E ESTERILIZAR COM O LISOL...
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A, VEM A MO DO DESTINO: DR PRYCE...COLEGA SEU DE PROFISSO, PERGUNTA-O COMO VAI INDO SUAS PESQUISAS...
FLEMING APANHA NOVAMENTE UMA DAS PLACAS DE PETRI PARA EXPLICAR ALGUNS DETALHES AO DR PRYCE, SOBRE AS CULTURAS DE STAPHYLOCOCCUS E NOTA ALGO QUE HAVIA PASSADO DESPERCEBIDO A PRIMEIRA CHECADA... UM HALO TRANSPARENTE EM TORNO DO MOFO CONTAMINANTE... INDICANDO CLARAMENTE QUE AQUELE MOFO OU NA VERDADE UM FUNGO PRODUZIA UMA SUBSTNCIA BACTERICIDA.... 16

O FUNGO FOI IDENTIFICADO COMO PERTENCENTE AO GNERO PENICILLIUM, DE ONDE DERIVA O NOME DA PENICILINA DADO SUBSTNCIA POR ELE PRODUZIDA. ALEXANDER FLEMING PASSOU A EMPREG-LO EM SEU LABORATRIO PARA SELECIONAR DETERMINADAS BACTRIAS, ELIMINANDO DAS CULTURAS AS ESPCIES SENSVEIS SUA AO. APESAR DE TODAS COINCIDNCIAS...

ESSAS

FELIZES

SE, ALEXANDER FLEMING NO TIVESSE A MENTE PREPARADA E AVANADA...

NO TERIA VALORIZADO OU MESMO NOTADO O HALO TRANSPARENTE EM TORNO DO FUNGO...QUE VEIO DE ONDE MENOS SE ESPERAVA....E ELE JAMAIS TERIA DESCOBERTO A

PENICILINA!!!!

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BREVE HISTRICO...
At 1936 No se dispunha de medicamentos com atividade antimicrobiana especfica. Os SULFAMDICOS comearam a ser empregados no tratamento de Doenas Infecciosas. A partir de 1942 com o incio do uso da Penicilina G, na prtica mdica, iniciou-se a nova era na histria da teraputica clnica. Grande nmero de Doenas Infecciosas passaram a receber tratamento eficaz, com resultados impressionantes, dando incio era da ANTIBIOTICOTERAPIA.

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MORFOLOGIA BACTERIANA, UMA BREVE REVISO....

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PRINCIPAIS TIPOS DE AGENTES POSSVEIS DE SE TORNAREM PATGENOS AO SER HUMANO:

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CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS


H DIVERSAS MANEIRAS DE CLASSIFICAR OS ANTIMICROBIANOS. SUA MAIOR UTILIDADE PERMITIR UMA MELHOR COMPREENSO DAS CARACTERSTICAS DOS FRMACOS. AS PRINCIPAIS CLASSIFICAES SO AS QUE SE SEGUEM:

1.POR MICRORGANISMOS SUSCETVEIS:


ANTIBACTERIANOS. ANTIFNGICOS. ANTIVIRAIS.

ANTIPARASITRIOS.
ANTIPROTOZORIOS.
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CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS


2.QUANTO A SUA ORIGEM:
ANTIBITICOS: PRODUZIDOS POR MICRORGANISMOS
QUIMIOTERPICOS: SINTETIZADOS EM LABORATRIOS

3.QUANTO AO SEU EFEITO :


BACTERICIDA:
MATAM OS MICRORGANISMOS

BACTERIOSTTICO:
INIBEM O CRESCIMENTO DO MICRORGANISMOS, SENDO NECESSRIA A ATUAO DO SISTEMA IMUNOLGICO PARA ELIMINAO DO PATGENO
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4. CLASSIFICAO ATUALIZADA QUANTO AO ESPECTRO DE AO:


VARIVEL CLASSIFICAO
ANTIFNGICOS ANAEROBICIDAS

EXEMPLO
ANFOTERICINA B METRONIDAZOL OXACILINA AMINOGLICOSDEO

ESPECTRO DE AO

GRAM-POSITIVOS GRAM-NEGATIVOS

AMPLO ESPECTRO

CEFTRIAXONA

ATIVIDADE ANTIBACTERIANA

BACTERICIDA BACTERIOSTTICO

QUINOLONAS MACROLDEOS

SNTESE DA PAREDE CELULAR

BETA-LACTMICOS ANFOTERICINA B AMINOGLICOSDEOS QUINOLONAS

MECANISMO DE AO

PERMEABILIDADE DE MEMBRANA SNTESE PROTICA CIDOS NUCLICOS

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PRINCPIOS GERAIS PARA UMA PRESCRIO DE ANTIMICROBIANOS


ESTADO CLNICO DO PACIENTE:
Imunodeprimidos, Diabticos, Crianas,Idosos,Grvidas...

AGENTE INFECCIOSO:
Bactria Residual/Deslocamento da Flora...

STIO DA INFECO:
Localizao anatmica da rea afetada...

FONTE DA INFECO:
Bactria de origem Hospitalar ou da Comunidade...

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ANTIMICROBIANO IDEAL TOXICIDADE SELETIVA


CARACTERSTICA QUE TODO ANTIMICROBIANO DEVE APRESENTAR, E QUE REFLETE A SUA CAPACIDADE DE ATUAR SELETIVAMENTE SOBRE O MICRORGANISMO, SEM PROVOCAR DANOS AO HOSPEDEIRO.

OS ANTIBITICOS QUE ATUAM SOBRE AS FUNES MICROBIANAS INEXISTENTES NOS EUCARIOTOS GERALMENTE TEM MAIOR TOXICIDADE SELETIVA E NDICE TERAPUTICO (PENICILINA) PARA AS BACTRIAS (PROCARITICAS)
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PROPRIEDADES IDEAIS PARA UM BOM ANTIMICROBIANO


01.COMPATVEL COM O ESTADO CLNICO DO PACIENTE 02.ESPECTRO DE AO MAIS ESPECFICO POSSVEL 03.MELHOR COMODIDADE POSOLGICA 04.MAIOR NVEL PLASMTICO NO LOCAL DA INFECO 05.PROPICIAR ALTA TOXICIDADE BACTERIANA: AO BACTERICIDA 06.NO CAUSAR NENHUM EFEITO TERATOGNICO 07.NO PROPICIAR O SURGIMENTO DE LINHAGENS RESISTENTES 08.MENOS TXICO 09.MAIS BARATO, FACILITANDO A ADESO AO TRATAMENTO 10.AO BACTERICIDA BACTERIOSTTICA 11.TOXICIDADE SELETIVA

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FALHAS DA ANTIMICROBIANOTERAPIA
1.DIAGNSTICO CLNICO LABORATORIAL 2.PRESCRIO 3.IMUNODEFICINCIAS 4.ABSCESSOS 5.CORPOS ESTRANHOS (CATETER,SONDAS) 6.SUPERINFECO (SEPTICEMIAS)

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PRINCIPAIS CATEGORIAS DE RISCOS BIOLGICOS TERATOGNICOS PARA O USO RACIONAL DE FRMACOS: CATEGORIAS RISCO NA GRAVIDEZ

A
B C D

Estudos controlados em mulheres no demonstraram risco para o feto no 1 trimestre e a possibilidade de agresso parece remota.
Os riscos em fetos de animais no foram demonstrados em pesquisa;no h estudos controlados em mulheres grvidas. Os estudos revelaram riscos em fetos de animais.Os medicamentos s devem ser utilizados se o benefcio esperado justificar o potencial de riscos para o feto. H evidncias de riscos para o feto humano, mas os benefcios para a gestante podem justificar o uso.

Anormalidades fetais em animais e em humanos foram comprovadas.Os riscos decorrentes contra-indicam o uso.
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PRINCIPAIS GRUPOS DE ANTIBITICOS NO TRATAMENTO DOS PROCESSOS INFECCIOSOS


1.PENICILINAS: Penicilina G, Ampicilina, Amoxicilina, Oxacilina, Ampicilina/Sulbactam, Amoxicilina/Sulbactam e Amoxicilina/Clavulanato. 2. CEFALOSPORINAS: 1 a 4 Gerao. 3.MONOBACTMICOS: Aztreonam. 4.CARBAPENMICOS: Imipenem , Meropenem e Ertapenem. 5. AMINOGLICOSDEOS: Gentamicina, Amicacina, Tobramicina, Netilmicina e Estreptomicina. 6.QUINOLONAS: 1 a 5 Gerao. 7.POLIMIXINAS: Polimixina B e E. 8.MACROLDEOS: Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina, Roxitromicina e Espiramicina. 9.LINCOSAMINAS: Clindamicina e Lincomicina. 10.RIFAMICINAS: Rifampicina.
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PRINCIPAIS GRUPOS DE ANTIBITICOS NO TRATAMENTO DOS PROCESSOS INFECCIOSOS


11. GLICOPEPTDEOS: Vancomicina e Teicoplamina. 12.OXAZOLIDINONAS: Linezolida. 13.CLORANFENICOL e TIANFENICOL: Cloranfenicol e Tianfenicol.

14. TETRACICLINAS: Tetraciclina, Oxitetraciclina, Doxiciclina, Minociclina e Limeciclina.


15. FOSFOMICINA: Fosfomicina trometanol. 16. NITROFURANTONA: Nitrofurantona.

17. NITROIMIDAZLICOS*: Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol, Nimorazol e Ornidazol.

* Grupo de antimicrobianos com atividade Antiparasitria e Antibacteriana.

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PRINCIPAIS MECANISMOS DE AES DOS ANTIBITICOS


QUINOLONAS
INIBIO DA

1
INIBIO DA

INIBIO DA

5 3
INIBIO DA

MC
PABA

PAREDE CELULAR

1.INIBIO DA PAREDE CELULAR; 2.ALTERAES FUNCIONAIS DA MENBRANA CELULAR; 3.INIBIO DA SNTESE PROTECA; 4.INIBIO DA SNTESE DE CIDOS NUCLICOS; 5.ALTERAES NO METABOLISMO BACTERICANO.
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MECANISMOS INIBITRIOS DE PRODUO OU DE REPLICAO:

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PRINCIPAIS GRUPOS DE ANTIBITICOS NO TRATAMENTO DOS PROCESSOS INFECCIOSOS

1.PENICILINAS
1.1. PENICILINAS NATURAIS

PENICILINA G CRISTALINA PENICILINA PROCANA PENICILINA BENZATINA FENOXIMETIL-PENICILINA (PENICILINA V)

1.2. PENICILINAS DE AMPLO ESPECTRO: AMINOPENICILINAS: AMPICILINA, AMOXICILINA,BACAMPICILINA. UREIDOPENICILINAS: PIPERACICLINA, AZLOCILINA, MEZLOCILINA. 1.3. PENICILINAS COM AO ANTIESTAFILOCCICA: OXACILINA,METICILINA, CLOXACILINA, DICLOXACILINA, NAFCILINA, FLUCLOXACILINA. 1.4. PENICILINAS COMBINADAS COM INIBIDORES DA BETALACTAMASE: AMOXICILINA + CLAVULANATO Clavulin , Novamox AMPICILINA + SULBACTAM Unasyn PIPERACICLINA + TAZOBACTAM Tazocin AMOXICILINA + SULBACTAM Trifamox IBL

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MECANISMO DE AO

INIBIO DA PAREDE CELULAR

PENICILINAS E CEFALOSPORINAS:

ESTES ANTIMICROBIANOS CORRESPONDEM AOS MAIS SELETIVOS, APRESENTANDO UM ELEVADO NDICE TERAPUTICO.

CONTM EM SUA ESTRUTURA UM ANEL ETA-LACTMICO, QUE INTERAGE COM PROTENAS DA PAREDE CELULAR DA BACTRIA, INIBINDO A ENZIMA RESPONSVEL PELA LIGAO ENTRE AS CADEIAS DO TETRAPEPTDEOS DO PEPTIDEOGLICANO.

COM ISSO, H O IMPEDIMENTO DA FORMAO DAS LIGAES ENTRE OS TETRAPEPTDEOS DE CADEIAS ADJACENTES DE PEPTIDEOGLICANO, OCASIONANDO UMA PERDA NA RIGIDEZ DA PAREDE CELULAR. 35

PRINCIPAIS GRUPOS DE ANTIBITICOS NO TRATAMENTO DOS PROCESSOS INFECCIOSOS

2. CEFALOSPORINAS
a)CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO:
CEFALEXINA,CEFALOTINA, CEFADROXIL, CEFAZOLINA,CEFADRINA E CEFAPIRINA. CEFACLOR, CEFUROXIMA, CEFOXITINA, CEFMETAZOL, CEFONICIDE, LORACARBEF. CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA, CEFIXIMA, CEFTAZIDIMA, MOXALACTAM, CEFZULODINA, CEFTIBUTEM, CEFTIZOXIMA. CEFEPIMA e CEFPIROMA

b) CEFALOSPORINAS DE 2 GERAO:

c) CEFALOSPORINAS DE 3 GERAO:

d) CEFALOSPORINAS DE 4 GERAO:

CEFALOSPORINAS DE 1, 2 e 3 GERAO: VO e EV CEFALOSPORINAS DE 4 GERAO: SOMENTE POR VIA EV


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CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO:
1 GERAO NOME COMERCIAL
KEFLEX

VIA DE ADMINISTRAO
VO

MECANISMO DE AO
INIBIO DA PC

INDICAES
INFECES RESPIRATRIAS, OTITE MDIA, PELE E PARTES MOLES, OSSOS E ITU INFECES RESPIRATRIAS, PELE E PARTES MOLES, ITU,IGI, SEPTICEMIAS

CEFALEXINA

CAFALEXIN

CEFALOTINA

KEFLIN, CEFALOT

PARENTERAL IM e EV

INIBIO DA PC

CEFADROXIL

CEFAMOX DROCEF

VO

INIBIO DA PC

INFECES RESPIRATRIAS ALTAS, FARINGITE, PELE E PARTES MOLES, ITU, ITU BAIXO NO COMPLICADAS INFECES RESPIRATRIAS, ITU, INFECES CUTNEAS RESISTENTES PENICILINAS, INFECES BILIARES, INFECES SSEAS E ARTICULARES,, INFECES GENITAIS, ENDOCARDITES, SEPTICEMIAS E PROFILAXIA OPERATRIA

CEFAZOLINA

CEFAZOLINA KEFAZOL

PARENTERAL IM e EV

INIBIO DA PC

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CEFALOSPORINAS DE 2 GERAO:
2 GERAO NOME COMERCIAL VIA DE ADMINISTRAO VO MECANISMO DE AO INIBIO DA PC INDICAES OTITE MDIA, ITU, FARINGITES,TONSILITES, ITR INFERIOR, INFECES CUTNEAS FARINGITES,TONSILITES, OTITE MDIA, BRONQUITE, INFECES CUTNEAS FARINGITES,TONSILITES, SINUSITE E OTITE MDIA, BRONQUITE AGUDA OU CRNICA AGUDIZADA/PNEUMONIAS, INFECES CUTNEAS E DE TECIDOS MOLES, ITU, GONORRIA, ARTRITES E OSTEOMIELITES E BACTEREMIAS. QUANDO OS TESTES DE SENSIBILIDADE MOSTRAREM QUE A CEFOXITINA MAIS ATIVA DO QUE AS CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO

CEFACLOR

CECLOR CEFACLOR

CEFPROZIL

CEFZIL

VO INIBIO DA PC

CEFUROXIMA

ZINACEF ZINNAT

PARENTERAL IM e EV VO

INIBIO DA PC

CEFOXITINA

MEFOXIN

PARENTERAL IM e EV

INIBIO DA PC

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CEFALOSPORINAS DE 3 GERAO:
3 GERAO NOME COMERCIAL VIA DE ADMINISTRAO MECANISMO DE AO INDICAES ITR BAIXO, ITU, INFECES GINECOLGICAS, SEPTICEMIAS, INFECES CUTNEAS E DE TECIDOS MOLES, NFECES INTRAABDOMINAIS, INFECES STEOARTICULARES, INFECES DO SNC E NA PREVENO PR-OPERATRIA TERAPUTICA EMPRICA DA MENINGITE EM CRIANAS, INFECES GRAVES COMO PNEUMONIAS,BACTEREMIA, ARTRITE, OSTEOMIELITE, INFECES DA PELE E TECIDO MOLE, OTITE MDIA. OTITE MDIA,SINUSITE, BRONQUITE, ITU E PNEUMONIAS.

CEFOTAXIMA

CLAFORAN

PARENTERAL IM e EV

INIBIO DA PC

CEFTRIAXONA

ROCEFIN TRIAXIN

PARENTERAL IM e EV

INIBIO DA PC

CEFIXIMA

PLENAX CEFIX CEFNAX FORTAZ TAZIDEM KEFADIM

VO

INIBIO DA PC

CEFTAZIDIMA

PARENTERAL IM e EV

INIBIO DA PC

ITU NO COMPLICADAS, PNEUMONIAS NOSOCOMIAL, MENINGITE POR P. aeruginosa, OTITE EXTERNA MALIGNA

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CEFALOSPORINAS DE 4 GERAO:
4 GERAO NOME COMERCIAL VIA DE ADMINISTRAO MECANISMO DE AO INIBIO DA PC INDICAES ITR INFERIOR, ITUCOMPLICADAS, INFECES CUTNEAS E DE PARTES MOLES, PERITONITE, INFECES DO TRATO BILIAR, INFECES GINECOLGICAS, SEPTICEMIAS. ITR INFERIOR, ITU INFERIOR E SUPERIOR COMPLICADAS, INFECES CUTNEAS E DE PARTES MOLES, SEPTICEMIA E BACTEREMIA,

CEFEPIMA

MAXCEF

PARENTERAL IM e EV

CEFPIROMA

CEFROM

PARENTERAL IM e EV

INIBIO DA PC

Staphylococcus aureus

INFECES CUTNEAS E DE PARTES MOLES

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INFECES DO TRATO URINRIO

ITU

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1.INFECES DO TRATO URINRIO - ITU


O SISTEMA URINRIO NORMALMENTE ESTRIL E LIVRE DE BACTRIAS.

PORM, QUANDO ESTE SISTEMA INVADIDO POR BACTRIAS, SURGEM AS ITU, QUE PODEM SE LOCALIZAR PREDOMINANTEMENTE NA:

URETRA (URETRITES) BEXIGA (CISTITE) RINS (PIELONEFRITES)

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2.MECANISMO DE INSTALAO DAS ITU:


AS ITU SO QUASE SEMPRE PRODUZIDAS POR BACTRIAS PROVENIENTES DO INTESTINO...

AS BACTRIAS INSTALAM-SE, INICIALMENTE, JUNTO AO ORIFCIO DO CANAL URETRAL

MIGRAM PARA BEXIGA


(CISTITE)

ASCENDE AT OS RINS
(PIELONEFRITES)
Canal Uretral
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3.FATORES PREDISPONENTES PARA ITU:


Anatomia do Trato Genital Urinrio Gravidez (20 40 anos/ Imunidade) Diabetes ( Imunidade) Tumores ( 60 anos PSA ) ( substncia bactericida que protege os ) Idade (01 -08 anos Hbitos de higiene) Atividade Sexual (Trauma Mecnico)
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3.FATORES PREDISPONENTES PARA ITU


DEFICIENTES FSICOS (PARAPLGICOS):
DEVIDO A PERDA DO CONTROLE NEUROLGICO.

ESVAZIAMENTO INCOMPLETO DA BEXIGA:


O RESDUO URINRIO PODE FAVORECER O CRESCIMENTO BACTERIANO. CATETERISMO: PELA PRPRIA INDUO DO TRAUMA.

CNCER:
OCORRE ALTERAES DA OSMOLARIDADE E DO PH URINRIO, FAVORECENDO O CRESCIMENTO BACTERIANO A URINA POSSUI OSMOLARIDADE, PH, [URIA], IMPEDINDO, COM ISSO, O CRESCIMENTO BACTERIANO.PORM HAVENDO LESO,PODER HAVER DESENVOLVIMENTO DE PATGENOS, QUE LEVAM AS ITUS.

Escherichia coli

Proteus mirabilis

Escherichia coli
45 45

4.PRINCIPAIS VIAS DA PATOGNESE DAS ITU: 4.1.VIA ASCENDENTE: Via Mais comum de ITU
A Bactria contamina a Uretra Ascende pela bexiga atingindo os Ureteres chegando at os Rins gerando a Infeco Bacteriana. Patgeno mais comum para esta Infeco: Escherichia coli Famlia: Enterobacteriaceae Habitat Natural: Lmen Intestinal dos seres humanos

Deslocamento da Flora Residual

Escherichia coli

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4.2.VIA HEMATOGNICA: Via menos comum das ITU

Paciente encontra-se, geralmente Hospitalizado.


Com quadros de Septicemia (Infeco Generalizada) ou outra Infeco de base por Candida, Salmonella, Mycobactrias,etc. Bactria Corrente Sangunea Rins Pielonefrite Patgeno mais comum por esta Via: Staphylococcus aureus
OUTROS MICRO-ORGANISMOS CONTAMINANTES PELA VIA HEMATOGNICA:

a) b) c) d) e)

Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus saprophiticus Enterococos Fungos (Candida sp)

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5.PRINCIPAIS FORMAS DAS ITU:


5.1.ASSINTOMTICAS:
No apresenta sintomas, porm na Urocultura observa-se 105 UFC/m L

5.2. RECIDIVANTES:
Mesmo microorganismo;geralmente o tratamento no levado a srio.Ocorre 2 semanas em mdia,aps o 1 cultivo, apresentando a mesma susceptibilidade ao TSA e ao antibiograma com Cultura.

5.3.RECORRENTE OU CRNICA:
Associada possivelmente a uma Resistncia Bacteriana (?) Antibioterapia Inadequada (?) Superinfeco por outro Patgeno (o anterior, mais um agente novo)

5.4. REINFECES:
Quando a Cultura com Antibiograma apresenta diferentes agentes bacterianos.

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6.BACTRIA: Escherichia coli


6.1.FATORES DE VIRULNCIA PARA QUE OCORRA A ITU: ADERNCIA (ADESINAS): a Escherichia coli possui as Fmbrias do Tipo II, que se aderem as clulas do epitlio. CPSULAS: Antgeno do Tipo K, presentes nas cpsulas das Escherichia coli . LIPO-POLISSACARDEOS-LPS: substncia antignica da bactria. TOXINAS: Produzidas pelo capsdeo bacteriano

Famlia: Enterobacteriaceae Espcie: Escherichia coli

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SO AROBIAS E ANAEROBIAS FACULTATIVAS. O SEU HABITAT NATURAL O LMEN INTESTINAL DOS SERES HUMANOS. POSSUI MLTIPLOS FLAGELOS DISPOSTOS EM VOLTA DA CLULA. A ESCHERICHIA COLI UM DOS POUCOS SERES VIVOS CAPAZ DE PRODUZIR TODOS OS COMPONENTES DE QUE FEITA, A PARTIR DE COMPOSTOS BSICOS E FONTES DE ENERGIA SUFICIENTES. ELA LACTASE POSITIVA, UMA ENZIMA FERMENTADORA DE ACARES QUE RESPONSVEL PELA FLATULNCIA NAS PESSOAS, ESPECIALMENTE APS O CONSUMO DE LEITE E SEUS DERIVADOS. POSSUEM FATORES DE VIRULNCIA COMO AS FMBRIAS OU ADESINAS QUE PERMITEM A SUA FIXAO NAS MUCOSAS DO TRATO URINRIO. MUITAS PRODUZEM EXOTOXINAS. SO SUSCEPTVEIS AOS AMBIENTES SECOS, AOS QUAIS NO RESISTEM. POSSUEM LIPOPOLISSACARDEO (LPS), COMO TODAS AS BACTRIAS GRAM-NEGATIVAS.

ESTA MOLCULA EXTERNA ATIVA O SISTEMA IMUNITRIO DE FORMA DESPROPORCIONADA E A VASODILATAO EXCESSIVA PROVOCADA PELAS CITOCINAS PRODUZIDAS PODE LEVAR AO CHOQUE SPTICO E MORTE EM CASOS DE SEPTICEMIA.
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7.BACTRIA: Proteus mirabilis


PROVOCA A HIDRLISE DA URIA, LEVANDO ASSIM A PRODUO DE CLCULOS RENAIS, QUE CAUSAM OBSTRUO NAS VIAS RENAIS, AUMENTANDO A CONCENTRAO DE BACTRIAS, COM ISSO LEVANDO A QUADROS DE ITU.

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ITU BAIXA:
URETRA BEXIGA PRSTATA

DISRIA NA ITU
URGNCIA MICCIONAL CISTITE

ITU ALTA:
PARNQUIMA RENAL URETERES

FEBRE DOR LOMBAR PIELONEFRITE

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MICRORGANISMOS CONTAMINANTES PELA VIA HEMATOGNICA:

Proteus mirabilis

Enterococcus sp.

BACTRIAS GRAM (+) COMENSAL DO INTESTINO E DO TRATO URINRIO. BASTANTE RESISTENTE BILE E SOLUES COM [NACL]. POSSUI GELATINASE, ENZIMA QUE HIDROLISA: GELATINA,COLGENO HEMOGLOBINA

PERMITINDO, ASSIM, A INVASO DO EPITLIO E CONTAMINAO DA CORRENTE SANGUNEA LEVANDO A QUADROS DE SEPTICEMIAS E ITU.

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Staphylococcus aureus

TUMOR VOLUMOSO COM EDEMA ERITEMATOSO, NA FACE ESQUERDA DE UMA PACIENTE, INFECTADA POR:

Pseudomonas aeruginosa

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TRATAMENTO DAS ITU: QUINOLONAS

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PNEUMONIAS BACTERIANAS

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CONCEITO:
QUADRO INFECCIOSO DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR, GERALMENTE AGUDO, QUE COMPROMETEM OS ALVOLOS, OS BRNQUIOS E O ESPAO INTERSTICIAL.

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ASPECTO FISIO-PATOLGICO DA PNEUMONIA:

PULMO NORMAL

OBSERVAR A PRESENA DO EXSUDATO PURULENTO NAS CAVIDADES ALVEOLARES

Rx CARACTERSTICO DE UMA INFECO PULMONAR: FIG. B 58

AGENTE INFECCIOSO

GB

AGENTE INFECCIOSO MUCOSA CILIADA DA TRAQUIA

FORMAO DO EXSUDATO

Rx CARACTERSTICO DE UMA INFECO PULMONAR

ALVOLOS COM SECREO

INFECO PULMONAR

QUADRO INFECCIOSO DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR, GERALMENTE AGUDO, QUE COMPROMETEM OS ALVOLOS, OS BRNQUIOS E 59 O ESPAO INTERSTICIAL.

CLASSIFICAO DAS PNEUMONIAS:


PNEUMONIA SIGNIFICA INFLAMAO AGUDA NO PARNQUIMA PULMONAR, CAUSADA POR AGENTES BACTERIANOS, VIRTICOS, FNGICOS, QUMICOS OU FSICOS. CONFORME O LOCAL CLASSIFICADAS EM: DE AQUISIO, AS PNEUMONIAS, SO

ADQUIRIDAS NA COMUNIDADE* ADQUIRIDAS NO HOSPITAL ADQUIRIDAS NAS INSTITUIES ASILARES

*A

DEFINIO DE PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE AQUELA QUE ACOMETE O INDIVDUO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR OU NAS PRIMEIRAS 48HS APS A INTERNAO DO PACIENTE.

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FATORES DE RISCO PARA AS PNEUMONIAS:

HOSPEDEIRO:
FAIXA ETRIA ESTADO NUTRICIONAL ESTADO IMUNITRIO BAIXO PESO AO NASCER DESMAME PRECOCE VIROSES MALFORMAES ANATMICAS PATOLOGIAS DE BASES

AMBIENTAIS:
POLUIO ATMOSFRICA INTRADOMICILIAR (CIGARRO, FUNGOS) AGLOMERAES (CRECHES, ESCOLAS)

ASMA

FATORES SCIO-ECONMICOS:

HABITAO

SANEAMENTO
VACINAO RENDA FAMILIAR GRAU DE INSTRUO DOS PAIS

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ETIOLOGIA DAS PNEUMONIAS


BACTERIANA, VIRAL, FNGICA, PROTOZOTICA, QUMICA E POR MIGRAO LARVRIA
Pneumonia por Enterococcus

OS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS, DE ACORDO COM O LOCAL DE SUA AQUISIO, SO:

1.

PARA AS PNEUMONIAS ADQUIRIDAS NA COMUNIDADE: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; Bacilos gram-negativos (Klebisiela, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter); Cocos gram-negativos (Moraxella); Microorganismos atpicos (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Coxiella); Staphylococcus aureus; Vrus da gripe (Influenza).

2. PARA AS PNEUMONIAS ADQUIRIDAS NO HOSPITAL: Bacilos gram-negativos, Polimicrobianas, Streptococcus pneumoniae, Vrus da gripe, Microrganismos atpicos; S. aureus; Anaerbios.

3.PARA AS PNEUMONIAS ADQUIRIDAS NAS INSTITUIES ASILARES: S. pneumoniae; Polimicrobiana; Bacilos gramnegativos; S. aureus; H.influenzae e Moraxella catarrhalis; Anaerbios; Microrganismos atpicos. 63

PNEUMONIAS BACTERIANAS: PRINCIPAIS PATGENOS

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae
FAIXA ETRIA PERODO NEONATAL AGENTE ETIOLGICO S. aureus, Enterobactrias, Estreptococos do grupo B Vrus, Listeria monocytogenes 02 A 12 SEMANAS Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Pneumococus carinii, CMV 03 A 24 MESES S. pneumoniae, H. influenzae, Vrus S. aureus

> 24 MESES

S. pneumoniae, H. influenzae, Mycobacterium pneumoniae, Vrus

ADOLESCENTE/ADULTO

Pneumococos, M. pneumoniae Chlamydia pneumoniae, Vrus


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PNEUMONIAS BACTERIANAS : TRATAMENTOS


IDADE
RECM-NASCIDOS

BACTRIA
Estreptococos grupo B
S. aureus Bacilos Entricos Gram negativos S. pneumoniae

TERAPUTICA
PENICILINA CRISTALINA
OXACILINA AMINOGLICOSDEO* PENICILINA CRISTALINA AMOXICILINA OXACILINA PENICILINA CRISTALINA PENICILINA CRISTALINA ERITROMICINA ERITROMICINA ERITROMICINA

01 A 5 ANOS

H. influenzae S. aureus S. pneumoniae S. pneumoniae Mycoplasma Chlamydia pneumoniae Legionella

05 A 10 ANOS

> 10 ANOS

REAO ADVERSA EXTREMAMENTE IMPORTANTE, A SER MONITORADA COM O USO DOS AMINOGLICOSDEOS

OTOTOXICIDADE

TERAPIA ANTIMICROBIANA PARA AS PNEUMONIAS:


O PERODO RECOMENDADO DE TRATAMENTO DE 10 A 14 DIAS, PORM NOS CASOS DE PNEUMONIA POR ANAERBIO E EM FUNO DA GRAVIDADE PODE-SE TRATAR AT POR 21DIAS.

1. PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE E SEM NECESSIDADE DE INTERNAO: Amoxicilina- cido clavulnico 500 mg a cada 8 horas ou Cefuroxima 500 mg a cada 12h ou Ceftriaxona 1 a 2 g (IM) 1 vez/dia. Considerando que a idade avanada um fator de risco para Legionella , aconselhvel entrar com um Macroldeo: Eritromicina 500 mg (VO) a cada 6 h ou Claritromicina 500 mg a cada 12 h , ou ainda Azitromicina 500 mg (VO) no primeiro dia e aps 250mg por dia (VO) por 5 dias. Pacientes fragilizados ou mesmo em estado grave as Quinolonas so recomendadas: Levofloxacino por (via oral) ou (intravenosa) 500 mg 1vez/dia ou Moxifloxacino 400 mg/dia ou Gatifloxacino 400 mg/dia. 2. PACIENTES EM ESTADO GRAVE E QUE NECESSITEM INTERNAO : Cefalosporinas de 3 gerao (Ceftriaxona 1g (EV) a cada 12 h ou Cefotaxima 1 a 2 g (EV) a cada 12 h. Pode ser associadaa Eritromicina ou a outro macroldeo.

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3. PACIENTES COM PNEUMONIA ADQUIRIDA EM ASILOS:


Quinolonas (Levofloxacino, Moxifloxacino ou Gatifloxacino) ou ainda as Cefalosporinas de 2 gerao( Cefuroxima 500 mg a cada 12 h) ou Cefalosporinas de 3 gerao (Ceftriaxona, Cefotaxima), associada a um macroldeo. Quando a suspeita for de Pneumonia aspirativa, deve-se entrar com tratamento para anaerbio: Clindamicina 600 mg (EV) a cada 6 h , ou Metronidazol 500mg (EV) a cada 8 h , ou isoladamente o Imipenem 1 g (EV) a cada 12 h ou Meropenem 1g (EV) a cada 8 h .

4. NOS ADULTOS COM PNEUMONIA HOSPITALAR:


Nos casos leves a antibioticoterapia semelhante a das Pneumonias em asilos, j nos casos graves deve-se pensar em Pseudomonas, portanto tratar com Ceftazidima 1 a 2 g (EV) a cada 8 h , Cefoperazona 2 a 4 g (EV) a cada 8 h , Imipenem 1 g (EV) a cada 12 h , Ciprofloxacino 200 a 400 mg (EV) a cada 12h ou ainda Cefepima 1 a 2 g (EV) a cada 12 h e Piperacilina/ Tazobactam 2,25 a 4,5 g (EV) a cada 8h . Caso suspeita de S. aureus acrescentar a Vancomicina 500 mg (EV) a cada 6h ou Teicoplamina 200 mg (EV) 1vez ao dia.
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SEPTICEMIAS

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Mariana Bridi, modelo,20 anos, vtima de Sepse,2009

Por isso, quando pensamos em o que simples e o que complexo, temos de ter muito respeito pelas bactrias. Elas so simples, verdade, mas tm encontrado mil e uma forma de assegurar o seu espao no planeta...
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O SOFRIMENTO E A MORTE PREMATURA DA MODELO MARIANA BRIDI CAUSAM AINDA MAIS IMPACTO QUANDO SE PENSA NA CAUSAS DO EPISDIO... MUITO RARO UMA PESSOA MORRER EM CONSEQNCIA DE UMA INFECO URINRIA (ITU). MAS ACONTECEU... PODE ACONTECER DE NOVO?

O PODER DE UMA INFECO DEPENDE DE TRS FATORES


O TIPO DE BACTRIA O FATOR DE VIRULNCIA DESSA BACTRIA E O SISTEMA DE DEFESA IMUNOLGICO DO PACIENTE
NO CASO DE UMA ITU, SE FOR DIAGNOSTICADA LOGO, OS ANTIBITICOS ATUAM E ACABAM COM ELA. MAS SE O CORPO ESTIVER DEBILITADO... OU SE O DIAGNSTICO CHEGAR TARDE... A SITUAO SE COMPLICA...

NO CASO DA MODELO CAPIXABA, A CONTAMINAO POR PSEUDOMONAS E ESTAFILOCOCOS CHEGOU CORRENTE SANGUNEA...
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E FOI ATINGINDO OUTROS RGOS.... PROVOCANDO MICROCOGULOS QUE, OBSTRUA A PASSAGEM DO SANGUE, LEVANDO AO SURGIMENTO DAS TROMBOSES VENOSAS QUE LEVARAM NECROSE DAS MOS E DOS PS DE MARIANA... ELES TIVERAM DE SER AMPUTADOS. DEPOIS FOI RETIRADA UMA PARTE DO ESTMAGO. O CORPO, CADA VEZ MAIS ENFRAQUECIDO, NO RESISTIU.

NECROSES TECIDUAIS

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FATOR NUTRICIONAL ... DEFESA IMUNOLGICA ... DAS INFECES OPORTUNISTAS

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IDEAL A BUSCA DO EQUILBRIO 72

SEPTICEMIA
A SEPTICEMIA UMA FORMA GRAVE DE INFECO QUE CRESCE EM TODO O MUNDO E J A DCIMA CAUSA DE MORTE NAS INTERNAES HOSPITALARES .

SEPTICEMIA POR Neisseriea

UMA INFECO GENERALIZADA NO SANGUE CAUSADA PELA PROLIFERAO DE DIVERSAS BACTRIAS E TOXINAS CONHECIDA TAMBM COMO SEPSE. ESSA INFECO DANIFICA OS TECIDOS DO ORGANISMO AO DIMINUIR A PRESSO ARTERIAL, OCASIONANDO CONSEQUENTEMENTE ,TROMBOSE VENOSA, INTERFERINDO DIRETAMENTE NA PERFUSO E CIRCULAO SANGUNEA. ENTRE OS PACIENTES INTERNADOS NAS UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVO 73 (UTI) A MAIOR RESPONSVEL PELA MORTALIDADE.

OS PULMES, OS RINS E O CORAO SO OS RGOS QUE ESTO DIRETAMENTE AFETADOS. A SEPTICEMIA PEDE LEVAR INFECO METASTSICA SE NO TRATADA IMEDIATAMENTE FAZENDO COM QUE HAJA O ACMULO EXCESSIVO DE SECREO NO ORGANISMO.

O TRATAMENTO DEVE SER IMEDIATO, POIS O RISCO DE MORTE CONSIDERVEL.

O USO DOS ANTIMICROBIANOS E A REALIZAO DA CULTURA COM ANTIBIOGRAMA A FIM DE DETECTAR O TIPO DO PATGENO E DE QUE RGO PARTIU A INFECO IMPRESCINDVEL.

Neisseria meningitidis
BACTRIAS GRAM (-), ASSOCIADA A CAUSAS COMUNS DE SEPTICEMIAS BACTERIANAS
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MANIFESTAES CLNICAS DAS SEPTICEMIAS


OS SINTOMAS MAIS COMUNS SO:
HIPERTERMIA (FEBRE ALTA) CALAFRIOS

TAQUIDISPNIA (RESPIRAO RPIDA)


TAQUICARDIA (BATIMENTOS CARDACOS ACELERADOS) FADIGA, FRAQUEZA E MAL-ESTAR GENERALIZADO HIPOTERMIA(DIMINUIO DA TEMPERATURA CORPORAL) HIPOTENSO ARTERIAL(DA PRESSO ARTERIAL) CONFUSO MENTAL LCERAS NA PELE E/OU FURUNCULOSE (FERIDAS NA PELE)
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SEPSES
INFECO: RESPOSTA INFLAMATRIA REACIONAL A UM MICROORGANISMO OU INVASO DE TECIDO ESTRIL BACTEREMIA: PRESENA DE BACTRIA VIVEL NO SANGUE SEPTICEMIA: TERMO QUE, PELA SUA IMPRECISO, DEVER SER ABANDONADO. SNDROME DA SISTMICA (SIRS): RESPOSTA INFLAMATRIA

Resposta inflamatria inespecfica do organismo a vrios tipos de agresso (pancreatite, trauma, infarto agudo do miocrdio, entre outras), manifestada por duas ou mais das seguintes condies:

Temperatura > 38C ou < 36C Freqncia cardaca > 90 bpm Freqncia respiratria > 20/rpm ou PaCO2 < 32 mm Hg Leuccitos > 12.000/mm ou < 4.000/mm ou > 10% de formas jovens Bastonetes 76

TIPOS DAS SEPSES


SEPSE:
RESPOSTA SISTMICA INFECO GRAVE.O PACIENTE PORTADOR DE SEPSE CASO APRESENTE A SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA (SIRS) DEFLAGRADA POR INFECO.

SEPSE GRAVE
A SEPSE ASSOCIADA COM DISFUNO DE RGOS, HIPOPERFUSO OU HIPOTENSO, PODENDO HAVER ACIDOSE LTICA, OLIGRIA OU ALTERAES AGUDAS DO NVEL DE CONSCINCIA.

CHOQUE SPTICO
SEPSE COM HIPOTENSO, A DESPEITO DE ADEQUADA RESSUSCITAO HDRICA, ASSOCIADA PRESENA DE ANORMALIDADES DE PERFUSO.

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FONTE DE INFECO
O TRATAMENTO ESTAR VOLTADO PARA O STIO PRIMRIO DA INFECO. ATRAVS DA ANAMNESE E DO EXAME FSICO DETALHADO, POSSVEL DETERMINAR, NA MAIORIA DOS CASOS, O FOCO INFECCIOSO INICIAL. EM ALGUNS CASOS CONSEGUE-SE REDUZIR O NMERO DE OPES, O QUE PERMITE REDUZIR O ESPECTRO DO TRATAMENTO. QUANDO NO SE IDENTIFICA A FONTE PRIMRIA, DEVE-SE LANAR MO DO DIAGNSTICO POR IMAGEM (ULTRASSONOGRAFIA OU TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA). A PARTIR DA, EFETUA-SE A COLETA DE MATERIAL PARA CULTURA.

AMIGDALITE

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CULTURA DE MATERIAL BIOLGICO:


QUALQUER MATERIAL BIOLGICO PASSVEL DE COLETA DEVER SER ENVIADO PARA CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS. OBRIGATRIA A COLETA DE HEMOCULTURA QUANDO HOUVER SUSPEITA DE BACTEREMIA.

SITUAO CLNICA
FOCO URINRIO FOCO CUTNEO FONTE INTRA-ABDOMINAL OU PERITONITE

PATGENOS SUSPEITOS
Gram-negativos entricos Estreptococos, Estafilococos e Gram-negativos (raramente) Gram-negativos, anaerbios Enterococos (raramente) Pneumococos, H, influenzae, Germes atpicos + Gram-negativos + Anaerbios Estreptococos, Enterococos, Estafilococos Pneumococos, Meningococos, H. influenzae, Gram-negativos Gram-negativos Entricos, Estafilococos, Estreptococos, P. aeruginosa
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PNEUMONIA EM IDOSOS OU ASPIRATIVA


ENDOCARDITE INFECCIOSA SISTEMA NERVOSO CENTRAL SEM FOCO DEFINIDO EM PACIENTE IMUNODEPRIMIDOS

TRATAMENTO
O TRATAMENTO ESPECFICO DEVE LEVAR EM CONSIDERAO O FOCO PRIMRIO DA INFECO. O PACIENTE COM SEPSE, ALM DO TRATAMENTO ANTIMICROBIANO, NECESSITA DE UM ADEQUADO TRATAMENTO DE SUPORTE, DE IGUAL IMPORTNCIA. AS MEDIDAS DE SUPORTE INCLUEM:
1. REPOSIO VOLMICA. 2. SUPORTE NUTRICIONAL. 3. SUPORTE DE O2. 4. MONITORAO CONTNUA. 5. TERAPIA DIALTICA (SE INDICADO).

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CRESCIMENTO DAS SEPSE E ABORDAGEM FUTURAS:


A PREOCUPAO COM O AUMENTO DOS CASOS DA DOENA, QUE PODE CHEGAR A 140% NOS PRXIMOS DEZ ANOS. DE ACORDO COM DADOS DO MINISTRIO DA SADE/MS, UM TERO DOS PACIENTES QUE VAI PARA A UTI J CHEGA COM SEPTICEMIA OU VAI ADQUIRI-LA L DENTRO. NO BRASIL, ESTIMA-SE QUE 70 MIL PESSOAS SO INTERNADAS COM SEPTICEMIA POR ANO.

UM CONJUNTO DE PRTICAS ELABORADO POR TRS DAS MAIS IMPORTANTES SOCIEDADES DE MEDICINA INTENSIVA DO MUNDO EST NA BASE DA CAMPANHA "SOBREVIVENDO SEPSE". NO FINAL DE SEMANA PASSADO, NO 11 CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA INTENSIVA, REALIZADO EM CURITIBA (PR), O CONSENSO FOI LANADO PARA TODA A AMRICA LATINA.
AS NOVAS PRTICAS, CHAMADAS DE "PACOTE DE TRATAMENTO", CONSISTE NUM CONJUNTO DE TERAPIAS QUE ASSOCIA ANTIMICROBIANOS A UM SUPORTE AGRESSIVO,NO MEDICAMENTOSO, INICIADO O MAIS RAPIDAMENTE, APS ANAMNESE CLNICA E EXAMES LABORATORIAIS.
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possvel que nos prximos anos uma combinao de antibiticos com diferentes espectros provero um crivo teraputico, do qual cada vez menos bactrias escaparo.
Alexander Fleming (1946)

MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina

A BACTRIA MRSA FOI RESPONSVEL POR MAIS MORTES DO QUE A AIDS NO ANO DE 2006

FONTE: Foto do Rocky Mountain Laboratories/National Institutes of Allergy and Infectious Diseases

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MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina

MIASE

PRESENA DE LARVAS DE MOSQUITOS NO ORGANISMO


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MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina

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MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina

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MRSA
Staphylococcus aureus Resistente Meticilina

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O Staphylococcus

aureus

ENTRA NO CORPO POR MEIO DA PELE ...

PODENDO SE ALOJAR NA PELE OU NOS TECIDOS MOLES DO CORPO, MAS NA MAIORIA DAS PESSOAS SAUDVEIS NO SE DESENVOLVE. .. NOSSOS GLBULOS BRANCOS E OS ANTICORPOS GERALMENTE CONSEGUEM MATAR AS BACTRIAS. ..

PORM, PROBLEMAS PR-EXISTENTES NA PELE, TAIS COMO CORTES E ESCORIAES, QUE J ESTEJAM SOB ATAQUE DE BACTRIAS INFECCIOSAS, PODEM DIFICULTAR A ELIMINAO DA INFECO POR ESTE PATGENO OU AINDA PIOR ... PELOS Staphylococcus aureus RESISTENTE METICILINA MRSA ...
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Necrose:
Leso profunda com crosta negra seca por fora e mida por dentro, cobre os tecidos subjacentes, comprometendo a oxigenao destes tecidos e a sua cicatrizao. Estes tecidos devem ser removidos pelo mdico.

LCERA CONTAMINADA
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DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA MRSA


COMBATER O MRSA COMEA COM O DIAGNSTICO APROPRIADO.

O DIAGNSTICO DO MRSA MAIS COMPLEXO DO QUE UM RPIDO EXAME.


SE HOUVER SUSPEITA DA INFECO POR MRSA, O MDICO DEVE SER CONSULTADO. ELE FAR UMA BIPSIA, QUE CONSISTE NA RETIRADA DE UMA PEQUENA PORO DE PELE E TECIDO MACIO DA REA INFECCIONADA E ENVIAR PARA O LABORATRIO. OS BIOQUMICOS REPLICAM AS BACTRIAS A PARTIR DA AMOSTRA DE TECIDO. DENTRO DE 48 HORAS, OS RESULTADOS SERO CLAROS.

OS MDICOS PODEM OPTAR POR LANCETAR UM FURNCULO DE MRSA, EM VEZ DE PRESCREVER ANTIBITICOS.

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DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA MRSA


SE O RESULTADO DO TESTE INDICAR MRSA POSITIVO.... O MDICO RECEITAR UM REGIME RGIDO DO ANTIBITICO:

VANCOMICINA
PORM, DEVE-SE MENCIONAR QUE ALGUNS HOSPITAIS RELATARAM CEPAS DE MRSA RESISTENTES VANCOMICINA. PARA PREVENIR O MAU USO OU O EXCESSO DE ANTIBITICOS, ALGUNS MDICOS ESTO LANCETANDO OS FURNCULOS INFECCIONADOS E TRATANDO AS INFECES EXTERNAMENTE, EM VEZ FAZER USO DE ANTIBITICO ORAIS OU PARENTERAIS, ESTO UTILIZANDO TERAPIAS TPICAS, MAIS RACIONAIS. A MELHOR MANEIRA DE COMBATER O MRSA IMPEDIR A INFECO. SEGUNDO BENJAMIN FRANKLIN, MELHOR PREVENIR DO QUE REMEDIAR. ISSO UMA GRANDE VERDADE, POIS OS HOSPITAIS SO AMBIENTES VIVEIS PARA EPIDEMIAS DE MRSA.

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MRSA Staphylococcus aureus Resistente Meticilina

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RESISTNCIA BACTERIANA

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P.aeruginosa

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APRESENTAO DE UM PAINEL COM QUATRO EXPERTS QUE TRAZEM PARA NS SUA RICA EXPERINCIA NO MANEJO DA RESISTNCIA MICROBIANA NAS INSTITUIES DE SADE EM SEUS PASES

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Na anlise deste problema por estes experts, observa-se um alarmante aumento da resistncia tanto nas Bactrias Gram (-) quanto nas Gram (+), no ambiente hospitalar. De modo bvio, as UTIs so o epicentro destes surtos.

Porm, certo, que os microrganismos resistentes se disseminam destas UTIs para todo o hospital.
Porm essa disseminao no fica restrita ao ambiente hospitalar e chega ao homecare e aos outros locais para onde os pacientes so transferidos. Certamente esta crise alimentada pela presso seletiva decorrente do mau uso dos antibiticos Os novos antibiticos que so utilizados, devido ao aumento da resistncia, tm um alto custo e podero no ser suportados pelos planos de sade e o prprio governo federal. E, o mais importante e alarmante, necessita-se cada vez mais , de novos antibiticos para suportar este enorme desafio.

Desafio este, que a verdadeira ameaa a sobrevida da raa humana!

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Atualmente, a resposta para esta grande dificuldade, parte do real conhecimento do que seja Antibioterapia, da resistncia bacteriana e do controle rgido das medidas corretas para acabar com a propagao dessas infeces hospitalares. (Lavagem das mos, uso dos EPIs e dos EPCs, treinamento intensivo com todas as equipes que trabalham na unidade hospitalar, etc) Utilizar criteriosamente os antibiticos:(Uso racional dos medicamentos) Em outras palavras, tentar preservar os antimicrobianos, utilizando-os de maneira mais efetiva. Deve-se desenvolver em cada hospital, pelo menos na sua equipe da UTI, vigilncia, no apenas sobre os microrganismos resistentes, mas tambm sobre o consumo de antibiticos. E, finalmente, refletir o paradigma da antibioticoterapia sob a meta de prevenir resistncia microbiana.

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MECANISMOS DE RESISTNCIA BACTERIANA


A RESISTNCIA DAS BACTRIAS AOS ANTIBITICOS PODE SER NATURAL OU ADQUIRIDA

Uma bactria pode ser naturalmente resistente quando h:


1. AUSNCIA DE PROCESSO METABLICO INFLUENCIVEL PELO ANTIBITICO. 2. PRODUO DE ENZIMAS QUE INATIVAM O ANTIBITICO. 3. PARTICULARIDADES INERENTES PRPRIA MORFOLOGIA BACTERIANA.

A resistncia adquirida pode ocorrer por:


1. MUTAO, ALTERANDO GENES NO CROMOSSOMA. 2. AQUISIO DE NOVOS GENES, ATRAVS DA TROCA DE MATERIAL GENTICO ENTRE SI. 3. ALTERAO DOS LOCAIS DE AO DA DNA-girase. 4. MODIFICAES NA PERMEABILIDADE DA PAREDE CELULAR DA BACTRIA. 5. ALTERAES DAS PROTENAS LIGADORAS DE PENICILINA OU OUTROS ATIVOS DA PAREDE CELULAR.

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PRODUO DE ENZIMAS QUE INATIVAM O ANTIBITICO.

AQUISIO DE NOVOS GENES, ATRAVS DA TROCA DE MATERIAL GENTICO ENTRE SI.

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FAMLIAS PERIGOSAS
STAPHYLOCOCCUS: Por ter alto poder de Mutao Gentica, uma das bactrias que mais preocupam. Algumas amostras (cepas) so resistentes a praticamente todos os antibiticos existentes no mercado. Manifesta-se principalmente em pneumonias e sepse (infeco do sangue). ENTEROCOCCUS: Com forte poder de infeco, tambm tem cepas cujo controle s pode ser feito por um tipo de antibitico. Provoca principalmente a sepse. ACINETOBACTER: O grupo altamente agressivo, podendo desenvolver infeces em diversos rgos. um dos agentes que provocam a meningite. PSEUDOMONAS: Respondem por infeces recorrentes, consideradas a princpio de baixo poder ofensivo. Quando resistentes, se transformam em oportunistas, debilitando o sistema imunolgico e favorecendo o surgimento de outras doenas.
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CONHEA OS POSSVEIS PATGENOS E SEUS LOCAIS DE PROLIFERAO

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USE DADOS LOCAIS PARA A ESCOLHA ADEQUADA DO ANTIMICROBIANO

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ISOLE E IDENTIFIQUE O AGENTE DA INFECO: CULTURAS COM ANTIBIOGRAMA

CULTURAS DE FUNGOS

HEMOCULTURA
Famlia: Enterobacteriaceae Gnero: Escherichia coli
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CONSULTE SEMPRE UM BOM INFECTOLOGISTA DEVERES DO PRESCRITOR:


DISCUTIR CLARAMENTE O TRATAMENTO COM O PACIENTE E RECEITAR UM MEDICAMENTO DE MODO A GARANTIR QUE O PACIENTE VAI TOM-LO
NO RECEITAR MEDICAMENTOS A NO SER QUE TENHAM A MXIMA EFICCIA OU QUE AINDA NO TENHAM SEGURANA BEM ESTABELECIDA. QUANDO EXISTIREM MEDICAMENTOS SEMELHANTES QUANTO A EFICCIA, SEGURANA E CONVENINCIA, RECEITAR O MAIS BARATO.

RECEITAR VISANDO O USO POR UM PERODO O MAIS CURTO POSSVEL, DE ACORDO COM AS CONDIES CLNICAS.
RECEITAR SEMPRE USANDO O NOME GENRICO.

AVALIAR O QUE FOI RECEITADO


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S lembrando, para jamais esquecer....


AS BACTRIAS SO VETERANAS DE COMPETIO EVOLUTIVA, COM BILHES DE ANOS DE TREINO. ENQUANTO IGNORARMOS ISSO TENTANDO COMBAT-LAS CEGAMENTE, VAMOS FICAR PARA TRS NA CORRIDA EVOLUTIVA
Leonardo da Vinci

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AUTOMEDICAO

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MEDICAMENTOS FALSIFICADOS (OMS 1992-1994) 05% dos falsificados: antibiticos so

70% EM NAES SUBDESENVOLVIDAS 51% SEM PRINCPIO ATIVO 17% PRINCPIO ATIVO ERRADO 11% CONCENTRAO INSUFICIENTE 04% EQUIVALENTE AO ORIGINAL

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COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

CCIH

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A DAMA DO LAPIO:

FLORENCE NIGHTINGALE

FLORENCE NIGHTINGALE FOI UMA ENFERMEIRA QUE ATUOU DE MANEIRA DECISIVA NA GUERRA DA CRIMIA, EM 1854.

MELHORANDO AS CONDIES SANITRIAS DO HOSPITAL DE ATENDIMENTO DE FERIDOS DE GUERRA, INSTALANDO CONDIES ADEQUADAS DE HIGIENE NA COZINHA, LAVANDERIA E QUARTOS DOS PACIENTES.
OBTENDO SIGNIFICATIVA REDUO DE MORTALIDADE.

ALM DISTO, DURANTE A NOITE, COSTUMAVA FAZER SUAS RONDAS COM UM LAMPIO, LEVANDO ASSISTNCIA, AFETO E CONFORTO AOS DOENTES, TENDO SIDO IMORTALIZADA COM O TTULO A DAMA DO LAMPIO.
DEMONSTRANDO CONHECIMENTOS EM ESTATSTICA, USOU DE MTODOS CIENTFICOS, APRESENTANDO DADOS EM GRFICOS, INICIANDO REGISTRO DE BITOS E DADOS DOS PACIENTES. 112

A DAMA DO LAPIO:

FLORENCE NIGHTINGALE
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COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

CCIH
RGO DE ASSESSORIA AUTORIDADE MXIMA DA INSTITUIO

1997 - LEI 9431: PROGRAMA DE CIH CONJUNTO DE AES QUE VISAM REDUZIR A INCIDNCIA E A GRAVIDADE DAS INFECES HOSPITALARES. 1998 - PORTARIA 2616: DETERMINA AS COMPETNCIAS E AES DA CCIH.

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ASPECTOS LEGAIS

PORTARIA 2616 DE 12 DE MAIO DE 1998:


ATRAVS DOS ANEXOS I, II,III,IV E V DEFINE DIRETRIZES E NORMAS PARA PREVENO E O CONTROLE DAS INFECES HOSPITALARES:
ANEXO I ORGANIZAO ANEXO II HOSPITALARES CONCEITOS E CRITRIOS DIAGNSTICOS DAS INFECES

ANEXO III VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E INDICADORES DAS INFECES HOSPITALARES ANEXO IV LAVAGEM DAS MOS ANEXO V RECOMENDAES GERAIS

MO BOBA A QUE NO SE LAVA

CONTAMINAO VAI LAMBER SABO

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COMPETNCIAS DE UMA CCIH

Elaborar o Regimento Interno da CCIH. Manter e avaliar o Programa de Controle de Infeces Hospitalares - PCIH.

Montar e fiscalizar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica(SVE)


Adequao, implementao e superviso de normas e rotinas. Educao em servio, capacitao.

Uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdicos hospitalares.


Cooperao com a ao do rgo de gesto do SUS. Notificao compulsria/ Servio Sade Coletiva. Aplicar medidas que visem controlar a Infeco Hospitalar (IH)
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INFECO HOSPITALAR...

POR QUE EVITAR?

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O PACIENTE COM INFECO HOSPITALAR SUBMETIDO:

TRATAMENTOS INVASIVOS.
SUA PERMANNCIA NO HOSPITAL PROLONGADA.

SUA EVOLUO PODE SER FATAL...

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PARA A INSTITUIO:

AUMENTO DA LETALIDADE E MORTALIDADE. AUMENTO DOS CUSTOS COM A INTERNAO. DIMINUIO DA COMUNIDADE. OFERTA DE LEITOS

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CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR


COMO PROMOVER ?
CUMPRIR A PORTARIA 2616 DO MINISTRIO DA SADE.

A CCIH DEVE ELABORAR UM PROGRAMA DE PREVENO E CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR, CONTENDO METAS PRIORITRIAS DE AES PREVENTIVAS E DE CONTROLE.

ELABORAR UMA POLTICA DE RECURSOS HUMANOS EXPLICAR A NECESSIDADE DA ABORDAGEM SOBRE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR NOS CURRCULOS DAS INSTITUIES DE ENSINO INTERAGIR COM OS OUTROS SERVIOS DO HOSPITAL POSSUIR INTERCMBIO COM OUTRAS COMISSES DO HOSPITAL
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CONCEITOS E CRITRIOS DIAGNSTICOS


CONTAMINAO, COLONIZAO E INFECO (DOENA)

INFECO COMUNITRIA:

Constatada ou em perodo de incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada internao anterior. Associada complicao ou extenso da infeco j presente na admisso, desde que no haja troca de microorganismos.

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INFECO HOSPITALAR: Adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou a procedimentos invasivos. Toda infeco adquirida aps 72 horas de internao, quando se desconhece o perodo de incubao do microorganismo.

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NOTIFICAES DAS REAES ADVERSAS

HOSPITAIS SENTINELAS
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ANEXOS PARA POSTERIOR CONSULTA E ESTUDOS

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DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL

Cancro Mole: Gonorria:

Hemophilus ducreyi leses dolorosas nos rgos genitais mais frequente nos homens DST : ANTIBITICOS. Neisseria gonorrhoeae nos homens: ardor ao urinar, eliminao de secreo uretral amarelada; nas mulheres: sintomas pouco evidentes, comprometimento das tubas uterinas, esterilidade DST e de me pra filho na gravidez : ANTIBITICOS. Treponema pallidum leso de consistncia endurecida e pouco dolorosa (cancro duro) nos rgo genitais, leses escamosas na pele e mucosas, leses na palma das mos e plantas dos ps, dores no corpo, febres, dores de cabea, falta de disposio, sistema nervoso pode ser afetado, causando problemas mentais, dificuldades de coordenao motora e cegueira no homem: na glande do pnis; na mulher: nos lbios menores, nas paredes da vagina e no colo do tero : ANTIBITICOS.

Sfilis:

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DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS PELE Acne:
Propionibacterium acnes bloqueio de ductos secretores das glndulas sebceas do plo, com acmulo de secreo e formao de um ponto esbranquiado, em que a bactria invade quando o folculo piloso rompido a bactria se alimenta da secreo e produz cido graxo que induz resposta inflamatria, com formao de pstulas : ANTIBITICOS E ANTI-SPTICOS

Erisipela:

Streptococcus pyogenes manchas avermelhadas na pele, produzidas pelas toxinas bacterianas, febre alta no se sabe a forma de contgio : ANTIBITICOS

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DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AO SISTEMA NERVOSO

Botulismo: Clostridium botulinum paralisia muscular causada pela toxina


produzida pela bactria, bloqueando transmisso de impulsos nervosos contaminao pelos alimentos enlatados, conserva e embutidos com a toxina botulnica : SORO ANTITOXINA.

Hansenase (Lepra): Mycobacterium leprae perda de sensibilidade na


pele devido bactria se alojar nos nervos sensitivos prximos superfcie do corpo contaminao pelo contato com doentes : ANTIBITICOS pneumoniae inflamao nas meninges, febre alta, dores de cabea intensas, rigidez do pescoo, vmitos contaminao pelas vias respiratrias antibiticos : Vacina e ANTIBITICOS . nervos motores provocando fortes contraes musculares contaminao pelos esporos presentes no solo que penetram no corpo atravs de leses profundas na pele soro antitetnico : Vacina

Meningite: Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae, Streptococcus

Ttano: Clostridium tetani toxinas liberadas pela bactria atuam sobre os

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DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AOS SISTEMAS CARDIOVASCULAR E LINFTICO

Febre Maculosa: Rickettsia rickettsii febre alta, dor de


cabea, vmito, manchas vermelhas no corpo devido a hemorragias subcutneas provocadas pelo ataque das bactrias aos vasos sanguneos transmisso pelo carrapato-estrela (Amblyomma cajannense) :ANTIBITICOS.

Peste: Yersinia pestis inchao dos linfonodos das virilhas e


axilas, febre contaminao pela picada da pulga-do-rato (Xenopsylla cheopis) :ANTIBITICOS

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DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AO SISTEMA RESPIRATRIO Antraz: Bacillus anthracis septicemia (infeco generalizada), pneumonia, febre, dificuldade para respirar, dores no peito contaminao pela inalao ou ingesto de grande quantidade de esporos, geralmente presente no solo : ANTIBITICOS

Coqueluche: Bordetella pertussis resfriado, tosse intensa


decorrentes de as secrees bacterianas imobilizarem os clios da traqueia, impedindo a eliminao do muco : ANTIBITICOS - Vacina

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DOENAS BACTERIANAS
Pneumonia: Streptococcus pneumoniae febre, dificuldade
respiratria, dor no peito contaminao pelas vias respiratrias : ANTIBITICOS Vacina

Tuberculose: Mycobacterium tuberculosis perda de peso,


tosse com eliminao de secreo sanguinolenta, decorrente da ruptura de vasos sanguneos pulmonares contaminao pelas vias respiratrias : ANTIBITICOS - Vacina

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DOENAS BACTERIANAS
ASSOCIADAS AO SISTEMA DIGESTRIO Clera: Vibrio cholerae vmito, diarria bactria se multiplica no
intestino delgado e produz uma toxina que induz as clulas intestinais a liberar sais contaminao pela ingesto de gua e alimentos contaminados ANTIBITICOS

Salmonelose: Salmonella febre, dores abdominais, clicas, diarria


(penetram nas clulas da parede intestinal) contaminao pela ingesto de produtos de origem animal contaminados, como ovos e carne de galinceos reidratao oral

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O MECANISMO DA RESISTNCIA

ANEXO
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O MECANISMO DA RESISTNCIA

Algumas bactrias so naturalmente mais resistentes que outras. No entanto, a ao farmacolgica interfere diretamente na capacidade de algumas de se fortalecer.
Antibiticos funcionam em ciclos, que consistem no tempo necessrio de exposio droga para que todos os microorganismos-alvo possam ser mortos. A dose do remdio age como uma carga, que precisa ser dosada de acordo com a capacidade ofensiva e de resistncia da bactria. Quando interrompemos o ciclo antes do previsto, logo que cessam os sintomas da doena, natural que algumas bactrias se mantenham vivas. Elas vo entrar em contato com cargas menores do remdio e vo se tornar imunes ao princpio ativo. O mesmo ocorre quando o paciente reduz, por conta prpria, a dose prescrita pelo mdico: as bactrias mais fracas da colnia vo morrer, mas as que sobreviverem ficaro muito mais fortes. Pesquisadores da Escola Mdica de Harvard descobriram que algumas bactrias no s toleram, mas se alimentam de antibiticos. O estudo, publicado na revista Sdence, aponta para um alto grau ofensivo atingido por esses microorganismos. Se outras desenvolverem esse mesmo mecanismo, o uso de alguns remdios pode ser restringido.
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A resistncia se forma de diversas maneiras. Algumas bactrias conseguem expelir o medicamento. Outras usam enzimas para inativ-los. H ainda as bactrias que mudam de forma para que o antibitico no consiga se "encaixar". Fortalecidas, as bactrias costumam permanecer pacificamente no organismo, at surgimento de uma nova infeco por microorganismos de outra espcie. Quando se inicia um novo combate para conter a infeco resistentes passam a se multiplicar, aproveitando o espao vazio deixado pelas mais fracas, na medida em que morrem. Quando uma bactria se torna resistente a determinado antibitico, ela pode repassar essa qualidade s demais que a cercam, sendo ou n da mesma famlia. Uma nica pode imunizar centenas que a cercam. A troca de material gentico faz com que a velocidade de ineficincia de um determinado antibitico avance em ambientes favorveis ao dilogo de bactrias, como em hospitais.

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... UM PEDAO DE JADE NO PODE SE TORNAR UM OBJETO DE ARTE SEM SER CINZELADO.PORTANTO,UMA PESSOA NO PODE CONHECER OS GRANDES PRINCPIOS SEM A EDUCAO ... CONFCIO

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OBRIGADA PELA ATENO E UM ESPECIAL AGRADECIMENTO A TURMA TB4N FUTUROS ENFERMEIROS BRILHANTES DO CURSO DE ENFERMAGEM DA FATERN-UGF