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Presentacin clnica de las arritmias

PRESENTACION CLINICA

ASINTOMATICA

MUERTE SUBITA

Grupo de pacientes
No Consultan ( asintomticos) Consultan en un Policlnico. * Hallazgo casual (asintomticos) * Sintomticos Consultan en un Servicio de Urgencia No alcanzan a consultar

SEMIOLOGA
HISTORIA CLINICA COMPLETA
EXAMEN FISICO PARACLINICA

Sntomas ms frecuentes de consulta


Palpitaciones. Taquicardias. Mareos.-Presncope. Astenia.-Bradipsiquia. Sncope. Muerte sbita Recuperada.

SENTIDO COMUN !

HISTORIA CLINICA COMPLETA


FICHA PATRONIMICA : Edad, sexo,
antecedentes ambientales, laborales, familiares.

MOTIVO de CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL: comienzo,


caractersticas, evolucin, factores asociados.

ANTECEDENTES PERSONALES.
*Enfermedades previas desde la niez hasta el momento actual (FR, HTA, DM, DPL,Enf. Renales,Cirugas torcicas, Enf. Pulmonares...)
*Hbitos higinico-dietticos. (Tabaco, alcohol, drogas, sedentarismo, estrs,...)

ANTECEDENTES FAMILIARES

INTERROGATORIO ESPONTANEO Y DIRIGIDO PALPITACIONES


Descripcin variada Localizacin precordial o en cuello Aisladas o en salvas Ocasionales, regulares, frecuentes Desencadenantes Cronologa

TAQUICARDIAS REGULARES
*Aparicin.......cundo? *Inicio y final...brusco o insidioso? *Estimacin de la frecuencia cardaca *Duracin *Sntomas asociados ( disnea, mareos, angor, presincopales, angustia, parestesias, etc. ) *Que las precipita?... Que las alivia? *Frecuencia en el tiempo

TAQUICARDIAS IRREGULARES
Aparicin Duracin Inicio y final Sntomas asociados Frecuencia en el tiempo Precipitantes o desencadenantes

BRADIARRITMIAS
Hallazgo casual Mareos Astenia, Adinamia Sncope Alternancia con palpitaciones o taquicardias Evolucin cronolgica, circunstancias de aparicin, fenmenos asociados

Interrogar sobre posibles patologas o hbitos asociados


Cardiopata isqumica Valvulopatas Enfermedades Pulmonares Hiper o Hipotiroidismo Insuficiencia Cardaca Miocardiopata Dilatada Marcapaso definitivo

Disautonomias Estados Infecciosos Estados Autoinmunes Anemia Enfermedades Psiquitricas Estrs Medicacin Deportistas

Examen Fsico
Lcido? Orientado en tiempo y espacio? Coloracin de piel y mucosas? Hidratado? Hemodinamia?

Examen Cardiovascular
Presin arterial Palpacin Precordial Auscultacin CV: Ritmo regular? Ritmo irregular?

Rpido ? Ruidos I II III IV Soplos? Pulsos perifricos Cuello

Lento?

Arritmias ms frecuentes en la prctica clnica


Arritmias Sinusales: Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal

Arritmias Supraventriculares: Extrasistoles supraventriculares Taquicardias supraventriculares Fibrilacin Auricular Flutter Auricular

Arritmias Ventriculares: Extrasistoles supraventriculares Taquicardias Ventriculares (sostenidas o no) Fibrilacin Ventricular..........PCR

Sncope

Arritmias Sinusales
Ritmo sinusal, ritmo originado en NS, conducido por la va normal, en tiempos normales (sin retardo), con frecuencia entre 60 y 100 xm. Son las arritmias originadas en el NS

Taquicardia Sinusal
CAUSAS: -ICC -Shock Cardiognico -TEP -IAM o extensin del mismo -Hipertiroidismo -Catecolaminas -Alcohol, Nicotina, Cafena, otras drogas. -Ejercicio, emocin, fiebre, Estados inflamatorios, dolor, anemia

Implicancias clnicas de la Taquicardia sinusal


Pueden precipitar arritmias ventriculares, en casos especiales como durante la isquemia miocrdica, o la estenosis mitral Puede indicar una Enfermedad del Nodo Sinusal

Bradicardia Sinusal
CAUSAS -Sueo -Corazn de atleta -Aumento del tono vagal o depresin del tono simptico -Meningitis, aumento de la presin intracraneal -Tumores mediastnicos o cervicales -Hipoxia -Mixedema

-Hipotermia -Cambios Fibrodegenerativos -Sepsis a Gram- negativos -Depresin mental -Ciruga ocular -Coronariografa -Sincope vasovagal -Vmito

Implicancias clnicas de la bradicardia sinusal


Benigno en atletas Asociado a sncope indica mayor severidad Puede ser benfico en los Infartos de cara inferior Es de mal pronstico, si es severa, adems de estar asociada a IAM con hipotensin arterial, ya que constituye un deterioro de la hemodinamia que debe ser rpidamente corregido Empobrece el pronstico si se presenta despus de una RCP Puede ocurrir durante la reperfusin coronaria, con agentes trombolticos

Extrasstoles supraventriculares
CAUSAS: -Liberacin de catecolaminas, emocin -Tabaco, alcohol, cafena -Isquemia miocardica -Infecciones -Hipopotasemia, hipomagnesemia -Hipoxia -ICC, Miocardiopatas. Ancianos

Implicancia clnica de las ESV


Pueden precipitar una Taquicardia paroxistica supraventricular, una fibrilacin o un flutter auricular, y rara vez una taquicardia ventricular Durante el IAM son en general el resultado de la liberacin de catecolaminas por el dolor, o aprehensin , o por el comienzo de una falla cardiaca o disbalance electroltico Si son masivas pueden deteriorar la hemodinmia durante afecciones agudas. Hallazgo frecuente y asintomtico

Taquicardias supraventriculares
Taquicardias Auriculares
Taquicardias Paroxisticas Supraventriculares Fibrilacin Auricular Flutter Auricular

Taquicardias Auriculares
Raras Pueden acompaar a patologas como Insuficiencia cardaca, Infarto, Miocardiopatas, o Enfermedades Pulmonares Pueden precipitar otras arritmias Monofocales o multifocales

Taquicardia Paroxistica Supraventricular


Etiologa:
-Reentrada a nivel del Nodo Aurculo Ventricular...........Doble va nodal -Reentrada Auriculo Ventricular, (oculta en el electrocardiograma basal o no), Sndrome de Wolf Parkinson White

Taquicardias supraventriculares
Paroxisticas: bruscas. Regulares Gatillada por extrasstoles Sintomticas a nivel precordial o en cuello Sostenidas o no sostenidas Las ms frecuentes son las por reentrada a nivel del nodo aurculo-ventricular Aparecen predominantemente en la juventud Pueden o no deteriorar la hemodinamia, dependiendo de la frecuencia ventricular y la duracin Son congnitas

Fibrilacin Auricular
Son arritmias auriculares muy rpidas, desorganizadas, lo que da lugar a una contraccin auricular inefectiva Pueden ser paroxisticas,persistentes o permenentes. Se originan por la existencia de cientos de focos auriculares que descargan de forma irregular, a una frecuencia tan alta, que no se conducen todos al ventrculo. La frecuencia ventricular es irregular, y esta depender del grado de bloqueo que el nodo A-V les proporcione

Sntomas en la FA
Palpitaciones Disnea Compromiso hemodinmico variable, dependiendo de la cardiopata de base Poliuria (en la FA paroxistica) Exacerbacin de una angina Intolerancia al ejercicio

CAUSAS desencadenantes:
Espontaneas IAM IAM con pericarditis o falla cardaca, durante las primeras 24 hrs.(20%) Pos ciruga cardiaca (30%) Peek hipertensivo Tirotoxicosis Valvulopata mitral, agrandamiento auricular o aumento de la presin intraauricular Sncope vaso vagal Alcohol Compromiso hemodinmico

Implicancias clnicas de la FA
Tromboembolismo pulmonar Deterioro de cardiopata basal Mortalidad depende de de la cardiopata de base, de la severidad y de la frecuencia de aparicin Pronstico favorable en la FA aislada Es una de las arritmias sostenidas ms comunes Su prevalencia se incrementa con la edad

Flutter auricular
Arritmia auricular regular, rpida, sostenida por un circuito de macroreentrada. La frecuencia ventricular estar dada por el grado de bloqueo a nivel del Nodo A-V La frecuencia ventricular es regularmente irregular Aparicin frecuentemente paroxistica, puede durar desde segundos, horas hasta das. Sntomas: dependen de la frecuencia ventricular, y la duracin, lo ms frecuente son las palpitaciones sostenidas

Implicancias clnicas del Flutter auricular


Postoperatorio inmediato de ciruga cardaca, probablemente por pericarditis estril, o por inflamacin auricular Fase aguda de IAM Asociada a tromboembolismo pulmonar con o sin preexistencia de enfermedad cardaca previa Hay formas crnicas, las que son ms raras Ms frecuente despus de los 40 aos Frecuentemente asociada a cardiopata estructural Alto riesgo asociada a la existencia de va accesorias

Extrasstoles ventriculares
Complejo de origen ventricular Complejo prematuro ancho, no precedido de onda P Pausa compensadora Monomorfos o polimorfos Unifocales o multifocales Aislados o en pares (salvas ya constituyen una taquicardia ventricular) Bigeminados, trigeminados, etc.

Implicancia clnica de las E.V.


Hallazgo habitual en ausencia de patologa cardiaca Aumenta su aparicin con la edad Su presencia aumenta el riesgo en el IAM Agravante en isquemia miocardica Estados febriles, depleccin de volumen, infeccin, alcohol, drogas Hipocalemia, hipercalcemia Asintomticas o no.....Palpitaciones o disnea.

Taquicardia Ventricular
Taquicardia originada en ventrculos, a complejo ancho, generalmente regulares Etiologa: *Isqumica, *Reentrada Rama-Rama, *Idioptica,*drogas proarritmicas No hay conduccin auricular a travs del Nodo A-V: Disociacin A-V Tres o ms extrasstoles constituyen una TV No sostenidas( menores a 30 segundos) Sostenidas Monomorficas o polimorficas

Implicancias clnicas de la TV
Comnmente asociadas a cardiopata isquemica crnica, IAM, miocardiopatas dilatadas Lleva generalmente a deterioro hemodinmico, sncope y/o Fibrilacin Ventricular. (PCR)........................................ EMERGENCIA CLINICA! Alto riesgo de Muerte Sbita Deben diferenciarse de las Taquicardias supraventriculares conducidas con aberrancia Predisposicin gentica en el Sndrome de QT largo, (Torsada de Pointes), y Sndrome de Brugada, de alto riesgo de Muerte Sbita

Fibrilacin Ventricular
Actividad ventricular rpida, desorganizada sin contraccin ventricular efectiva Etiologa: Idioptica, Isquemica, inmediata a una Taquicardia Ventricular PARO CARDIO RESPIRATORIO!

EMERGENCIA CLINICA!
MUERTE?

BLOQUEO AURICULO-VENTRICULARES
Bloqueo de primer grado

Bloqueo de segundo grado


Bloqueo de tercer grado

Bloqueo de primer grado


Retardo de la conduccin auriculoventricular Intervalo PR mayor a 0.20 seg En general asintomtico y sin implicancia clnica Puede acompaar a un IAM inferior

Bloqueo de segundo grado

Tipo I
-Asociado a toxicidad digitalica -Asociado, a IAM inferior (aumenta el riesgo) IAM derecho Posoperatorio de ciruga cardaca Normal, aumenta durante la noche

Tipo II
En general implica patologa, y requerir marcapaso definitivo Puede preceder a un bloqueo a-v completo manifestarse como sncope o presncope Asociado a alto riesgo en el IAM de cara anterior

B A-V o III Completo


Implica grave enfermedad del sistema xito conductor Puede aparecer en toxicidad por drogas Puede acompaar a un IAM

Bloqueo A-V completo

Implica grave enfermedad del sistema xito conductor Puede aparecer en toxicidad por drogas Puede acompaar a un IAM

Bloqueo completo de rama izquierda


Bloqueo total de la conduccin elctrica a travez de la rama izquierda La conduccin se produce primero por la rama derecha al VD, y con retardo a travs de las fibras de Purkinge Asintomtico Frecuentemente asociado a patologas como: Hipertrofia Ventricular izquierda, Miocardiopata dilatada, Enfermedad del sistema xito- conductor. Puede indicar progresin de la ESC Si se asocia a otros bloqueos, se puede requerir MP

Bloqueo completo de rama derecha


Bloqueo total de la conduccin a travs de la rama derecha Se estimular el VD con retardo, a travs de las fibras de Purkinge desde el VI Asintomtico Hallazgo frecuente, incluso desde la juventud No implica patologa De asociarse a otros bloqueos, puede llegar a nesecitar MP