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Juan Carlos Vázquez Conchy Iglesias María De la Fuente

Índice
Parte teórica: 1. Anatomía y fisiología del aparato urinario 2. Formación de la orina en Condiciones normales 3. Infecciones urinarias más frecuentes 4. ¿Cómo se detecta una infección urinaria 5. Tratamiento de las infecciones urinarias Parte práctica: 1. Recogida de muestras 2.Técnicas utilizadas en el análisis 2.1 Análisis macroscópico 2.2 Análisis microscópico 2.3 Análisis de anormales 2.4 Tinción Gram 2.5 Cultivo en CLED para recuento 2.6 Antibiograma 2.7 Uricult 3. Procesamiento 4. Resultados obtenidos

Anatomía y fisiología del aparato urinario

 El aparato urinario está compuesto por:  2 riñones  2 uréteres  La vejiga  La uretra

Los riñones
 Órgano par  Estructura funcional: la nefrona, cuya misión es filtrar la sangre en el riñón  Funciones del riñón Son de tres tipos:  Excreción de productos de desecho del metabolismo  Regulación del medio interno  Función endocrina

Los uréteres
 Conductos largos que nacen a nivel de la pelvis renal  Transportan la orina formada en el riñón a la vejiga

La vejiga
 Órgano muscular hueco y elástico

 Su función es el almacenamiento de orina

La uretra

 Conducto encargado de llevar la orina de la vejiga al exterior  Es distinta en mujeres que en hombres

Formación de la orina en condiciones normales
 Se forma mediante 3 procesos:  Filtración glomerular  Reabsorción desde los túbulos renales  Secreción de sustancias desde la sangre a los túbulos renales

Infecciones urinarias más frecuentes
 Los microorganismos habituales son los bacilos gramnegativos. Más frecuentes:  E.coli  90 %  Proteus y Klebsiella  Serratia y Pseudomona

 Entre los grampositivos destacamos:

 S. saprophyticus  S. agalactiae  Enterococo  S. aureus  Cándida

Factores que influyen a la aparición de una ITU
 Actividad sexual  Embarazo  Obstrucción  Disfunción neurógena  Reflujos vesicouretrales

Clasificación de las ITU

 Infección urinaria complicada  Infección recurrente

 Infección urinaria durante el embarazo  Infección urinaria en el varón

 Cistitis  Bacteriuria asintomática  Pielonefritis aguda no complicada

Infección urinaria complicada
 Embarazo  Diabetes  Transtornos del aparato urinario  Inmunosupresión  Síntomas de más de una semana de duración  Enfermedad médica subayacente

En presencia de varios factores:

Infección urinaria recurrente

 Más de 3 episodios al año  Puede ocurrir una recaída o reinfección  Se debe solicitar urocultivo en caso de mujer joven

Cistitis
 Infección por bacterias gramnegativas (E.coli)  Afecta principalmente a mujeres en edad fértil y ancianos.  Síntomas: fiebre, vómitos, dolor al orinar.

Pielonefritis aguda no complicada

 Dolor lumbar, fiebre, escalofríos …  Pueden no existir síntomas de síndrome miccional  Confirmación leucocitos con leucocitoesterasa  Recogida muestra antes del tratamiento

Infección urinaria durante embarazo

 Bacteriuria asintomática  Riesgo de pielonefritis aguda  Complicaciones para el feto

Infección urinaria en el varón

 Menos frecuencia  Consideradas ITU complicadas  Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia miccional y dolor suprapúbico

Bacteriuria asintomática

 Leucocitos en orina  Bacteriuria >10000 UFC/ml  Tratamiento solo en ocasiones especiales

¿Como se detecta una infección urinaria?
 Anamnesis  Diagnóstico de laboratorio  Examen microscópico de sedimento  Cultivo  Antibiograma

Pruebas de laboratorio
Detección piuria    >10 leucocitos/ml de orina    Detección bacteriuria Mujer: >100000 UFC/ml Hombre: >10000 UFC/ml

Piuria sin bacteriuria (piuria estéril) Tiras reactivas que detectan leucocitos

Siembra en agar sangre y CLED  Tira reactiva (nitritos)

Tratamiento infecciones urinarias
Monodosis Amoxicilina 3 gr. Pauta 3 días Norfloxacino 400 mg /12 horas Ciprofloxacino 250-500 mg /12 horas Ofloxacino 200 mg /12 horas Igual cantidad en recaídas 

Con ingreso hospitalario:
Tratamiento durante 15 días:  Amoxicilina + ác. Clavulánico 500 - 125 mg / 8 horas Ciprofloxacino 250 – 500 mg / 8 horas Ofloxacino 200 mg / 8 horas

1.Recogida de muestras
¿Qué técnica de recogida utilizamos?

2. Técnicas utilizadas en el análisis
Empecemos con el análisis macroscópico

2.2 Análisis microscópico

Vamos a ver como se hace un estudio de un sedimento

Vamos a ver que nos podemos encontrar en un sedimento

2.3 Análisis de anormales
¿Qué son y para que se utilizan las tiras reactivas?

¿Qué parámetros podemos determinar?

2.4 Tinción Gram
Decolorar con Lavar, secar Safranina Cubrir violeta Cristal con Lavar alcoholy1al 1 min. Lavar Lugol 1min. min. acetona microscopio

2.5 Cultivo para recuento

Se siembra con asa calibrada sobre CLED

Antibiograma
En este album de fotografías vamos a ver como se hace

•Amoxicilina, actúa contra G+ Y G-, no es estable contra β- lacatamasas por eso a veces se emplea junto al ácido clavulánico •Ampicilina, es al igual que el anterior del grupo de las penicilinas, son de indicaciones similares, bloquean la síntesis de pared celular •Ciprofloxacino, grupo quinolonas, bacteriostático, ataca la replicación del ADN bacterial. •Ofloxacino, mismo grupo, quinolonas, menos efectivo. •Norfloxacino, mismo grupo, aún menos efectivo, 4-8 veces menos que el ciprofloxacino Utilizamos 5 antibióticos, vamos a ver para que sirven cada uno de ellos

2.7 Uricult

Método rápido y sencillo de determinación

3. Procesamiento
Recepción y etiquetado de la muestra
Colocar 10 ml. De la muestra en un tubo de centrífuga

Resto de orina se reserva para urocultivo

Si se presentan leucocitos y nitritos + +

Tiras reactivas

Urocultivo
Si se presentan leucocitos

Sedimento

Infección

Antibiograma

Susceptibilidad a antibióticos

Tratamiento

Tinción Gram

Ahora vamos a ver como sería un día en el laboratorio, desde la recepción de muestras

Pasando por el análisis de anormales…

Se obtiene el sedimento como vimos antes y, ¿haber qué encontramos?

A continuación procedemos a realizar el cultivo para recuento y el Uricult

Pasemos ahora a la tinción Gram

Ya por último hacemos el antibiograma

Y hasta aquí la parte práctica, ahora os dejo con los resultados

Muchas Gracias

Nuestros resultados:

 

Analizamos 40 muestras: 8 muestras de hombres y 32 muestras de mujeres

Junto con la muestra se adjuntaba una encuesta con las siguientes preguntas:

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿Ha tenido infección urinaria alguna vez?
SI NO RARAMENTE REGULARMENTE

3%

3%

47%

47%

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿Está tomando algún tipo de antibiótico?
SI NO

18%

82%

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿ Es usted diabético?

SI NO

3%

97%

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿ Nota alguna característica anormal en su orina?
SI NO

3%

97%

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿ Ingiere al menos 1.5 litros de líquido al día?
SI NO RARAMENTE REGULARMENTE
13% 39%

25%

23%

Preguntas y resultados de la encuesta
 También preguntamos por los signos y/o síntomas presentes al orinar:  ¿Nota escozor al orinar?
SI NO RARAMENTE REGULARMENTE

0% 5% 3%

92%

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿ Dolor en la vejiga?
SI NO RARAMENTE REGULARMENTE

10%

0% 5%

85%

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿ Tiene ganas de orinar constantemente?
SI NO RARAMENTE REGULARMENTE
20%

8%

0%

72%

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿ Orina muchas veces en poca cantidad?
SI NO RARAMENTE REGULARMENTE

0% 5% 3%

92%

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿ Nota la presencia de sangre en su orina?
SI NO RARAMENTE REGULARMENTE

0% 0% 0%

100%

Preguntas y resultados de la encuesta
 ¿ Tiene fiebre?
SI NO RARAMENTE REGULARMENTE

0% 3% 0%

97%

Nuestros resultados:
 Personas que notan algún síntoma y/o signo:
SI NO

35%

65%

Tras el análisis de las muestras observamos:
INFECCIÓN SIN INFECCIÓN

5%

95%

Tras el análisis de las muestras observamos:

 Encontramos 2 muestras con infección  Realizamos el antibiograma de las mismas  Para ello utilizamos 5 antibióticos que fueron: Amoxicilina Norfloxacino Ciprofloxacino Ampicilina Ofloxacino

Resultados del antibiograma
4 ,5 4 3 ,5 3 2 ,5 2 1 ,5 1 0 ,5 0 Mues A tra Mues B tra am icilina ox ciproflox acino oflox acino norflox acino am picilina

AGRADECIMIENTOS
 A la clase de 2º de Laboratorio por ayudarnos al traernos sus muestras  A Mai por dejarnos usar en laboratorio en sus horas de clase  A Emelino por sus consejos para la parte de microbiología  A Laura por ayudarnos a llevar a cabo este proyecto