Intervención Fonoaudiológica en las Disartrias

Equipo Neurorehabilitación Adultos – Universidad Autónoma

Características Personales

Grado de severidad

Etiología

Tiempo de Evolución

Pronóstico

Planificación Terapéutica

Satisfacer Necesidades Comunicativas

Lograr Adaptación Psicosocial

Objetivos Generales

Objetivos Terapéuticos Específicos
DEFICIENCIA
• Lograr que el paciente mejore su eficiencia respiratoria • Lograr que el paciente mejore su fonación. • Lograr que el paciente mejore su articulación. • Lograr que el paciente maneje apropiadamente su resonancia. • Lograr que el paciente use prosodia apropiada.

DISCAPACIDAD
• Lograr que el paciente se comunique. • Lograr que el paciente se comunique mediante el habla. • Lograr que el habla del paciente sea inteligible. • Lograr que el habla del paciente sea natural.

MINUSVALÍA
• Lograr la reinserción del paciente en el plano familiar, social y laboral. • Lograr las adecuaciones ambientales necesarias que favorezcan la integración del paciente.

Contenidos • Control Motor Oral • Procesos motores básicos Discapacidad • Naturalidad • Inteligibilidad • velocidad • Participación • Roles deficiencia minusvalía .

Aproximaciones Terapéuticas .

Aproximaciones terapéuticas • Técnicas de intervención que actúan sobre la conductadel paciente para mejorar el soporte fisiológico o disminuir la deficiencia. Fonoaudiológicas Médicas Ayudas Técnicas e Instrumentales Pragmáticas • Procedimientos quirúrgicos • Fármacos • Amplificadores • CAA • Prótesis • Actúan sobre el contexto comunicativo. minusvalía .

Métodos médicos FONACIÓN ARTICULACIÓN RESONANCIA .

Fonación Objetivo • Mejorar aducción de CV • Aumentar estabilidad fonatoria • Potenciar la coordinación de la fonación con otros. • Resección NLR Hipoaducción • Infiltración de colágeno • Laringoplastía de mediación . • mecanismos del habla Hiperaducción • Toxina Botulínica.

Resonancia Incompetencia velofaríngea severa FARINGOPLASTÍA MEDIANTE COLGAJO FARÍNGEO .

Carbamacepina) . Baclofent.ARTICULACIÓN Normalización del tono muscular Aumentar fuerza Favorecer el control del movimiento Infiltraciones con toxina botulínica Estudio de medicamentos (Diacepam.

Ayudas técnicas .

Manejo Terapéutico Fonoaudiológico Orientado hacia el habla Orientado hacia el tipo de disartria Orientado hacia la comunicación .

Tratamiento orientado hacia el habla .

Intervención Fonoaudiológica Articulación Resonancia FA Fonación Respiración Prosodia .

Intervención en alteraciones de la respiración Trabajo conductual + Apoyo Instrumental Retroalimentación Técnicas y ejercicios = disfunción neuromuscular Musculatura inspiratoria. espiratoria y CFR .

Técnicas Control postural Conciencia del patrón respiratorio Control respiratorio Conjunto de ejercicios Isotónicos Isométricos .

Ejercicios isotónicos 3 3 Control respiratorio 3 s 3 1 s 10 Ritmo espiratorio S S S S S S S S Ejercicios isométricos Utilizan sonidos fricativos .

Intervención en las alteraciones de la fonación Relajación Inducción miofacial Técnicas indirectas Estiramientos Ejercicios activos Facilitación neuromuscular propioceptiva Hiperaducción Técnicas directas Aducción de las CV Hipoaducción Otras alteraciones .

Hiperaducción CV • • • • Masticado Bostezo Inicio de la sonoridad suave Fonación con volumen pulmonar elevado .

Hipoaducción CV • • • • • Inicio de la sonoridad dura Cierre glótico con esfuerzo Ajustes posturales Incremento en la frecuencia de la voz Manipulación del cartílago tiroides .

Otras alteraciones • Inicio de la fonación tras comenzar espiración • Control de la fonación sostenida ( aumentar duración de la emisión) • Método del acento (incremento de intensidad y frecuencia en coordinación con flujo espiratorio) .

Intervención en las alteraciones de la resonancia • Evaluación Incompetencia velofaringea – Grado de influencia negativa del déficit en otros componentes funcionales. Netsell y Rosenbek 1985 . – Si el tratamiento mediante prótesis mejora otras áreas funcionales – Si la función velofaríngea se beneficia del tratamiento de otros componentes o por aplicar técnicas descritas.

no verbales (soplo.Intervención en las alteraciones de la resonancia • Incompetencia velofaríngea leve a moderada. golpeteo hielo) En casos severos: Prótesis elevadora del paladar . – Enlentecimiento de la tasa del habla – Incremento en el nivel de esfuerzo – Incrementar la presión del habla mediante la exageración de los movimientos No utilizar ejercicios de mov.

Intervención en las alteraciones de la articulación (control motor oral) Ejercicios bucales No verbales •Regular el tono •Incremento de la fuerza •Recorrido muscular de los OFA .

) .Regulación del tono Técnica de la relajación progresiva Ejercicios de vibración Método del masticado Técnica del incremento del esfuerzo fisiológico (mov. Articulatorios exagerados) Incremento de la fuerza Ejercicios isotónicos (solo movimiento) Ejercicios isométricos (con instrumentos) Recorrido muscular de los OFA Ejercicios de estiramiento (mantención 5 seg.

.Precisión Ejercicios bucales verbales Derivación fonética Estimulación integral (repetición) Contrastes mínimos hiperarticulación Exagerar movimientos Articulatorios (favorece inteligibilidad) Cuando las disfunciones neurofisiológicas no remiten… Robertson y Thomson 1997 Estrategias compensatorias /l/ /t/ /d/ /n/: levantar dorso lingual manteniendo punta de lengua en posición baja.

Velocidad del habla Disminuir Mantener Aumentar Disminuye naturalidad Mejora precisión articulatoria Mejora inteligibilidad .

. • Pausas por sílabas. • Prosodia artificial.Métodos Golpeteo con nudillos Control de tasa externo • Golpe por sílabas de la palabra. • Golpe por palabra. • Fragmentación del texto en partes. • Mantiene prosodia natural. • Pauta: palabras prominentes/ límites sintácticos. Pacing board Lectura Controlada • Lectura con ventana que se desliza por el texto. • Golpe por sílaba inicial. • Texto entregado y pautado por terapeuta.

numeró Grupo tónico ¿Quién a visto a marta? “Juan” ha visto a Marta ¿A quien ha visto Juan? Juan ha visto “a Marta” Entonación: Acento + Línea melódica Variación temporal en Fo. indica modalidad de la oración .Intervención en las alteraciones de la prosodia Acento prosódico Número – numero .

Tratamiento orientado hacia el tipo de disartria .

• No es claro si estos mejoran el discurso. . • Ejercicios de relajación entregan beneficios.DISARTRIA ESPÁSTICA • Técnicas de Esfuerzo (cierre) son contraindicadas. • Cirugías de medializacion están contraindicadas.

DISARTRIA POR LESIÓN DE MOTONEURONA SUPERIOR UNILATERAL • El desorden es relativamente suave. prosodia y articulación. por lo que no se recomienda manejo médico o de prótesis para el déficit del discurso. • El manejo conductual se centra en la velocidad. .

• Uso de cirugías • Manejo abocado principalmente resonancia y función velo faríngea • Actividades para debilidad respiratoria • Mas efectivo el tratamiento quirúrgico y farmacológico .DISARTRIA FLÁCIDA • Tratamientos orientados a aumentar la fuerza y compensar debilidades.

DISARTRIA ATÁXICA • Aumentar fuerza o reducir tono muscular generalmente es innecesario • Tec. quirúrgicas y prótesis para mejorar fonación y resonancia también son innecesarios • Tratamientos farmacológico no ha sido acertado • El mejor tratamiento es el manejo conductual .

control de velocidad y articulación. • Estas a veces afectan mas aun el discurso. • Medicamentos agonistas de dopamina. beneficia un buen discurso • Presencia de hiperquinesias • El manejo conductual de esta tipo de disartria incluye trabajo sobre prosodia. donde la adhesión al tratamiento es clave para su éxito. intensidad. .DISARTRIA HIPOCINETICA • Disfonía prominente se beneficia con cirugías.

TRATAMIENTO DE LA VOZ DE SILVERMAN • Alteraciones de respiración y de musculatura laríngea son la base de la intensidad vocal reducida y del discurso prosódico plano. velocidad. o prosodia) . no resonancia. articulación. • Características:  Intensidad (cuatro veces por la semana para 1 mes)  Altos niveles del esfuerzo físico de aumentar intensidad vocal y aducción vocal  Foco exclusivo en el esfuerzo respiratoriofonación (es decir.

.  Ciertas medidas. inteligibilidad se observan mejoras. muestran mejoras en la duración vocal. frase. la oración.  El ejercicio incluye vocal. palabra.  Resultados se mantienen 6-12-24 meses post tratamiento. calidad de voz. Foco en el aumento del conocimiento sensorial de la intensidad y del esfuerzo. • Estudios sobre LSTV  En intensidad. y tareas de la producción de la conversación.

DISARTRIA HIPERCINETICA • Manejo principalmente quirúrgico y farmacológico • Inyección de Botox • La medicación tiene solo resultados parciales en mejoría .

• El manejo conductual y protésico entrega mejorías temporales y a veces poco óptimas:  Mordedura en bloque  Trucos Sensoriales (ajustes Posturales)  Retardo en velocidad de habla (mejora discurso) .

DISARTRIAS MIXTAS • Pueden beneficiarse de los tratamientos para cualquiera de los tipos de disartrias que la componen. . • Manejo más recomendado: conductual. • Un tipo particular de disartria puede contraindicar el uso de algunos acercamientos.

Tratamiento orientado hacia la comunicación .

del ambiente comunicativo y de los participantes. . • Dependen de las consecuencias de la disartria.ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN • Mejoran la comprensión del mensaje. • Mejoran la inteligibilidad del discurso.

Estrategias del Hablante Estrategias de la Interacción Estrategias del Oyente .

estructura y longitud de la oración Los gestos pueden ayudar Supervisar la comprensión del oyente Implementación de tablero de alfabeto .Estrategias del Hablante Preparar al oyente con señales de alerta Indicar como la comunicación puede ocurrir Fijar el contexto e identificar el asunto Modificar el contenida.

Estrategias del Oyente Mantener el contacto visual Escuchar atento y activamente y trabajar en la comprensión Modificar el ambiente físico Maximizar la agudeza auditiva y visual .

y cuando .Estrategias de la Interacción Interacciones importantes del tiempo Seleccionar un ambiente de discurso conducente Mantener contacto visual entre oyente y hablante Identificar interrupciones y establecer métodos para la reparación Reparación de interrupciones Establecer que función mejorar.

Gracias por su atención Equipo Neurorehabilitación Adultos – Universidad Autónoma .

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