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Universidad de Carabobo . Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Medicina. Departamento de Ciencias Fisiológicas.

Fisiopatología

Fisiopatología del Eje Hipotálamo-Hipófisis

Prof: Yessenia Ortunio Internista/Infectólogo

Anatomía de la Hipófisis.

Fundamentos de Medicina – Endocrinología.

Estructura y función normal de la Hipófisis
Adenohipófisis:
Somatotrofas GH Lactotrofas PRL Gonadotrofas LH y FSH Tirotrofas TSH Corticotrofas ACTH

H. Somatotróficas

H. Glicoproteicas

Corticotrofina

Fundamentos de Medicina – Endocrinología.

DIAGRAMA DE LOS EJES HIPOFISIARIOS

Harrison. Principios de Medicina Interna.

Estructura y función normal de la Hipófisis Hormonas Hipotalámicas TRH GnRH GHRH Somatostatina Función de la Adenohipofisis Estimula TSH y PRL Estimula LH y FSH Estimula GH Inhibe GH CRH Dopamina Estimula ACTH Inhibe PRL y TSH Fundamentos de Medicina – Endocrinología. .

Estructura y función normal de la Hipófisis Neurohipófisis: Prolongación de los n. OXITOCINA . supraópticos y paraventricular del hipotálamo ADH o Vasopresina Fundamentos de Medicina – Endocrinología.

Estructura y función normal de la Hipófisis Principios que rigen el funcionamiento del eje: Las hormonas secretadas circulan en sangre y tienen receptores específicos en órganos blancos. La secreción está regulada por el hipotálamo y por retroalimentación desde las glándulas efectoras. . Fundamentos de Medicina – Endocrinología. Muchas hormonas muestran ritmo pulsátil . Los trastornos funcionales pueden ser hiposecreción o hipersecreción.

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN ENDOCRINA Hipofunción. Primario. Fisiopatología Porth . Hiperfunción. Terciario. Secundario.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS Adenohipófisis. . Fundamentos de Medicina – Endocrinología. Neurohipófisis.

TUMORES HIPOFISIARIOS Primarios Secundarios Funcionantes o Secretores. No Funcionantes o No Secretores Microadenomas Macroadenomas Fisiopatología Porth .

.CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOMAS HIPOFISIARIOS Harrison. McGraw Hill. 17va Ed. Principios de Medicina Interna.

FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICIÓN DE ADENOMAS HIPOFISIARIOS Factores de crecimiento: fibroblástico básico. Harrison. McGraw Hill. Oncogenes activados: RAS y el gen transformador de tumores hipofisiarios. Principios de Medicina Interna. 17va Ed. . Factor de crecimiento Pérdida de la inhibición por retroalimentación negativa.

Efecto Compresivo de las lesiones ocupantes de espacio de la silla turca Harrison. McGraw Hill. Principios de Medicina Interna. . 17va Ed.

Efecto Compresivo de las lesiones ocupantes de espacio de la silla turca .

HIPERPROLACTINEMIA PROLACTINOMA Estrógenos TRH Serotonina PROLACTINA Dopamina Contribuye al desarrollo mamario y producción de leche Fundamentos de Medicina – Endocrinología. .

Cirrosis. Carcinomas Metastásicos. lactancia. Haloperidol. Duloxetina. Prolactinomas. Verapamilo. Aneurismas. Antihipertensivos: Metildopa. Sección del Tallo. Patológicas Fundamentos de Medicina – Endocrinología. Sarcoidosis. Antisicóticos: Risperidona. IRC. Radioterapia Craneal. stress. Antieméticos: Metoclopramida. estimulación del pezón. Fármacos Antidepresivos serotoninérgicos: Fluoxetina. Bloqueadores H2: Cimetidina. Craneofaringioma.CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA Fisiológicas Embarazo. Hipotiroidismo primario. Narcóticos: Metadona. Paroxetina. Sertralina. sueño. . Anticonvulsivantes: Fenitoína.

disminución de la libido. Fundamentos de Medicina – Endocrinología. infertilidad. Hombres: hipogonadismo. . infertilidad. Mujeres: galactorrea.Hiperprolactinemia PRL> 15 μg/L (Hombres) PRL> 20 μg/L (Mujeres) Prolactinomas PRL> 200 μg/L Clínica. oligo/amenorrea. galactorrea. disfunción eréctil.

Principios de Medicina Interna. . RMN Cerebral Harrison.DIAGNÓSTICO Niveles séricos de prolactina (8am).

Quirúrgico: Cirugía Transesfenoidal. . Harrison.Tratamiento Médico: Agonistas de la Dopamina: Bromocriptina. Principios de Medicina Interna. Cabergolina. Pergolida.

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stress. Fundamentos de Medicina – Endocrinología.GHRH Ghrelina Estrógenos HORMONA DEL CRECIMIENTO Somatostatina Factor de Crecimiento Insulínico (IGF-1) Glucocorticoides Fisiológicamente aumenta: Sueño. hiperamino acidemia. ejercicio. hipoglicemia. .

Acción del Factor de Crecimiento Insulínico (IGF) o Somatomedinas Efectos promotores del crecimiento Efectos antiinsulínicos HG IGF-1 Aumento de la síntesis de proteínas Huesos y cartílagos Órganos Corporales Músculos Tejido Adiposo Metabolismo de los Hidratos Carbono Aumento de la lipólisis Aumento del empleo de AGL Disminución del tej adiposo Disminución de la utilización de glucosa Aumento de la glucemia Aumento del crecimiento lineal Aumento del tamaño Aumento de la masa y la función muscular magra Fundamentos de Medicina – Endocrinología. .

Enfermedades crónicas y desnutrición: Enfermedad orgánica o sistémica crónica: Asma. 5.. Baja estatura constitucional.Exceso de Glucocorticoides. Deficiencia Secundaria. Nefropatía. Síndrome de malabsorción.. Privación nutricional. Agenesia Hipofisiaria. 2..Hipotiroidismo.Diabetes Mellitus mal controlada. Bajo peso al nacer (retardo del crecimiento intrauterino) Trastornos Endócrinos: 1. Deficiencia Primaria: Deficiencia idiopática de la HG.Deficiencia de GH.. 3.. Cardiopatía.Alteraciones del metabolismo de los minerales.Causas de Baja Estatura Variantes normales: Baja estatura genética o “familiar”. Producción insuficiente de IGF-1 en respuesta a un nivel sérico de GH normal o elevado (enanismo tipo Laron). Producción de GH biológicamente inactiva. 4. Trastornos cromosómicos (Síndrome de Turner) Alteraciones esqueléticas (Acondroplasia) .

Harrison. Voz de timbre alto. Aumento de la grasa corporal. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill.Deficiencia de GH en niños Estatura corta ( tres desviaciones estándar por debajo de la media para la edad). . 17va Ed. Tendencia a la hipoglucemia. Micropene.

Deficiencia de GH en adultos GH<3μg/L Causas: Lesión hipotalámica. 17va Ed. McGraw Hill. Harrison. Lesión de las células somatotropas de la hipófisis. . Principios de Medicina Interna.

HTA. . McGraw Hill. Tendencia a la hipoglicemia. 17va Ed. Disminución del contenido mineral óseo. Disfunción ventricular izquierda. Principios de Medicina Interna. TTO: GH Harrison.Deficiencia de GH en adultos Aumento de la masa grasa-visceral.

Hipersecreción de GH en niños Adenoma de los somatotrofos Gigantismo Harrison. . Principios de Medicina Interna. 17va Ed. McGraw Hill.

Principios de Medicina Interna. . 17va Ed.Harrison. McGraw Hill.

Hipersecreción de GH en adultos Harrison. Principios de Medicina Interna. .

McGraw Hill. Harrison. 17va Ed. aumento del tamaño de manos y pies.Hipersecreción de GH en adultos Acromegalia Crecimiento de huesos acrales. mandíbula. Principios de Medicina Interna. . frente. vertebras (grosor). aumento del grosor del cráneo.

.  HVI. Visceromegalias. Cardiopatía isquémica. Fundamentos de Medicina – Endocrinología. Hiperglicemia/Hipercalciuria/Hiperfosfatemia.Otras manifestaciones clínicas Voz hueca. Hipersomnolencia.  Diaforesis excesiva. Osteoartrosis/ Artralgias / Sx túnel del carpo.

Prueba de tolerancia a la glucosa con obtención de las concentraciones de GH a los: 0. 30. 60 min.Diagnóstico IGF I Sérico. .

Médico: Análogos de la Somatostatina. .Tratamiento Cirugía. Antagonista de la GH. Agonistas de la Dopamina.

Hipopituitarismo Es un síndrome multicausal caracterizado por la deficiencia de una o más hormonas adenohipofisiarias. Fundamentos de Medicina – Endocrinología. .

Ablasión. Infecciosas. . Cirugías/Traumatismos. GH:FSH/LH:TSH: Adenocorticotropa Fundamentos de Medicina – Endocrinología. Infiltrativas.Hipopituitarismo Causas: Neoplasias. Vasculares.

Principios de Medicina Interna. 17va Ed. McGraw Hill.Síndrome de Sheehan Necrosis hipofisaria post-parto. . Urgencia endocrinológica. Harrison.

6ta Ed. Endocrinología Básica y Clínica.Síndrome de la Silla Vacía Se presenta cuando el espacio subaracnoideo se extiende hacia la silla turca y aparece parcialmente lleno con líquido cefalorraquídeo Greenspan. .

.Síndrome de la Silla Vacía Debilidad congénita en el diafragma de la silla.6ta Ed.  Prevalencia 5-23%. + fte es mujeres de edad media. Greenspan. obesas. Endocrinología Básica y Clínica. La función hipofisaria es normal. Descubrimiento accidental.

supraopticos y paraventricular del hipotalamo ADH o Vasopresina OXITOCINA .Estructura y función normal de la Hipófisis Neurohipófisis: Prolongación de los n.

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Diabetes Insípida .

Diabetes Insípida Fisiopatología Déficit o Inhibición de ADH Poliuria Agua corporal Osmolaridad plasmática Sed Compensador del agua corporal Osmolaridad urinaria Na+ plasmático .

Deshidratación. Harrison. Nicturia. .Diabetes Insípida Clínica: Poliuria (> 50ml/kg/24h).  Sed Polidipsia. Principios de Medicina Interna.  Enuresis.

Principios de Medicina Interna. .Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética Harrison.

Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética Volumen Extracelular Osmolaridad plasmática Hormona natriurética auricular Supresión de la renina plasmática Vol. Extracelular Eliminación de sodio urinario Volumen Intracelular Empeora la hiponatremia Edema Cerebral .

Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética Hiponatremia dilucional. Alteraciones del SNC .