TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTE / NORMA TECNICA

DR. SANDRO VALENCIA CALLE
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EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
1792,Ambulancia volante. 1859, Creación de la Cruz Roja. 1914-18, Hospitales de Campaña. 1927, Transporte Aéreo medicalizado. 1960, Difusión técnicas de RCP. 1960. Cadena de supervivencia. 1967, Belfast 1ra. Unidad Coronaria. 1970, Sistema Paramédicos – TEM. 1979, Ginebra: recomendaciones para los Sistemas de Asistencia Médica.
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EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

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EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
1ra. Guerra Mundial Transporte : 12 – 18 horas / Mortalidad previa : 85% 2da. Guerra Mundial Transporte : 6 – 12 horas / Mortalidad previa : 58% Guerra de Corea Transporte : 2 – 4 horas / Mortalidad previa : 24% Guerra Vietnam Transporte : < 1 hora / Mortalidad previa : 17%
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TRANSPORTE ASISTIDO •El transporte de los pacientes en estado crítico tiene riesgos de grado diverso para el paciente y en muchas ocasiones para el personal que lo acompaña. •La decisión de transportar un paciente se basa en la evaluación de los beneficios potenciales contra los riesgos.
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TRANSPORTE ASISTIDO •El riesgo para el paciente durante el transporte se puede minimizar mediante una planeación cuidadosa, uso de personal calificado y selección de equipo apropiado. •Frecuentemente es necesario trasladar a pacientes que se encuentran en su domicilio o en la vía pública por enfermedades de diversa índole.
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TRANSPORTE ASISTIDO La morbimortalidad por trauma continúa ocupando uno de los primeros lugares, particularmente en los países desarrollados. Aun en los pacientes politraumatizados la mortalidad es determinada por la severidad del trauma craneoencefálico.
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TRANSPORTE ASISTIDO La decisión de trasladar a un paciente al hospital se basa en una indicación médica y debe ser tomada por el médico que solicita la transferencia. La ambulancia terrestre es la modalidad de transporte interinstitucional más usada y más económica.
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MOVILIZACION DEL PACIENTE CON TRAUMA En la etapa prehospitalaria es necesario llevar lo antes posible al paciente al hospital, pero siempre evitando situaciones de “CARGAR Y LLEVAR”. Se tratará a todo paciente con TRAUMA, como si tuviese una lesión de columna cervical hasta se compruebe que no existe lesión.

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MOVILIZACION DEL PACIENTE CON TRAUMA Antes de movilizar a un paciente con trauma se deberá inmovilizar la columna vertebral y las extremidades. La alineación manual de la columna se mantendrá hasta la colocación de un collarín cervical.

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TRASLADO PRE-HOSPITALARIO
PACIENTE DEBE SER DIRIGIDO HACIA EL CENTRO QUE RESULTE MAS APROPIADO (EN TODO SENTIDO), TANTO PARA EL COMO PARA LA COMUNIDAD; ESTO NO ES FORZOSAMENTE EL MAS CERCANO.

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MANEJO DURANTE EL TRASLADO Monitorización continua Hemodinámica. Oximetria y Ventilatoria. Nivel de Conciencia. Gasto urinario. Administración de la medicación adecuada. Apoyo continuo al componente cardiorrespiratorio
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Lesiones Potencialmente Letales •Obstrucción inminente de la vía aérea. •Lesiones de la Columna Cervical. •Fractura medio facial exanguinante. •Contusión Pulmonar grave. •Ruptura de Aorta. •Ruptura hepática y esplénica. •Lesión intraabdominal vascular mayor. •Lesión Renal. Hematoma Retroperitoneal. •TEC grave con Hipertensión Endocraneana. •Hematoma Subdural y Epidural.
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PACIENTE ESTABILIZADO Paciente atendido, con funciones vitales controladas que permiten su traslado a establecimiento de Salud, para la resolución de las causas que desencadenaron el estado de emergencia.

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EVALUACION SECUNDARIA ETAPA EN QUE SE EFECTUA UN COMPLETO Y MINUCIOSO EXAMEN DEL PACIENTE; REEVALUANDO TODOS LOS APARATOS Y SISTEMAS EN FORMA ORDENADA. VALORAR: • Estado de Conciencia. • Reflejo pupilar. • Signos Vitales.
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ELECCION DE TRANSPORTE Terrestre 50- 150 Km.

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ELECCION DE TRANSPORTE AMBULANCIA TERRESTRE Las ventajas:  Rápida disponibilidad.  Capacidad de ofrecer un servicio directo.  Operativa en varias condiciones climáticas.  Bajo costo y mantenimiento.
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ELECCION DE TRANSPORTE AMBULANCIA TERRESTRE Requisitos técnicos indispensables:  Área de cabina posterior amplia.  Autonomía marcha por 400 - 500 km.  Amortiguación y suspensión.  Climatización, iluminación, material aislante y pisos antideslizantes.  Sistemas de seguridad.
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ELECCION DE TRANSPORTE AMBULANCIA TERRESTRE C. SOPORTE VENTILATORIO  Ventilador Mecánico  Resucitador Manual (Tipo Ambu)  Equipo de intubación  Equipo de aspiración  Equipo de drenaje pleural
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ELECCION DE TRANSPORTE AMBULANCIA TERRESTRE B. SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO  Monitor / Desfibrilador  Marcapaso externo  Pulso oximetro  Bomba de infusión

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ELECCION DE TRANSPORTE AMBULANCIA TERRESTRE C. EQUIPO DE INMOVILIZACION  Férulas neumáticas.  Collarines cervicales.  Chaleco de extricación (K.I.D.)  Tabla de Rescate (FEL)  Camilla de cuchara (Slap)
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ELECCION DE TRANSPORTE AMBULANCIA TERRESTRE D. EQUIPO DE VALORACION  Tensiometro.  Estetoscopio.  Linterna. E. Material de Sutura F. Fluidoterapia G. Equipo de Sondaje H. Medicamentos / Fármacos I. Lencería
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ELECCION DE TRANSPORTE Helicóptero 50- 300 Km.

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ELECCION DE TRANSPORTE Helicóptero 50- 300 Km.

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ELECCION DE TRANSPORTE Helicóptero 50- 300 Km. Máxima utilidad en transporte primario no urbano (accidentes de transito) y en el transporte secundario de pacientes críticos Limitaciones: Alto nivel de ruido Condiciones climatológicas Cabinas no presurizadas Alto costo de mantenimiento Necesita infraestructura hospitalaria
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ELECCION DE TRANSPORTE Clasificar en: Ligeros (1 - 2 Camillas) Medios (6 Camillas) Pesados (24 Camillas) Indicaciones: Uso en distancias menor a 300km. Transporte que requiera gran velocidad. Situaciones de rescate en alta montaña, en el mar. Lugares inaccesibles
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ELECCION DE TRANSPORTE Avión > 300 Km.

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ELECCION DE TRANSPORTE AVIONES SANITARIOS Traslado interhospitalario de larga distancia > 300km.  Proporcionan alta velocidad.  Menor ruido.  Presurización de cabina.  Control de la temperatura ambiental.  Costo del traslado elevado.
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ELECCION DE TRANSPORTE TRANSPORTE AEREO Necesario un aeropuerto o helipuerto Mayor velocidad. Acorta las distancias y el tiempo de traslado. Área limitada para transporte (Helicóptero).
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ELECCION DE TRANSPORTE Disponibilidad. Distancia recorrer. Condiciones climáticas. Tiempo de traslado. Estado clínico del paciente. Beneficio que se obtendrá. Relación Costo / Beneficio.
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ELECCION DE TRANSPORTE

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FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE Traslado por medio terrestre o aéreo, conlleva a cambios fisiológicos en el paciente. Relación del medio ambiente del transporte y características físicas que influye en el paciente. Factores físicos como efectos gravitacionales, vibraciones, ruidos, temporales, humedad y cinetosis.

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TIEMPO DE RESPUESTA DE UNA AMBULANCIA
RESPUESTA. 4 – 6 MINUTOS ( 1 AMB. X 50,000 HAB. ) SITUACIONES DE DESASTRE ( 3 AMB. X 50,000 HAB. ) COSTO ANUAL DE OPERATIVIDAD x 24 HRS/AÑO $ 250,000 dólares anuales
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NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN Mejorar la calidad de transporte asistido público y no público de pacientes por vía terrestre a nivel nacional. Objetivo de establecer los estándares mínimos para regular el transporte asistido de pacientes por vía terrestre.
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NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN
EQUIPOS Y MATERIAL BIOMEDICO DE UNIDAD AMBULANCIA

TENSIOMETRO ESTETOSCOPIO LINTERNA A BATERIA CILINDRO DE OXIGENO EQUIPO DE ASPIRACION
AMBULANCIA TIPO I

CAMILLA TELESCOPICA DE ALUMINIO SET DE COLLARINES CERVICALES TABLA RIGIDA PARA INMOVILIZACION KIT DE FERULAS EQUIPO DE EXTRICACION CERVICAL Y LUMBAR EQUIPO DE EXTRICACION CERVICAL MALETIN DE RESUCITACION DE 2 COMPARTIMIENTOS www.reeme.arizona.edu

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NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN
EQUIPOS Y MATERIAL BIOMEDICO DE UNIDAD AMBULANCIA

TIPO I I

MONITOR DESFIBRILADOR PORTATIL OXIMETRO DE PULSO VENTILADOR MECANICO PORTATIL BOMBA DE INFUSION CAMILLA DE METAL ( CUCHARA ) MALETIN DE MEDICAMENTOS GLUCOMETRO SET DE CURACION ( 03 PZAS. )

TIPO I I I

EQUIPO ADICIO NAL

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CONSIDERACIONES MEDICO-LEGALES
Las hojas de Atención Prehospitalaria debe ser llenada adecuadamente con letra legible, evitando borrones y enmendaduras. Debe señalarse la fecha y hora, así como los datos del personal que registra. Si se sospecha trauma de causa criminal el personal debe conservar la evidencia. Que solo podrá ser entregada a las autoridades correspondientes. Toda muerte ocasionada por acción violenta o extraña, debe ser comunicada a la autoridad policial correspondiente , para la autopsia de ley. No se emitirá certificado de defunción.
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CONCLUSIONES Una ambulancia de terapia intensiva se considera como una extensión de un área crítica. Debe valorarse cuidadosamente el traslado de un paciente. El paciente se puede complicar o fallecer durante el traslado.

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CONCLUSIONES El personal de la ambulancia debe estar preparado para enfrentar diversos problemas en la escena. El traslado de un paciente crítico produce estrés en el paciente, sus familiares y la tripulación de la ambulancia. El observar los lineamientos para el traslado minimiza los problemas.

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GRACIAS
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