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ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO

Enfermedad hemolítica del recién nacido
• EHRN o Eritroblastosis Fetal ha sido una causa
frecuente de fallecimiento neonatal, aborto y lesión cerebral permanente

• Una medida de prevención es inmunoglobulina antiD a las mujeres Rh-

Enfermedad hemolítica del recién nacido
• Se produce por la
exposición materna a antígenos de los hematíes fetales, provocando la producción y el paso transplacentario de anticuerpos IgG
Rh-

Rh +

Isoinmunización Rh • Los grupos Rh.son 3 veces mas comunes en raza blanca que en la raza negra • Normalmente 1 de cada 15 embarazos incompatibles se sensibiliza y solamente del 80 – 85% de los nacidos presentan síntomas • 90% de los casos se debe al antígeno D .

un aborto o durante el parto • Embarazos: Traumatismo. toxemia. cesarea o exploraciones obstetricas d D D Dd Dd d Dd Dd D d d Dd dd d Dd dd .Etiopatogenia • Se puede sensibilizar durante una transfusión de sangre.

hígado y medula ósea = Organomegalia .Etiopatogenia • Una mujer sensibilizada genera IgG • Los eritrocitos fetales con Ac son retirados del torrente sanguíneo y hemolizados en el sistema retículo-endotelial • Anemia fetal Aumento de la eritropoyesis medular y extramedular • Hay precursores eritroides en bazo.

acumulo excesivo de liquidos y colapso circulatorio = anasarca fetal o hydrops fetalis . cardiomegalia.Etiopatogenia • Anemia del feto = Aumenta la velocidad de flujo sanguíneo. aumenta el gasto cardiaco y disminuye la viscosidad sanguínea • +anemia intensa.

Clínica .

Clínica .

Clinica .

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acompañada de hepato-esplenomegalia. nacidos de madres Rh.y sensibilizados por un Coombs directo+ .Clínica • Ictericia grave: Precoz y prolongada e intensa. cuyo tamaño va paralelo a la gravedad • Anemia hemolítica aislada: Es la forma mas benigna que se manifiesta tardíamente. pasadas unas semanas • Formas asintomáticas: Aparecen en el 15-20% de los niños Rh+.

dilatación de la vena umbilical por compresión a nivel hepático) • Eco-Doppler puede predecir la velocidad sitolica del flujo sanguíneo de la vena umbilical o de la arteria cerebral media .Diagnostico prenatal • Coombs indirecta • La ecografía es de utilidad para detectar los casos graves con hydrps (engrosamiento de la placenta.

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que están indicadas si la DO 450 de situa en la zona III o hydrops .Diagnostico prenatal • Amniocentesis: Se basa en que la hemolisis fetal eleva la bilirrubina antes de que se presente la anemia … DO a 450 nm • Cordicentesis: Se utiliza para valorar el grado de anemia y para realizar transfusiones fetales intravasculares.

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hemoglobina y Coombs directo • Recuento leucocitario. plaquetario. reticulocitos. albumina y glucemia • Hemoglobina en hydrops 3-4 g/dL • Bilirrubina en sangre de cordon suele ser de 3-5 mg/dL no conjugada . proteínas totales.se le debe analizar en sangre de cordón el grupo sanguíneo y factor Rh. frotis de sangre periférica. hematocrito.Diagnostico posnatal • Al nacer todo hijo de madre Rh.

Prevención • IgG anti-D : Su administración evita la sensibilización materna. con lo cual los próximos embarazos no se verán afectados • 72hr posteriores a todo parto de un feto Rh+ a una dosis de 300 μg (1 mL por via IM) .

Tratamiento Prenatal • Transfuncion directa en la circulación fetal: Se realiza por la vena umbilical medicante cordocentesis. cuando el hematocrito es <30% .

En el parto estará presente un equipo experto en reanimación neonatal.Tratamiento del RN • Exanguinotransfusion: es ya un procedimiento excepcional. y deberá disponerse de sangre fresca grupo O Rh.y compatible con el suero materno .

Tratamiento del RN • Exanguinotransfusion: Elimina los anticuerpos circulantes y el 90% de los hematíes sensibilizados. (se consigue sustituir el 80% del volumen sanguíneo por sangre nueva) . sustituyéndolos por hematíes de donante que carecen del antígenos sensibilizante.

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Bradicardias. Hipocalcemia e hipomagnesemia 2. Anemia tardia hemolítica o hiporregenerativa y el llamado síndromes de la bilis espesa . infecciones • Complicaciones tardías 1. Acidosis metabolica 4. Hiperglucemia por aporte de glucosa en sangre 3. vasoespamos transitorios. trombosis en vasos umbilicales.Tratamiento del RN • Complicaciones de la exanguinotransfusion 1.

Isoinmunizacion ABO • La incompatibilidad ABO. si bien es la mas leve que la incompatibilidad Rh . es la causa actual mas frecuente de enfermedad del RN.

Etiopatogenia • Reaccion de los anticuerpos maternos anti-A o anti-B frente al antígeno A o B de los hematíes del feto o neonato • O-A es la mas común • O-B es rara pero mas severa .

Etiopatogenia • La madre tiene anticuerpos IgA. e IgG • 10-20% de los embarazos de los cuales se manifiesta solo en 13% . IgM.

Clínica • La mayor parte de los casos son leves = ictericia 24 hrs primeras • Fototerapia • Existe precuentemente microesferocitosis .

debido a que los eritrocitos neonatales presentan menos receptores antigénicos A y B • El Dx se también se basa en presencia de esferocitosis y reticulocitos  10 – 15% . y puede requerir primero la exclusión de otras causas de ictericia • Coombs directo suele ser débilmente positivo o negativo.Diagnostico • Es a menudo difícil.

La fototerapia profiláctica es beneficiosa cuando la bilirrubina del cordon es >4mg/dL .Tratamiento • Se orienta prevención de la hiperbilirrubinemia con la fototerapia.

Gracias  .