ANTICONCEPCIÓN

POST-EVENTO-OBSTÉTRICO

(APEO)

Veronica Anahy Casarez Escobar

ANTICONCEPCIÓN POST EVENTO OBSTÉTRICO
DEFINICIÓN La APEO es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal, posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o permanente. La decisión de usar un método anticonceptivo se puede tomar en los siguientes momentos:  Consulta prenatal  Posparto

 Transcesárea
 Poscesárea  Posaborto

 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  DISPOSITIVO INTRAUTERINO  MÉTODOS DE BARRERA  MÉTODOS BASADOS EN LA DETECCIÓN DE FECUNDIDAD  ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA  LACTANCIA

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ORAL Píldoras – combinación de estrógenos y progestágenos (anticonceptivos orales combinados)

Progestágenos

• Evitan la ovulación (al suprimir la LH) • Aumentan la densidad del moco cervical, dificultando el paso de los espermatozoides • *Endometrio poco favorable para la implantación

Estrógenos

• Previenen la ovulación (al eliminar la liberación de FSH) • Estabiliza el endometrio  previene las hemorragias intercurrentes
Diariamente durante 3 de cada 4 semanas

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
FARMACOLOGÍA • Estinilestradiol • Mestranol • Derivados de la 19-nortestosterona • Derivado de aldosterona Estrogenos

Progestagenos

ADMINISTRACIÓN
Diario con tiempo especificado (21 a 81 días) y después se omiten durante un periodo preciso (4 a 7 días) llamado “intervalo sin píldoras”

Hemorragia por privación

Dosis 20 a 50 µg de EE

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Nombre del producto Ortho-Novum 7/7/7, Necon 7/7/7, Nortel 7/7/7 Tri-Noril, Aranelle, Leena Preparados de progestágeno solo Ovrette Micronor, Errin, Nor-QD, Camila, Nor-BE Jolivette Preparadis de ciclo ampliado Seasonale, Quasense, Jolessa Seasonique Preparado continuo Lybrel

13 Sem

365 días

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Reducen la eficacia anticonceptiva

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
EFECTOS BENÉFICOS
 Aumento de la densidad ósea  Disminución de la pérdida sanguínea menstrual y la anemia  Menor riesgo de embarazo ectópico  Mejoría de la dismenorrea por endometriosis

 Menores manifestaciones premestruales
 Menor riesgo de cánceres endometrial y ovárico  Disminución de enfermedades mamarias benignas diversas  Inhibición del avance del hirsutismo  Mejoría del acné  Prevención de la aterogénesis  Disminución de la incidencia y la gravedad de la salpingitis aguda

 Menor actividad de la artritis reumatoide

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Posibles efectos adversos

Poco frecuentes

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • Embarazo< 6 semanas postparto si se está amamantando • Fumadoras con más de 35 años (> 15 cigarrillos diarios) • Hipertensión • Tromboembolismo pulmonar • Enfermedad Cardíaca Isquémica • Historia de accidente cerebrovascular • Enfermedad de las válvulas cardíacas • Migraña y dolor de cabeza con síntomas neurológicos • Cáncer de mama • Diabetes con reinopatía/nefropatía/neuropatía • Cirrosis severa • Tumores hepáticos

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICA  Parche Ortho Evra: Capa interna con un adhesivo, matriz de hormona y capa

externa resistente al agua.
Inicio de acción igual a los anticonceptivos orales combinados

1 parche cada semana durante 3 semanas + una sin parche

Solicitantes Peso <90kg Sin factores de riesgo de enf. Cardiovascular y tromboembolia

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ADMINISTRACIÓN TRANSVAGINAL  Anillo anticonceptivo hormonal
intravaginal

Flexible, constituido de acetato de etilvinilo mide 54mm de diámetro y 4 mm de grosor Contiene etinilestradiol y etonogestrel. Se liberan de 15 y 120 µg/día respectivamente y se absorben por el epitelio vaginal

Inhibe la ovulación
Vida media 4 meses Se coloca dentro de los primeros 5 días después de iniciada la

menstruación y se extrae después de 3 semanas de uso

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
PROGESTÁGENOS INYECTABLES Acetato de medroxiprogesterona de depósito IM 150 mg cada 3 meses, M. deltoides o gluteo mayor O VSC 104 mg mas lento Enantato de noretisterona 200 mg cada 2 meses
 Inhiben la ovulación, viscosidad del moco cervicouterino y endometrio desfavorable para la implantación del ovocito

Inyección primeros 5 días de la menstruación
Beneficios Desventajas:

 Dosificación trimestral  Eficacia similar a la de los Anticonceptivos orales combinados  No afecta la lactancia

 Hemorragia menstrual irregular y anovulación prolongada al suspender (retrasa la fertilidad)  Aumento de peso? Reducción de la densidad mineral ósea

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
IMPLANTES DE PROGESTÁGENOS Implantes de levonorgestrel: 6 bastoncillos de silástico que se implantan via subdérmica.
Uso reducido Ya no se distribuye

 Implantes de etonogestrel: Un solo cilindro con 68 mg de progestágeno, etonogestrel y una cubierta de copolímero de acetato de etilenvinílico
Cara media del brazo Surco del bíceps 6 a 8 cm de distancia del codo Primeros 5 días de la menstruación Suprime la ovulación Duración hasta 3 años

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
TIPOS DE DIU

 Con actividad química (hormonal): liberación continua de cobre y algún
progestágeno. Libera levonorgestrel en el útero de 20 µg/día, estructura radiopaca con forma de T levonorgestrel DIU T 380ª (de cobre): Polietileno y sulfato de bario forma un marco en forma de T rodeado de cobre; Tallo 314mm² de alambre fino de cobre y cada rama tiene tallo envuelto de una mezcla de polidimetilsiloxano-

brazaletes de cobre de 33mm² lo que da un total de 380 mm² de cobre.
Dos hilos se extienden desde la base del tallo.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
EFICACIA Su capacidad para evitar el embarazo es similar en forma global a la de la esterilización tubaria

ACCIÓN ANTICONCEPTIVA
Útero
Componentes celulares y hormonales Tej. endometrial Liquido

Intensa inflamación endometrial

Dispositivos que contienen cobre

 viabilidad de los espermatozoides y ovocitos

DIU EFECTOS ADVERSOS
Perforación uterina • Clínicamente aparente o silente mientras se introduce una sonda uterina o durante la inserción del DIU . 1:1000 inserciones • Dispositivos pueden migrar al interior de la pared uterina y atravesarla Expulsión • Mas frecuente durante el primer mes • Examinar los hilos que salen del cuello uterino cada mes Pérdida del DIU

• No se observan los hilos del DIU • Perforación, expulsión o hilos dentro de la cavidad uterina  ecografía, RX de abdomen y pelvis con sonda dentro de la cavidad uterina
Cólicos uterinos y hemorragia Menorragia

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
INFECCIÓN
• Durante los primeros 20 días después de la inserción • Profilaxis con antimicrobianos (poco beneficio no se recomienda) • No aumenta el riesgo a largo plazo

INFECCIÓN POR ESPECIES DE ACTINOMYCES

• Actinomyces israelii bact. gram (+), anaerobia, lento crecimiento • Opciones terapéuticas para mujeres asintomáticas: • Tx expectante • Tx ampliado con antibióticos orales con el DIU en su lugar • Retiro del DIU • Retiro del DIU seguido por Tx con antibióticos • Datos tempranos: fiebre, disminución de peso, dolor abdominal, hemorragia o flujo vaginal anómalo  retirar DIU y dar Tx

EMBARAZO
• En caso de embarazo, si los hilos son visibles, se retirará el DIU y si éstos no son visibles, se evitará el retiro del dispositivo.  En evitar abortos caso de infección pélvica dar TX con antimicrobianos
Si el dispositivo no puede retirase ofrecer la opción de interrumpir el embarazo

CONTRAINDICACIONES
GENERALES:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Embarazo o sospecha Anomalías del útero Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o antecedente Endometritis Cáncer uterino, cervical o sospecha Hemorragia genital de causa desconocida Cervicitis o vaginitis aguda sin tratamiento Varias parejas sexuales Predisposición a infecciones como leucemia, sida y farmacodependencia 10.Antecedentes o riesgo de embarazo ectópico 11.Actinomicosis genital 12.Presencia de un DIU que no se ha extraído Enfermedad de Wilson
Alergia a cobre

VENTAJAS DEL DIU

Prevención efectiva contra el embarazo a largo plazo

No interfiere con la lactancia

La efectividad del método es muy alta

En el sector salud se aplica gratuitamente

El retorno a la fertilidad es inmediato

No interfiere en las relaciones sexuales

No requiere de visitas frecuentes al médico, ya que sólo se harán revisiones anuales

Ofrece hasta 8 años de protección

Se mantiene la privacidad de su uso

No presenta interacción con otros medicamentos

INSERCIÓN DEL DIU
 Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. Esta técnica puede realizarse después de cualquier evento obstétrico.  Prealta: tras la resolución de cualquier evento obstétrico, al egreso

hospitalario, se hace la colocación antes de que la paciente sea enviada a su
domicilio.  Posaborto: inmediatamente después del legrado o la aspiración manual endouterina.  Puerperio tardío: se inserta entre la 4ª y 6ª semana, posparto o

poscesárea.

Dispositivo ParaGard T380A
Se mide la longitud del útero y se carga el DIU en su tubo de inserción. Se coloca el tope de plástico azul en el exterior del tubo de inserción a la distancia media respecto de la punta del DIU deberían encontrarse en el mismo plano que la porción plana del tope azul.

Dispositivo ParaGard T380A
a) El tubo de inserción con el DIU cargado se hace pasar a la cavidad endometrial. Con un embolo de inserción solido blanco se impulsa la base del dispositivo. Cuando el tope azul entra en contacto con el cuello uterino se detiene la inserción. b) Para liberar los bazos del DIU, se mantiene inmóvil el émbolo blanco sólido dentro del tubo de inserción mientras se retira este último no mas de 1 cm

Dispositivo ParaGard T380A
c) El tubo de inserción, no el émbolo se desplaza en sentido ascendente hacia el fondo del útero hasta que se sienta una ligera resistencia. En ningún momento durante la inserción se hace avanzar el émbolo. d) Primero, se retira el émbolo blanco sólido y después el tubo de inserción, de forma individual. Al concluir, sólo deberían observarse las riendas que protruyen a través del cuello uterino. Estas se cortan dejándolas 3 a 4 cm de longitud para su extensión en la vagina

INSERCIÓN DEL DIU

INSERCIÓN DEL DIU Seguimiento de la usuaria
Las revisiones subsecuentes se programarán como sigue:
• 1ª  4 y 6 semanas posteriores a la inserción • 2ª 6 meses de la inserción • Posteriormente, cada año contando a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario.

En cada visita clínica debe verificarse:
• La posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los hilos guía • Investigar la presencia de efectos colaterales y se descartar embarazo • La existencia de infecciones cérvico-vaginales.

MÉTODOS DE BARRERA

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Espermicidas

Diafragma más espermicida

Esponja anticonceptiva

Diafragma cervical

Escudo de Lea

MÉTODOS BASADOS EN LA DETECCIÓN DE FECUNDIDAD

Métodos de los días estándar

Método del ritmo según el calendario

Método del ritmo según la temperatura

Método del ritmo según el moco cervical

Método sintomáticotérmico

ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

HORMONAL  Combinaciones de estrógenoprogestágeno 100 µg de etinilestradiol y 0.5 mg de levonorgestrel  Preparación de progestágenos solos Tabs 0.75 mg de levonorgestrel

Primera dosis 72h hasta 120 h
después Segunda dosis luego de 12 h

ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON COBRE Hasta 5 días después de tener relaciones sexuales sin protección

MIFEPRISTONA (RU 486)
Una dosis de 10 mg  comparable a Plan B

LACTANCIA
 La madre lactante no ovula durante las primeras 10 semanas después del parto  Método poco confiable  El periodo de espera conlleva cierto grado de embarazo, puesto que la ovulación casi siempre antecede a la menstruación  Después de la menstruación indispensable el uso de un

anticonceptivo  DIU recomendado para mujer lacta y con vida sexual activa  MELA El uso correcto exige que la menstruación no se haya reanudado, que la mujer se encuentre proporcionando lactancia materna exclusiva y que su hija(o) sea < 6 meses de edad

Bibliografía
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/document os/DOCSAL7204.pdf Williams Obstetricia 23ª edición