LESIONES

Lic. T.M. Susana Salazar Grández

Traumatología Forense
Esta parte de la Medicina Legal, estudia las lesiones traumáticas y representa un capitulo muy importante, porque hace que el Médico describa correcta, técnica y honestamente, cada tipo de lesión.

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL (RML)
Procedimiento Medico de implicancia Legal Características:  Solicitado por autoridad competente: Juez, Fiscal (delega a PNP).  Realizada en personas que se encuentran en algún tipo de proceso: Legal (penal o civil), militar, laboral o administrativo, excepcionalmente en personas particulares.  En ausencia de Medico Legista lo realiza cualquier medico.  Se realiza de acuerdo al Código de procedimientos penal, civil, etc., y de acuerdo a lineamientos establecidos por el IML (órgano rector).  Resultado del RML plasmado en el Certificado Medico Legal o Informe Pericial.

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Traumatología Forense Estudio de las lesiones no mortales. De aquí pasa a un juzgado y si continua llega al proceso penal y la sentencia. En averiguaciones previas se estudia la peligrosidad y temporalidad de las lesiones. . La peligrosidad de una lesión se refiere a que si pone o no en peligro la vida.

.  Si una lesión dura mas de 15 días o pone en peligro la vida va al juzgado.  Si una lesión tarda mas de 15 días en sanar pero fue hecha de forma culposa no va juzgado.La temporalidad de una lesión se refiere a que si tarda o no mas de 15 días en sanar las consecuencias medico legales son aquellas que pueden resultar de la lesión.

 Los tipos de certificados que podemos otorgar son: el previo. el evolutivo y el definitivo.  Nunca dar un certificado de lesión cráneo encefálica hasta después de las 8 horas y con pruebas de gabinete. . En un certificado de lesiones. nunca poner que no dejan consecuencias medico legales.  Nunca usar este tipo de certificado para el caso de una violación.

que dure mas de 15 días). deja consecuencias medico legales. y las demás no cuentan. . Cuando existen varias lesiones.  Se puede poner en el certificado: posteriormente se dictaminara. probablemente. el certificado se llena tomando en cuenta la mas importante (que ponga en peligro la vide.

Estos son verificados por él medico en base a exámenes clínicos de laboratorio. si estos efectos son producidos por causa externa al mismo organismo. • Es toda alteración de la salud o cualquier otro daño porque se podrá alterar la salud física. que deje huella material en el cuerpo humano. • Que sea producida por una causa externa esto es de acuerdo al agente vulnerable y se clasifican como: agente mecánico.Lesión En Medicina Legal. es toda alteración de la salud o cualquier otro daño. de gabinete (Rayos X) así como de observación medica. químico y biológico. fisiológica y salud mental • Que deje huella material en el cuerpo humano. . físico.

Lesiones por Agentes Físicos y Químicos. Lesiones Cortantes. Lesiones Punzantes. . 8. 7. 6. 9. Lesiones por Suceso de Transito. Lesiones Punzo – Cortantes. 4.TIPOS DE LESIONES 1. Lesiones Contusas. 3. 5. 2. Lesiones por proyectil de Arma de Fuego. Lesiones contuso – Cortantes. Lesiones por Explosiones.

• La Pasiva: cuando el cuerpo humano se dirige hacia el objeto vulnerante. .Las lesiones se podrán suceder en forma pasiva o activa. • La Activa: cuando el cuerpo humano detiene al objeto vulnerante.

o extensión. . Determinar su forma. longitud. o la región anatómica del cuerpo humano donde se localiza. Describir detalladamente los planos: o estructuras anatómicas lesionadas.Descripción correcta y completa de la lesión • • • • Definir que tipo de herida o lesión es. Describir su situación: topográfica.

martillos. animales (mordedura). Objeto Contundente: Objeto romo que carece de punta o filo. cachiporra. puños. piedras. terrones. Biológicos: Partes del cuerpo humano ( cabeza. pelota o zapato de futbol. agua. rodilla.1. codo. manopla. Artificiales: Todos los modificados o creados por el hombre (ladrillos. uñas. pies.) Profesionales : Vara de policía. guante de box. . dientes. etc. Naturales: Palos. Lesiones Contusas Aquellas producidas por un objeto contundente.

equimosis o excoriación periférica . Bordes o labios hacia dentro (invertidos). Presencia de puentes dérmicos.Características de las heridas contusas Bordes o labios tortuosos o irregulares. Puede haber tumefacción. Pared Irregular. Fondo o lecho irregular.

Fracturas Es la perdida de la solución de continuidad del hueso. Resultan de la acción de un agente contundente obrando sobre una superficie circunscrita. • Tipo de fracturas: Simples y Complejas . o bien por caída de altura (fractura indirecta). (fractura directa).

Luxaciones Suelen ser favorecidas por estados patológicos anteriores al traumatismo y en las que hay desplazamiento de los huesos que forman las articulaciones. .

.Contusión Es la lesión que sucede cuando el agente tolerante. es superior a la resistencia de los tejidos orgánicos produciendo diversos grados de alteraciones anatómicos según su intensidad.

torácica. fracturas y rupturas viscerales: Ej. pero si interiormente donde se podrán encontrar grandes desgarres.Contusión • Contusión simple: Es cuando la acción del agente vulnerante no es capaz de producir alteraciones orgánicas. . • Contusiones Profundas: (Meninges y encéfalo) Exteriormente es posible que no se aprecie alteraciones traumáticas. abdominal. Puntapié en la región renal.

Contusiones Pueden ser por su Mecanismo: • Activas: Cuando el organismo detiene en su trayectoria un objeto. . • Pasivas: Cuando el organismo se convierte en la parte móvil o proyectil.

desde la piel a hueso.Contusiones Puede ser por su Gravedad: • Superficiales o benignas: Cuando las lesiones no pasan de la piel o los planos superficiales del organismo. . obviamente en las cuales haya lesiones viscerales. o cavidades. • Profundas o graves: Cuando interesa todos los planos anatómicos.

transmisiones etc. que comprenden comúnmente músculo o cuero cabelludo. engranajes..Arrancamiento Frecuentes como consecuencias de la acción de maquinas. .

Equimosis • • Nombre Común: Moretones Concepto: Es la infiltración de sangre subcutánea en los espacios intercelulares y que. su forma depende de la del agente vulnerante. (ruptura de los vasos sanguíneos) Mecánica: Presión y machacamiento • .

Tos. Hematoma: Es la acumulación de regular cantidad de sangre. La equimosis por succión: Sugilación. Punteado hemorrágico: Por esfuerzo. .Existen Varias Categorías • • • • La equimosis simple: golpe en pierna o brazo. Ej.

Forma Depende del instrumento y del modo como haya sido manejado: • Redondo: Puntapié • Alargado: Bastones. palos. látigos • Cuadrangulares: Martillo • Digitados: Presión de los dedos .

Verdoso: De 6 a 10 días 5. Rojo oscuro: Reciente de minutos a horas 2. . Negruzco: A los 2 o 3 días 3. Amarillo: De 10 a 15 o 20 días La sangre se oxida porque tiene hemoglobina y hierro y al salirse de sus cause cambian de color por la oxidación.Color y Cronologia de la Equimosis 1. Azul: De 3 a 6 días 4.

Duracion: Varia según • • • • • La extensión Laxitud (Flácido) Edad Estado de salud Según la localización .

.Contusión sin Equimosis • Porque los vasos sanguíneos son muy elásticos y resisten al trauma sin desgarrarse • El agente contundente esta encuentra en un objeto blando que suaviza la aspereza del golpe sin atenuar la violencia (Calentado con una toalla que envuelve la macana que dan los judiciales).

Ancianos) Se debe a la existencia de enfermedades en las cuales se producen equimosis espontáneas. .Equimosis sin contusiones: (tienen trastornos en la coagulación Ej.

.Hematoma Es la colección de sangre formando coágulos. Acumulación o coagulo de sangre en los tejidos de origen traumático.

Se encuentran con más frecuencia en el cuero cabelludo. por la disposición anatómica de los tejidos en la región.Derrames sanguíneas (Bolsas) Sangre extravasada. que en lugar de infiltrarse. es decir. queda reunida. . formando depósitos hematicos en los tejidos. el tejido celuloadiposo esta atravesado por numerosas bridas fibrosas que van de la dermis a la aponeurosis epicraneana. las que no permiten el paso de la sangre mas que a lugares circunscritos.

les da origen el plasma sanguíneo extravasado por reacción endotelial de los vasos de la región afectada.Derrames Serosos por Traumatismos • se producen cuando la piel se haya despegado de los tejidos subyacentes. este tipo de contusión se encuentra con mas frecuencia en accidentes automovilísticos. mas o menos extensa. cuello o región lumbar. . que al abrirla da un liquido incoloro o con pequeño tinte rosado. a veces pasan inadvertidas o bien se enmascaran con equimosis de consideración. paredes torácicas. no se coagula y en el algunas veces pueden apresiarse elementos sanguíneos • Este derrame seroso se puede encontrar en el tejido celular de la cara. en una considerable extensión. etc. la cual se manifiesta clínicamente por una zona de edema.

Hay solución de continuidad en los tegumentos. la forma de estas pequeñas heridas reproducen en lo general las asperezas de la superficie de los instrumentos vulnerantes. en los que la epidermis es destruida y la dermis muy ligeramente afectadas. .Erosiones y excoriacines Dermoepidermicas Son heridas superficiales.

raspones. rasguñones.Erosiones y excoriaciones dermoepidermicas • Nombre Vulgar: Raspón. • Mecánica: Presión y deslizamiento • Duración: Dentro de los primeros 15 días • Criterio Topográfico: • Criterios Morfológicos: • De acuerdo a su profundidad: . tallones.

Criterio Topográfico: 1. Riñas: Producidas por la defensa o la lucha. . Arrastramientos: Raspones internos y profundos que señalan la causa de lesión y la naturaleza del suelo. 3. Sofocación: Son las excoriaciones producidas alrededor de la nariz. 2. de la boca y del cuello. Atentado al Pudor: Producido por las uñas en los órganos genitales 6. En los atropellados: Indica la posición del individuo al ser atropellado y la dirección que llevaba el vehículo. Estrangulamiento: Los producidos por las uñas alrededor del cuello. 4. 5.

Excoriaciones en Rasguño: Son mas o menos largos cuando la uña después de haber infiltrado en la piel resbala con fuerza en el sentido de su anchura. Arañazo Corriente: delgado y alargado cuando la uña resbala tangencialmente a la piel 3.Criterios Morfológicos: • • • • Excoriaciones Rectangulares: y anexos propias de la rueda del vehículo Excoriaciones Lineales: por látigos. vara etc. bastones. Excoriaciones por Arañones: la acción traumática de las uñas 1. . arqueada y pequeña: Esta reproduciendo el borde libre de la uña 2. Excoriaciones Lineales finas: paralelos y equidistantes debe pensarse en la acción de garras de animales. Lineal.

. Costra Serohematica: Color rojo y se debe a la mezcla sangre y linfa Costra Hematica: Color rojo obscura (café) y esta formado únicamente por sangre.De acuerdo a su profundidad: • • • Costra Serosa: es de color amarillo y se debe al derrame y se debe al derrame de linfa.

generalmente hoja.) . Lesiones Cortantes Soluciones de continuidad de los tejidos producidas por deslizamiento de un objeto con filo. Actúan como tal otros elementos de bordes cortantes (vidrios.2. cuchillos. Arma Blanca: Es aquel instrumento creado para la defensa y/o ataque. con o sin empuñadura. generalmente constituido pro una hoja metálica. de borde afilado. etc.

filo de navaja de rasurar.Herida Cortante • Arma: (vidrio. cuchillo etc.. • Mecánica: Presión.) • Características: Filo en alguno de sus bordes. corte y deslizamiento. • Forma de Herida: Bordes regulares o irregulares según el borde del arma • Dimensiones: Predominio la extensión superficial sobre la profundidad . hoja de bisturí.

Fondo o lecho regular mas profundo en la entrada.Características de las heridas cortantes Tienen cola de entrada y de salida (coletas de Lacassagne). Bordes o labios hacia afuera (revertidos) Paredes lisas. . Bordes o labios uniformes. Puede haber edema. equimosis. regulares.

Objetos Punzantes : Palillo de tejer. desarmador etc. . . HERIDAS PUNZANTES Aquellas producidas por objetos con punta.Se pueden confundir con heridas por proyectil de Arma de fuego. .La lesión interna puede ser muy severa mientras que el orificio de entrada puede ser muy pequeño y pasar desapercibido.3. clavo. lapicero.

agujas hipodérmicas. . estilete. Forma de la Herida: Solo se observa un pequeño orificio retraído. Dimensiones: Interesa y predomina la profundidad sobre la extensión superficial. (Picahielos. Mecánica: Presión y Perforación. punta de alambre o varilla. lápiz. pluma).Herida Punzante Características del Arma: Tiene punta pero no tiene filo.

Puede tener anillo de contusión causado por la presión del mango. .Características de las heridas Punzantes Tienen orificio de entrada con forma parecida al objeto que lo ocasiona pero de menor diámetro y longitud. penetrante). Fondo de saco ( H. Pared irregular. Tiene un trayecto. Puede ser perforante.

HERIDAS PUNZO CORTANTES Son una combinación de las anteriores con características de ambas.4. Objetos punzo cortantes : Cuchillos. chavetas. . dagas (punta y filo).

etc. Forma de pez. espada. cuchillo de uso común. navaja. vidrio.) Arma Características: Tienen punta y filo en alguno de sus bordes puede servir a la vez como instrumento cortante y punzante.Heridas Punzo-Cortantes (daga.. Dimensiones: Predominan la profundidad sobre la extensión superficial. . Forma de las Heridas: Igual que las heridas cortantes siendo siempre mayor la longitud de las heridas que el ancho. Mecánica: Presión corte y deslizamiento.

5. . HERIDA CONTUSO CORTANTE Producidas por objetos que actúan pro su propio pero y tienen filo. machete. Mecanismo: Presión (peso) y deslizamiento. Las características de las heridas son una combinación de las heridas contusas y cortantes. Objetos Contuso cortantes: Hacha. lampa. Este tipo de objetos dan ventaja al agresor por que alargan la longitud del brazo.

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO .6.

5) higado (1. Influye en la gravedad de la lesión tisular. “Cuanto mas denso (menos elástico) el tejido tendra mayor daño daño tisular”.11) .LA DENSIDAD DEL TEJIDO….02) Hueso (1. Pulmón (0.

COMBUSTION DE LA POLVORA EN FUNCION A LA DISTANCIAS .

Disparo a quemarropa 3.Disparo a corta distancia 4.Disparo a “Boca de jarro” 2.Disparo a larga distancia .DISTANCIA DEL DISPARO 1.

1. .-BOCAJARRO. Debido a los gases. Se produce con el arma en contacto directo con el cuerpo o parte de él. en la cara y en el cráneo se produce un efecto explosivo. El tamaño del orificio es mayor que el del calibre del arma. existen arrancamientos en la piel.

penetra el Monóxido de Carbono y se localizan residuos negros de humo.Hay carboxihemoglobina en sangre de la herida. En la herida.. .El orificio de entrada tiene forma de estrella. los bordes suelen estar ennegrecidos por la pólvora quemada. son irregulares y están normalmente desgarrados.

y muy a menudo el cerco de limpieza.Quemarropa.2. •El orifIcio es con forma ojal o circular.. . Se localiza la cintilla de contusión. •El sujeto que recibe el disparo se encuentra dentro del alcance de la llama.

producen un tatuaje en la piel . la piel los pelos y tejidos aparecen como quemados. pólvora y partículas metálicas.•Alrededor de la herida. se produce una quemadura por la llama. •Asimismo. humo.

Aproximadamente va de los 50 centímetros al metro. alcanzando poco más los de pólvora no quemada.. estando dentro del alcance de las partículas forman el tatuaje. Es el realizado a una distancia mayor que a quemarropa. quitando los efectos que produce la llama. Los restos de pólvora no suelen pasar de los 70 centímetros de distancia.3. .CORTA DISTANCIA. La herida es similar que a quemarropa.

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4.DISPARO A LARGA DISTANCIA. •En la herida no se encuentra el tatuaje.. •No alcanzan los materiales que forman el tatuaje. la herida es oval o circular y presenta la cintilla erosiva-contusiva y cerco de limpieza . •Se sitúa del metro hasta donde alcance la bala.

Orificio de salida.HERIDAS POR ARMA DE FUEGO Son los efectos sobre el organismo de los disparos por armas de fuego. C. A. Orificio o herida de entrada. Trayecto. Caracteres anatomopatológicos. B. .

la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel. por el efecto de los gases (de dentro a fuera) •Diámetro variable. Mayor o menor que el proyectil. ORIFICIO •Puede ser único (lo más habitual) o múltiple •Puede ser redondeado u oval •Puede seguir las líneas de las fibras elásticas •En disparos a corta distancia y más en los a boca de jarro.A. Influye la forma del proyectil. . forma estrellada.

TATUAJE •Son los elementos que se sitúan alrededor del orificio • Está formado por: a. Cintilla De Contusión Taraceo O Tatuaje Propiamente Dicho . b.

Roturas de fibras elásticas por distensión de la piel.Contusión de la piel por la bala 2.Limpieza de la suciedad portada por la bala al atravesar la piel TARACEO Se forma por: •la quemadura de la llama •el depósito del negro de humo •la incrustación de los granos de pólvora Hay un taraceo deleble (lavable) y otro indeleble (no lavable).CINTILLA DE CONTUSIÓN Se sitúa inmediatamente después del orificio y se produce por: 1. antes de romperse 3.Frotación de la piel por el giro del proyectil 4. Este último está conformado por la quemadura y los granos de pólvora que se han incrustado más profundamente .

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Fijeza: resiste la acción del lavado.) c) Bajo la piel en disparos "a boca de jarro" d) Ausente si se interponen ropas.Presencia de tatuaje : a) Presente en disparos próximos (más allá de 2 cm. .) b) Ausentes en disparos (más allá de 75 cm.

*Identificación del arma . *Determinación de la dirección del disparo.Importancia Médico Legal-tatuaje: *Diagnóstico de orificio de entrada. *Determinación de la distancia del disparo. *Determinación de la naturaleza de la herida.

la posición del agresor con relación a la víctima. Las marcas de pólvora en la primera parte del trayecto tienen valor para determinar el orificio de entrada. con un orificio de salida. por consiguiente. El estudio del trayecto es útil para determinar la dirección del disparo y. En general es en línea recta. pero es frecuente la desviación del proyectil al chocar con huesos u órganos movibles.TRAYECTO. en el cual puede terminar o atravesarlo completamente. Corresponde al recorrido del proyectil en el tejido. . Es la marca del camino de la bala dentro del cuerpo.

recorrido de una bala en el cerebro de un suicida

ORIFICIO O HERIDA DE SALIDA.
Es la lesión provocada por la bala después de atravesar el cuerpo. Este orificio es por lo general, irregular,a veces desgarrado igual o más grande que el de entrada, todo lo cual es debido a la desviación de salida de la bala o a su deformación o a la acción de esquirlas óseas. Los mejores elementos de juicio son dos signos negativos: ausencia de tatuaje. Cuando hay un orificio regular y otro mayor e irregular, el segundo es el de salida.

CARACTERISTICAS
Presencia: Inconstante.
Forma: Circular, ovalada, hendidura lineal. Diámetro:, mayor que el orificio de entrada (bala deformada, esquirlas óseas). Bordes: Evertidos, hernia de grasa subcutánea.

Problemas Médico Legales:
Distancia del disparo. Dirección del disparo. Naturaleza de la herida.

por acción de la electricidad) . cuerpo sobrecalentado flama directa.7. HERIDAS POR AGENTES FISICO Y QUIMICOS Quemaduras • Calor Humano (vapor y liquido en ebullición) • Calor Seco (radiaciones solares.

Raticidas.Agentes Químicos Sustancias químicas ácidos o álcalis Envenenamiento introducido por vía oral: • Venenos Sólidos: Barbitúricos. Barbitúricos • Venenos Gaseosos: Monóxido de Carbono CO. alcohol. Gas Propano o Butano . Cianuros • Venenos Líquidos: Opiáceos.

la industria. gasolina. frió. descuidos hogareños por agua hirviendo. etc. fósforo. como: vapor. electricidad. . • Las quemaduras más frecuentes son las producidas por calor.Quemaduras: • Agentes que las producen: Calor. bomba de hidrogeno. rayos x. pólvora. sustancias químicas.

Quemaduras: • • • Las quemaduras se dividen según en: Primer Grado. Cuarto Grado. Segundo Grado. con formación de flictenas.Desorganización de la piel.Desprendimiento de la epidermis y dermis. tejido celular subcutáneo y aponeurosis). • .Carbonización de todos los tejidos.Simples eritemas de la región quemada. Tercer Grado. (Solo epidermis).. incluyendo hueso. con formación de escaras (lesiones de piel..

y en relación. .Quemaduras Quemaduras Eléctricas. a la intensidad de la corriente. y su gravedad esta en acción directa.. con las condiciones en que se encuentra el individuo al recibirla.Las lesiones por corriente eléctrica son mas frecuentes.

donde aparecen los síntomas por congelación y muerte. pulmones congestionados y edematizados. las que solo se ven. se aprecian hemorragias pequeñísimas. con ayuda del microscopio.Quemadura por Congelación: Son por exceso de frió: Así como el hombre no tolera altas temperaturas. . Hay desgarraduras alveolares. • La autopsia revela lesiones de tipo anoxemico. llenos de sangre obscura. y manchas de Tardieu. tampoco puede soportar temperaturas muy bajas de menos de 0 grados C. En el encéfalo y corazón.

radiodermatitis secundaria a tratamientos terapéuticos. de mayor profundidad y los que ocasionan la lesiones titulares como. y gamma. . siendo estos últimos. Otros son los rayos ultravioleta.Quemaduras por otras substancias Entre las sustancias que emiten mas elementos radioactivos se encuentra el radio que produce rayos alpha. que parecen a las quemaduras solares comunes.

nítrico. clorhídrico). . Alcalinos (sosa cáustica. Este tipo de quemaduras pueden dejar cicatrices muy notables.Quemaduras por Cáusticos: Son por ácidos o álcalis concentrados como: Ácidos (Ac. Sulfúrico.

.INTENCIONALIDAD • Lesiones Dolosas: Con intención • Lesiones Culposas: Sin intensión falta previsión. • Lesiones Preterintencionales: Daño mayor del que quiso ocasionar.

según prescripción facultativa. será reprimido con prestación de servicio comunitario de veinte a treinta jornadas.-Lesión dolosa y lesión culposa El que. . siempre que no concurran circunstancias que den gravedad al hecho.LEGISLACION SOBRE LESIONES (CODIGO PENAL) FALTAS CONTRA LA PERSONA Artículo 441. causa a otro una lesión dolosa que requiera hasta diez días de asistencia o descanso. en cuyo caso será considerado como delito. por cualquier medio.

Cuando la víctima muere a consecuencia de la lesión y el agente pudo prever este resultado. .Artículo 122..Lesiones leves El que causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud que requiera más de diez y menos de treinta días de asistencia o descanso. la pena será no menor de tres ni mayor de seis años. será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años y con sesenta a ciento cincuenta días-multa. según prescripción facultativa.

. la pena será no menor de cinco ni mayor de diez años. Las que mutilan un miembro u órgano principal del cuerpo o lo hacen impropio para su función. invalidez o anomalía psíquica permanente o la desfiguran de manera grave y permanente. Las que infieren cualquier otro daño a la integridad corporal.Lesiones graves El que causa a otro daño grave en el cuerpo o en la salud. Cuando la víctima muere a consecuencia de la lesión y si el agente pudo prever este resultado. según prescripción facultativa. será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de ocho años. causan a una persona incapacidad para el trabajo. 3.. 2. Las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima.Artículo 121. o a la salud física o mental de una persona que requiera treinta o más días de asistencia o descanso. Se consideran lesiones graves: 1.

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