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ADRIANA MONCAYO MARMOL GRUPO 7

Se conoce con esa designacion al aborto que ocurre sin la participacion de metodos medicos o mecanicos para vaciar el utero. A veces se le llama aborto NO provocado

ABORTO: se acompaña de infiltracion de sangre en la decidua basal, seguida de necrosis de los tejidos vecinos, hasta la expulsion de sangre hacia el exterior
Cuando se abre el saco gestacional, suele haber liquido rodeando al feto o bien NO se detecta producto alguno de concepcion: HUEVO ANENMBRIONICO

En aborto de producto de mayor edad, se pueden observar maceracion del feto y colapso de los huesos del craneo, el abdomen distendido con liquido sanguinolento y se degeneran los organos internos La piel se reblandece y se desprende del utero o al minimo tacto FETUS COMPRESUS: cuando se absorbe liq. Amniotico y feto queda comprimido y seco FETO PAPIRACEO: Feto se seca y comprime al grado de que recuerda un pergamino

MAS DEL 80% de abortos ocurren en las primeras 12 semanas embarazo, y la mitad: consecuencia de anomalias cromosomicas RIESGO DE ABORTO E.: aumenta con # de niños procreados, edad materna y paterna, NO siempre se detectan los mecanismos que explican el aborto, pero en los 1eros 90 dias de embarazo, la muerte del embrion o feto casi SIEMPRE antecede a su expulsion espontanea.

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   Desarrollo anormal del cigoto: embrion denegerado o NO existente A. cromosomicas. aneuploide: a. la MAS frec: trisomia autosomica. triploidia A. monosomia X. euploide: tienden a ser expulsados en etapas ulteriores de la gestacion con FREC a la 13era sem .

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del c. esprue celiaco Anormalidades endocrinas:  Hipotiroidismo: def de yodo y autoantic contra tiroides  D.mellitus: IMP control glicemico 1er trimestre  Def.   Infecciones Enfermedades debilitantes cronicas: raro en TB y carcinomatosis. de progesterona: def.amarillo (defecto de la fase luteinica) tto: reposicion de progesterona .

plomo. formol. y oxido de etileno . Uso de drogas y fx ambientales:  Tabaco: mas de 14 cigarrillos/d y 2arios  Alcohol: frec en las 1eras 8 sem  Cafeina: minimo 5 tazas de café  Radiacion  Anticonceptivos: DIU aumentan riesgo y aborto septico  Toxinas ambientales: arsenico. benceno.

autoinmunitaria: inmunidad contra el propio organismo  T. aloinmunitaria: inmunidad contra antigenos de otra persona . Fx inmunologicos: 2 teorias.  T.

 Sind. Antifosfolipido: Anticuerpos contra fosfolipidos  Dx: se corrobora con aborto repetitivo antes de 12 sem y exam. Laboratorio con presencia de anticuerpos contra cardiolipina o anticoagulante lupico (antic IgG contra fosfolipidos)  Mecanismo de perdida: trombosis e infarto placentario  TTO: heparina (5000 U 2/d NF SC) mas aspirina (81mg) en dosis baja hasta 2do Trim .

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amarillo se adminisra progesterona Traumatismo fisico: grandes traumatismo abdominales . si se hace extirpacion de quiste de c.   Trombofilia hereditaria: agravan riesgo trombosis Laparotomia: operaciones abdominales al inicio embarazo NO son riesgo.

Adquiridos: S. D. de asherman (sinequias uterinas que posterior al legrado y en presencia de embarazo el endometrio residual NO basta para apoyarlo)  TTO: estrogenos a dosis elevadas 60 a 90 dias luego de practicar la lisis de adherencias .

seguido de expulsion de feto inmaduro  Dx: ecografia transvaginal  Sx embudo o infundibulo: ensanchamiento de membranas y su penetracion en el orificio int dilatado pero con el orificio ext cerrado . con prolapso y abombamiento de las membranas. en el interior de la vagina. Incompetencia cervicouterina: Dilatacion indolora del cervix en el 2do Trim.

cauterizacion o amputacion)  TTO: cerclaje u operación de Shirodkar o McDonald (refuerzo quirurgico del cervix debil y en ella se coloca material de sutura en bolsa de tabaco) se hace entre 12 y 16 sem Cuanto mas avanzado este el embarazo mayor riesgo de que IQ estimule 1era fase parto  .Causas: traumatismo previo al cervix (legrado.

de Mcdonald: OBJETIVO:disminuye su diametro 5-10mm .  T.

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cerca del orificio .Se empieza con la colocacion de material de sutura monofilamento 2 a nivel del cuerpo del cervix.

de manera que RODEE el orificio del cervix .Se continua la colocacion del material de sutura a nivel del c. del cervix.

Se ajusta el material de sutura en grado suficiente para reducir el diametro de 5-10mm y se anuda .

de Shirodkar modificada: OBJETIVO: se coloca cinta de mersilene de 5mm por medio aguja de mayo. se anuda la cinta de manera que quede todo tejido necesario asegurado .  T.

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Se hace incision transversal en la mucosa que cubre la cara ant del cuello .

por medio de una aguja de Mayo .Se coloca en sentido AP una cinta de Mersilene de 5mm.

Se anuda de modo firme la cinta en sentido anterior para asegurar que ha abarcado todo el tejido necesario .

de aborto •Aborto inevitable •Aborto completo o incompleto •Aborto retenido •Aborto recurrente •Amenaza .

  DX: Cuando por vagina sale sangre a traves del orificio cervical cerrado en la 1era mitad del embarazo 1era manifestacion: Expulsion de sangre peor horas o dias despues hay dolor tipo colico .

DX diferencial: embarazo ectopico. torsion de ovario . acetaminofen.   Dolor de aborto puede manifestarse en forma de contracciones anteriores y arritmicas o lumbalgia persistente y molestia suprapubica TTO: reposo absoluto.

 Rotura franca de membranas que se manifiesta por expulsion de liq. Amniotico CON presencia de dilatacion de c.uterino termina casi siempre A.Inevitable .

Completo y se cierra orificio cervical interno En A.   Cuando se desprende la placenta en forma parcial o total del utero hay expulsion de sangre Luego del desprendimiento completo y expulsion del producto es A.Incompleto dicho orificio permanece abierto y permite salida de sangre .

  En el A.Incompleto se necesita a veces de dilatacion cervical adicional antes del legrado El legrado por aspiracion evacua eficazmente el utero .

por detrás del orificio cervical cerrado dias o incluso semanas Una vez que muere el feto puede haber expulsion de sangre y poco a poco el utero se vuelve mas pequeño Hay regresion de los cambios de las mamas y se pierde algo de kg .   En este caso. el utero retiene los productos muertos de la concepcion.

 Es el aborto que incluye TRES o mas abortos espontaneos consecutivos .

vasculopatia ht avanzada.uterino y muchas veces violacion o incesto Deformidad anatomica grave o alteracion psiquica del feto .   El aborto inducido es la terminacion medica o quirurgica del ambarazo antes de que el feto sea viable INDICACIONES: cardiopatia persistente. carcinoma invasor del c.

  Consiste en la interrupcion del embarazo antes de que el feto sea viable a peticion de la mujer pero NO originado por deficiencia de la salud de la mujer embarazada o enfermedad del feto Constituye casi la MAYORIA de abortos realizados .

 Las 3 decisiones que una mujer debe afrontar:  Continuar embarazo con sus riesgos y responsabilidades  Adopcion arreglada  Decision de abortar con todos sus riesgos .

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aspiracion (legrado por aspiracion).  Dilatacion del cervix y evacuar tejidos maternofetales por raspado (legrado). o ambas y puede ser tambien aspiracion al vacio Es IMP la profilaxis antimicrobiana (100mg de doxiciclina antes del aborto y 200mg luego del mismo) .

mecanica se reduce con dispositivos que dilatan lentamente (DH) que extraen agua de los tejidos cervicales y se expanden y con ello dilatan poco a poco: Tallos de laminaria digitata o japonica o sinteticos como Lamicel . Trauma ocasionado por dilat.

uterino con Yodo povidona.  INTRODUCCION: se limpia c. se sostiene el labio ant del cervix con pinza erina y se introduce el tallo Luego de 4-6H el tallo habra dilatado para facilitar el legrado .

  Se colocan algunos preparados en lugar de los Dhigroscopicos en el saco post de la vagina para la dilatacion Se coloca en vagina Misoprostol 4H antes de un aborto del I trim .

  Se inyecta lidocaina a ambos lados del cervix 5ml al 1 o 2% Feto luego de 16sem se extrae por partes y se usa Forceps de Sopher .

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  Perforacion uterina. se llevan al minimo SI:  Se logra una dilatacion adecuada  Se manipulan los instrumentos sin fuerza excesiva  Si Se extrae todo el tejido . desgarro del cuello. hemorragia uterina Las complic.

y misoprostol (E1) .   Son medios INCRUENTOS hasta el II trimestre Se utiliza oxitocina en dosis alta IV Y Prostaglandinas que incluyen ovulos de PE2.

  Logra el 80-90% de abortos del II trim de manera inocua y eficaz 50-300U y 500ml de solucion salina en goteo IV en un lapso de 3H .

    Colocacion de 20mg de prostaglandina E2 en el fondo de saco posterior de la vagina Es igual de eficaz que el metodo de oxitocina Origina efectos adversos como nauseas. fiebre y diarrea Se evitan con antiemeticos .

 Misoprostol 600ug por via vaginal y despues 400ug cada 4H .

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endometritis (infección e inflamación de la membrana que recubre internamente el útero) y posiblemente shock séptico. se ha definido como el aborto asociado con una infección y complicaciones como fiebre. .  El aborto séptico. sobre todo en lugares donde el aborto es ilegal o no se consume fácilmente. Es un asesino importante de mujeres en todo el mundo.

 El riesgo de sepsis post aborto es más elevado en mujeres jóvenes solteras y se presenta con más frecuencia cuando el producto de la concepción no se evacua por completo de la cavidad uterina. .

  La prevención del aborto séptico incluye métodos eficaces y aplicables de anticoncepción y la administración de un aborto médico y seguro. siempre y cuando el embrión se encuentre sin vida. . Se incluye como profilaxis antibióticos en el momento del aborto.

. sangrado vaginal y dolor abdominal bajo.  Durante la semana que sigue al aborto. las pacientes con aborto séptico presentan síntomas como fiebre. haciendo que la observación sea un enfoque incorrecto del tratamiento. Estas pacientes suelen tener aún dentro del útero productos de la concepción.

es la reevacuación inmediata del útero.  El mejor tratamiento. pero no es 100 % definitoria del problema. . La ecografía vaginal ayuda en el diagnóstico. esta puede ponerse en evidencia por la peritonitis. De existir una perforación uterina con lesión de intestino.