13 Leishmaniosis

Facultad de Medicina Escuela de Medicina
Leishmaniosis
Jorge V. Vargas Carmiol
Leishmaniosis
Existen
varias entidades clnicas que a su vez corresponden a diferentes especies del gnero.
Leishmaniosis
cutneas del Viejo
Leishmaniosis
Mundo
Leishmaniosis
cutnea seca Leishmaniosis cutnea hmeda Leishmaniosis cutnea diseminada
Leishmaniosis
tegumentaria
Leishmaniosis
americana
Leishmaniosis
cutnea Leishmaniosis mucocutnea
Leishmaniosis
visceral
Leishmaniosis
Sinonimia Leishmaniosis cutnea seca
Leishmaniosis cutnea urbana Botn de Oriente seco Botn de Alepo Furnculo de Jeric Furnculo de Delhi Botn de Biskra
Sinonimia Leishmaniosis cutnea hmeda
Leishmaniosis cutnea rural
Sinonimia Leishmaniosis cutnea americana
Leishmaniosis americana Leishmaniosis cutnea lcera de los chicleros Papalomoyo
Sinonimia Leishmaniosis mucocutnea americana

Leishmaniosis mucocutnea Espundia Uta
Sinonimia Leishmaniosis visceral
Leishmaniosis visceral americana Kala azar Fiebre de muerte Fiebre Dum Dum Esplenomegalia tropical
Taxonoma
Protista Protozoa Sarcomastigophora Mastigophora Zoomastigophorea Kinetoplastida Trypanosomatidae (Doflein, 1901) Leishmania (Ross, 1903)
Reino Subreino Phylum Subphylum Clase Orden
Familia
Gnero
Comprende 25 especies agrupadas en 2 subgneros y cuatro complejos
Taxonoma
Leishmania (Ross, 1903) Leishmania Leishmania (L.) tropica (Wright, 1903) Lhe, 1906 Leishmania (L.) mexicana (Lainson & Shaw, 1978 Leishmania (L.) donovani (Laveran & Mesnil, 1903)Ross, 1903 Viannia Leishmania (V.) braziliaensis (Lainson & Shaw, 1978
Gnero Subgnero Especies
Subgnero
Especies
Agentes etiolgicos
Complejo Leishmania mexicana

L.
mexicana mexicana, en Mxico y Centroamrica, papalomoyo L. mexicana amazonensis, Amazonas es rara en seres humanos L. mexicana pifanoi, leishmaniosis cutnea diseminada L. enriettii, solo afecta al cobayo
Agentes etiolgicos
Complejo Leishmania braziliensis

L.
braziliensis braziliensis, Brasil y el este de los Andes, espundia L. braziliensis guyanensis, Guyanas, el norte de Brasil y Venezuela, pian L. braziliensis panamensis, Panam, Centroamrica y Colombia, afectacin nasofarngea rara L. braziliensis peruviana, Per y vertiente occidental de los Andes, uta
Agentes etiolgicos
Complejo Leishmania tropica

L.
tropica tropica, Europa, Asia y frica, leishmaniosis cutnea urbana L. tropica major, Asia y frica, leishmaniosis cutnea rural L. tropica aethiopica, Etiopa, leishmaniosis cutnea diseminada
Agentes etiolgicos
Leishmaniosis visceral dada por el complejo Leishmania donovani

L.
donovani donovani, India L. donovani infantum, Mediterrneo y centro de Asia L. donovani archibaldi, Este de frica L. donovani chagasi, Amrica del Sur
Leishmaniosis
Histoparasitosis zoontica producida por protozoos del gnero Leishmania, de localizacin intracelular (macrfagos), caracterizada por lesiones cutneas y viscerales, y transmitida por la picadura de insectos dpteros de la familia Phlebotomidae, gneros Phlebotomus y Lutzomyia. Existen reservorios domsticos y silvestres.
Neghme, Llanos y Naquira
Leishmaniosis cutnea y mucocutnea
Zoonosis
de la piel y las membranas mucosas producida por varias especies de Leishmania y transmitida por dpteros hematfagos de los gneros Phlebotomus y Lutzomyia
Leishmaniosis cutnea y mucocutnea
La enfermedad comienza con una ppula que se agranda y tpicamente se transforma en lcera indolora, las lesiones pueden ser nicas o mltiples y ocasionalmente no ulceradas y difusas, la lesin puede diseminarse y generar daos severos en las mucosas
Leishmaniosis visceral
Enfermedad zoontica crnica generalizada producida por varias especies de Leishmania, y transmitida por dpteros hematfagos de los gneros Phlebotomus y Lutzomyia
La enfermedad se caracteriza por fiebre, hepatoesplenomagalia, linfadenopata, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva que de no tratarse culmina con la muerte
Sinonimia complejos L. mexicana y L. braziliensis
Leishmania tropica var. americana, Laveran y Nattan-Larrier, 1912
Sinonimia complejo L. tropica
Helicosoma tropica, Wright, 1903 Herpetomonas tropica, Patton, 1912 Herpetomonas furunculosa, (Wright) Patton, 1922
Sinonimia complejo L. donovani
Piroplasma donovani, Laveran y Mesnil, 1903 Herpetomonas donovani, Ross, 1904 Leishmania chagasi, E. Chagas et al., 1937
Resea histrica
Desde
la poca de la conquista espaola en Amrica existen referencias a lesiones mutilantes de la nariz en los espaoles
Resea histrica
1885
Cunningham, descubre el parsito 1891 Furth, descubre el parsito 1900 William Leishman descubri el parsito en un frotis del bazo de un soldado muerto por fiebre DumDum en Dum Dum India publica en 1903
Resea histrica
1903
Donovan encontr el parsito en frotis de material de puncin esplnica Wrigtht, realiza la primera descripcin completa Ross crea el gnero Leishmania en honor a Sir William Leishman
Resea histrica
1904
Leonard Rogers fue el primero en cultivar el parsito y demostr que en los cultivos se producen formas flageladas 1906 Lhe incluye en Leishmania a L. tropica
Resea histrica
1907
Patton descubre que la fase amastigoto estaba en los histiocitos de la sangre circulante y que el promastigoto en el intestino del insecto alimentado sobre pacientes de Kala azar
Resea histrica
1908 Nicolle y Compte hallaron L. donovani en perros de Tnez
1909 Lindenberg, Carini y Paranhos, descubren amastigotos en lceras en Brasil 1911 Carini encontr amastigotos en la mucosa nasofarngea y en lesiones ulcerosas en Brasil
Resea histrica
1911
Wenyon, sugiere el vector 1921 Sergent y Sergent, Parrot, Donatien y Begue, confirma Phlebotomus papatasi como vector de L. tropica
Distribucin geogrfica
Cuadro Vector Reservorio Distribucin Geogrfica
Complejo de Especies
L. donovani
Phlebotomus Lutzomyia
Perros Zorros Hombre
Asia Mediterrneo Amrica
Cuadro Vector Reservorio Distribucin Geogrfica Roedores Mamferos Hombre Desde el sur de EEUU hasta el norte de Argentina
L. mexicana L. braziliensis
Leishmaniosis Tegumentaria americana
Lutzomyia Psychodopygus
Cuadro Vector Reservori o Perros Roedores Hombre Distribucin Geogrfica Asia Europa Mediterrneo
L. tropica
Leishmaniosis tegumentaria del Viejo Mundo
Phlebotomus
Biologa
Amastigote
Promastigote
Amastigote
Ovalados o redondeados Miden de 2 a 5 m de largo Aflagelados Se localizan dentro de los macrfagos del husped vertebrado
Amastigote
Ncleo grande con cariosoma central Cinetoplasto, estructura en forma de barra
Promastigote
Son alargados Miden de 10 a 15 m de largo Presentan un nico flagelo tan largo como el cuerpo Se localizan en el husped invertebrado
Promastigote
Ncleo central Cinetoplasto, cerca del extremo anterior, terminal o subterminal, de donde sale el flagelo
Ciclo de vida
En
el husped vertebrado, los amastigotos se reproducen intracelularmente por fisin binaria
Ciclo de vida
Rompen
las clulas en que se encuentran e invaden rpidamente otras
Ciclo de vida
La
hembra del flebtomo pica la piel del husped vertebrado y se forma una lesin con sangre y macrfagos de la dermis dentro de los cuales hay parsitos
Ciclo de vida
Este material es succionado y llega la sistema digestivo del husped invertebrado, aqu los amastigotos rompen los macrfagos y salen, se alargan, desarrollan el flagelo y constituyen las formas mviles o promastigotes, los que se dividen por fisin binaria
Ciclo de vida
Sitio de reproduccin de los promastigotes de Leishmania en el sistema digestivo del flebtomo
Suprapyloria
Regin anterior
Hypopiloria
Regin posterior
Peripyloria
Ambas partes
Ciclo de vida
Los
promastigotes infectantes migran a la parte anterior del insecto hasta la probscide donde son inoculados al comienzo de la picadura a un nuevo husped vertebrado
Ciclo de vida
Un
vector para ser infectante requiere 10 da a partir del momento en que se infecta del husped vertebrado
Ciclo de vida
Al penetrar los promastigotes por la piel del husped vertebrado son fagocitados por loe macrfagos y dentro de ellos se transforman en amastigotes; con excepcin del complejo L. donovani que se disemina a vsceras, las dems especies se localizan en piel o mucosas.
Ciclo de vida
Epidemiologa
El ciclo de la enfermedad se mantiene en vertebrados silvestres mediante los vectores invertebrados. El ser humano adquiere la enfermedad cuando entra a este ambiente y es picado por los vectores
Epidemiologa
Por tanto la poblacin ms expuesta es la de hombres de 15 a 50 aos. No obstante en algunas zonas el vector se urbaniza y entonces todas las personas estn expuestas y aumentan los casos en nios.
Mecanismos de transmisin
Lo
habitual es mediante la picadura del invertebrado vector
Mecanismos de trasmisin
Otras formas excepcionales son:

Persona
a persona por contacto con la lesin Transfusin sangunea Contacto sexual
Reservorios
Roedores Ciervos Desentados (perezosos) Marsupiales Carnvoros El ser humano
Perodo de incubacin
De
una semana a varios meses
Perodo de transmisibilidad
No
es frecuente la infeccin persona a persona pero la infeccin para los vectores persiste mientras est la lesin con parsitos
Patologa
En
la lesin correspondiente a la entrada del parsito se forma una reaccin inflamatoria y se forma una ppula
Patologa
Al desarrollarse la inmunidad se produce necrosis de la dermis y ulceracin, las clulas histiocitarias invadidas contienen amastigotes que las rompen y estos quedan extracelulares antes de invadir nuevos histiocitos
Patologa
El
infiltrado lo conforman:
Plasmocitos Linfocitos Clulas
gigantes
Patologa
La mayora de las lesiones se encuentran en piel y ocupan el corion incluyendo las papilas Hay atrofia cutnea y desaparicin de la epidermis
Patologa
Los
parsitos pueden invadir los conductos linfticos generando linfangitis y linfadenitis
Patologa
En los cuadros viscerales se produce primero una lesin inflamatoria en el sitio de entrada y en algunos casos lesin ulcerativa Cuando se disemina se compromete todo el sistema reticuloendotelial, afectndose bazo, hgado, mdula sea y ganglios
Patologa
Bazo, toma un color gris, se vuelve nodular y la cpsula se distiende, se da hipertrofia por hiperplasia reticuloendotelial Hgado, tambin hay hiperplasia reticuloendotelial, hay infiltrado de mononucleares y eosinfilos en el sistema porta
Patologa
Mdula sea, hiperplasia del sistema reticuloendotelial y abundantes amastigotes, hay una depresin en la produccin de clulas rojas y blancas Ganglios linfticos, los mesentricos son los ms frecuentemente invadidos, hiperplasia de tejido linfoide con abundantes parsitos
Manifestaciones clnicas
La picadura es dolorosa Despus de dos semanas a dos meses aparece una lesin consistente en una mcula eritematosa, luego se transforma en ppula o pstula, cuya base es firme, indurada e hipermica
Despus de varios das se ulcera y se recubre de un lquido amarillento y adherente, que luego da lugar a una costra. Debajo de la costra la lesin se extiende y pueden aparecer lesiones satlite
La
lcera es generalmente redondeada, indolora, con bordes bien definidos, hipermicos, levantados e indurados
Afecta
generalmente extremidades, cara, pabelln auricular(lcera del chiclero)
Puede
darse una forma infiltrativa no ulcerada, cuando se da leishmaniosis tegumentaria difusa, hay intradermorreaccin negativa y abundantes parsitos en las lesiones
da del
En la leishmaniosis visceral se hepatoesplenomegalia con aumento abdomen Linfadenopata generalizada Hiperpigmentacin de la piel Fiebre Anorexia y diarrea
Diagnstico
Examen
directo de raspado de los bordes de la lesin Biopsia Cultivos Intradermorreaccin de Montenegro PCR Serologa
Prevencin
Deteccin de casos y tratamiento rpido Aplicacin peridica de insecticidas e accin residual, los vectores tienen un radio de vuelo corto y son susceptibles a insecticidas
Prevencin
Uso de mallas finas en ventanas y puertas de regiones endmicas Eliminacin de basureros y estructuras huecas que sirvan de criaderos al vector
Prevencin
Si se va a entrar a zonas boscosas, usar la proteccin adecuada como repelentes y ropas, sobre todo por la tarde.
Muchas gracias

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Sinonimia Leishmaniosis cutnea americana

Leishmaniosis americana Leishmaniosis cutnea lcera de los chicleros Papalomoyo

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Sinonimia Leishmaniosis mucocutnea americana

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Sinonimia Leishmaniosis visceral

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Reino Subreino Phylum Subphylum Clase Orden

Comprende 25 especies agrupadas en 2 subgneros y cuatro complejos

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Gnero Subgnero Especies

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Complejo Leishmania mexicana

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Complejo Leishmania braziliensis

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Complejo Leishmania tropica

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Leishmaniosis visceral dada por el complejo Leishmania donovani

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Neghme, Llanos y Naquira

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Leishmaniosis cutnea y mucocutnea

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Sinonimia complejos L. mexicana y L. braziliensis

Leishmania tropica var. americana, Laveran y Nattan-Larrier, 1912

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Sinonimia complejo L. tropica

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Sinonimia complejo L. donovani

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1908 Nicolle y Compte hallaron L. donovani en perros de Tnez

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Perros Zorros Hombre

Asia Mediterrneo Amrica

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