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Drogas Cardiovasculares en RCP

EPINEFRINA (ADRENALINA)
• Es la droga standard de primera línea en RCP, pero aún no hay evidencia suficiente que demuestre mejores resultados en humanos • Es un agonista adrenérgico mixto, actúa en receptores 1, 2, 1 y 2. • Incrementa la presión de perfusión cerebral (PPC) por vasoconstricción arteriolar sistémica. • Presión de Perfusión Cerebral (PPC) es el indicador más importante en una resucitación exitosa • Si la RCP genera una PPC > 30 mmHg (adecuado CO2 espirado) mejora notablemente tasa de sobrevida a las 24 hr

EPINEFRINA (ADRENALINA) • No se ha identificado receptores 2 en el miocardio • Estimulación 1 y  adrenérgica aumenta el consumo de O2, disminuye la perfusión subendocárdica y está asociada a disfunción severa del miocardio postRCP • Pellis demostró que dosis equipotentes de epinefrina, epinefrina combinada con 1 y  bloqueantes, y vasopresina son igualmente efectivas en obtener ROSC (retorno espontaneo de la circulación) después de FV prolongada

02 mg/kg) vs. dosis altas (5 a 15 mg) no se demostró mejor sobrevida a largo plazo ni mejores resultados neurológicos con dosis altas o escalonadas de epinefrina • La dosis óptima para FV. AESP y asistolia aún no ha sido determinada • metilnorepinefrina muestra igual efectividad que epinefrina en obtener ROSC.EPINEFRINA (ADRENALINA) • Al comparar la dosis standard (1mg ó 0. sin embargo se obtiene una mejor f.c. con esta nueva droga .

AESP – Bradicardia sintomática: después de atropina. TV sin pulso. corticoides y antihistamínicos .EPINEFRINA (ADRENALINA) • Presentación: ampollas 1:1000 y 1:10000 • Indicaciones: – Paro cardiaco: FV. con grandes volúmenes de líquidos. dopamina y MTC – Hipotensión grave – Anafilaxia. Asistolia.

drogas o fármacos pueden ser necesarias dosis más altas . pueden contribuir a disfunción miocárdica postreanimación – En shock por susts.EPINEFRINA (ADRENALINA) • Precauciones: – La elevación de PA y Fc pueden inducir isquemia miocárdica – Dosis altas no mejoran la supervivencia ni resultado neurológico. tóxicas.

Después de cada dosis administrar 20 ml SS en bolo ev – Dosis altas: hasta 0.2 mg/kg. Puede exacerbar la disfunción miocárdica postRCP – Vía traqueal: NO SE USA .EPINEFRINA (ADRENALINA) • Vía administración: – Dosis ev: 1 mg (10 ml solución 1/10000) cada 3 a 5 minutos durante RCP.

Agregar 1 mg de 1:1000 a 500 ml SF e infundir a 1-5 ml/min . Administrar a 100 ml/hr y ajustar hasta obtener respuesta – Bradicardia severa o hipotensión: infusión de 2 a 10 ug/min.Epinefrina (Adrenalina) • Vía administración: – Infusión continua: 30 mg de epinefrina (30 ml de soluc 1:1000) en 250 ml SF o D5A.

cerebro) • Intervención clase IIb en el tto de la FV o TVSP refractaria a desfibrilación . • Produce vasoconstricción selectiva en vasos de resistencia en órganos no vitales preservando el flujo en los órganos vitales (corazón.VASOPRESINA • Vasopresina es un péptido presor endógeno.

Fibrilación Ventricular .

4 min) • Es efectiva en hipoxia y en acidosis en un PCR prolongado • El efecto vasodilatador en el receptor V2 inducido por vasopresina puede mejorar la hipoperfusión orgánica resultante de las múltiples dosis de epinefrina .VASOPRESINA • Tiempo de vida media mayor que epinefrina (10 a 20 min vs.

enfermos renales. hemofílicos. hepáticos. y postqx cardiacos • Vasopresina sería una opción para pacientes en asistolia extrahospitalaria que tienen la peor chance de sobrevida (29% ingresó al hospital vs 20% con epinefrina) • ROSC y tasas de sobrevida al alta del hospital son mejores con la terapia combinada de epinefrina y vasopresina comparadas con las individuales .VASOPRESINA • Induce actividad coagulante en sanos.

VASOPRESINA • Presentación: – Ampolla de 20 U • Indicaciones: – Agente vasopresor alternativo de la epinefrina para tratar la FV refractaria a la descarga eléctrica – Apoyo hemodinámico en el shock vasodilatador .

VASOPRESINA • Precauciones: – Potente vasoconstrictor periférico. El aumento de la resistencia vascular puede provocar isquemia cardiaca y angina – No recomendado para pacientes coronarios conscientes • Dosis IV: – 40 U ev en bolo por única vez es la única vía recomendada .

AMIODARONA • Indicaciones: Empleada en una amplia variedad de taquiarritmias auriculares y ventriculares y para controlar la frecuencia de arritmias auriculares rapidas en pacientes con insuficiencia VI. cuando la digoxina ha sido ineficaz .

AMIODARONA Recomendada para: • Tratamiento de FV y TV sin pulso refractarias a la descarga eléctrica • Tratamiento de la TV polimorfa y taquicardia de complejo ancho de origen incierto • Control de la TV hemodinamicamente estable cuando la cardioversion no es exitosa. particularmente útil si hay disfuncion VI .

AMIODARONA Recomendada para: • Como coadyuvante de la cardioversión eléctrica de TSV. TSVP • Aceptable para revertir la taquicardia auricular ectópica o multifocal con función VI preservada • Puede ser útil para controlar la frecuencia en el tratamiento de la FA o el aleteo auricular cuando fracasan otros tratamientos .

FIBRILACIÓN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR .

AMIODARONA Precauciones: • Puede producir vasodilatación e hipotensión • Puede provocar también efectos inotropos negativos • Puede prolongar el intervalo QT. puede haber incompatibilidad o interacción con otros fármacos .

AMIODARONA Presentación: Ampolla de 150 mg Dosis para el Paro cardiaco: • Bolo IV 300mg (diluirla en 20 a 30 ml de D/W 5%) • Considerar otro bolo IV 150mg en 3-5 minutos .

.AMIODARONA Taquicardia de complejo ancho (estable): • Infusión rápida: 150mg IV en los primeros 10 minutos (15mg/minuto) .2 gr IV en 24 horas. se puede repetir la infusión rápida cada 10 minutos según necesidad • Infusión lenta: 360mg IV en 6 horas (1 mg/minuto) • Infusión de mantenimiento: 540mg IV en 18 horas (0.5mg/minuto) • Dosis acumulada máxima 2.

Procainamida) • La eliminacion completa es extremadamente prolongada (la vida media es de hasta 40 dias) .2 gr/24 horas se asocian con hipotension significativa en los estudios clinicos.AMIODARONA Precauciones: • Cuando se administran múltiples dosis. • No administrar como rutina con otros farmacos que prolongen el intervalo QT (e.g. las dosis acumuladas >2.

taquicardias de complejo ancho de origen indeterminado.LIDOCAINA Se puede administar por TET Indicaciones: • Paro Cardiaco por FV/TV • TV estable. TSVP de complejo ancho (indeterminada) .

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LIDOCAINA Precauciones: • No se recomienda el uso profiláctico en pacientes con IAM • Reducir dosis de mantenimiento (no dosis de ataque) si hay insuficiencia hepática o disfunción VI • Suspender la infusión inmediatamente si aparecen signos de toxicidad .

5 – 0. IV en paro cardiaco • Administración traqueal: 2-4 mg/Kg .75 mg/Kg bolo IV repetir en 5 a 10 minutos. dosis total maxima 3 mg/Kg • Es aceptable una dosis única de 1.5 mg/Kg.5 mg/Kg IV • Para FV refractaria se puede administrar otros 0.LIDOCAINA Paro cardiaco por FV/TV: • Dosis inicial: 1 – 1.

5 mg/Kg IV en bolo • Repetir 0. Taquicardia de complejo ancho de origen indeterminado.75 mg/Kg IV cada 5 a 10 minutos. o ectopia significativa: 1 – 1. dosis total maxima 3 mg/Kg • Infusion de mantenimiento: 1 – 4 mg/minuto (30 – 50 ug/Kg/minuto) .5 – 0.LIDOCAÍNA En arritmias: • Para TV estable.

SULFATO DE MAGNESIO Indicaciones: • Paro cardiaco si sólo se asocia a Torsades de Pointes o se sospecha de hipomagnesemia • FV Refractaria (después de lidocaína) • Torsades de pointes con pulso • Arritmias ventriculares con riesgo de muerte. por toxicidad con digitálicos • No se recomienda la administración profiláctica a pacientes hospitalizados con IAM .

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SULFATO DE MAGNESIO Precauciones: • La administración rápida puede provocar descenso ocasional en la PA • Emplear con precaución si hay insuficiencia renal .

SULFATO DE MAGNESIO Dosis: Paro cardiaco por hipomagnesemia o torsades de pointes • 1 – 2 g IV en bolo (2 – 4 ml de una solucion al 50%) diluidos en 10 ml de D/W 5% .

5 – 1 g/hora IV ajustar dosis hasta controlar torsades IAM (si está indicado): • Dosis de ataque 1 – 2 g IV mezclada en 50 – 100 ml de D/W 5% en 5 – 60 minutos • Continuar con 0.SULFATO DE MAGNESIO Torsades de pointes sin paro cardiaco: • Dosis de ataque 1 – 2 g IV mezclada en 50 – 100 ml de D/W 5% en 5 – 60 minutos • Continuar con 0.5 – 1 g/hora IV hasta 24 horas .

• No es efectiva para el bloqueo AV infranodal (tipo II mobitzII) • Segundo fármaco (después de epinefrina o vasopresina) para asistolia o AESP bradicárdica (clase IIb) .ATROPINA Indicaciones: • Primer agente para bradicardia sinusal sintomática (clase I) • Puede ser beneficioso si hay bloqueo AV a nivel nodal (clase IIa) o asistolia ventricular.

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ATROPINA Precauciones: • En isquemia e hipoxia miocárdicas. incrementa la demanda miocárdica de O2 • Evitar si existe bradicardia hipotérmica • No es efectiva si hay bloqueo infranodal AV (tipo II) y bloqueo de tercer grado con QRS anchos. Induce bradicardia paradojal. .

03 .04 mg/kg Bradicardia: 0.ATROPINA Dosis: Asistolia o AESP: 1 mg ev bolo.0. repetir cada 3 a 5 minutos Dosis máxima:0. no superar dosis máxima Empleando dosis más altas en casos graves Administración Traqueal: 2-3 mg diluidos en 10 ml de solución fisiológica .5 a 1 mg ev cada tres a cinco minutos.