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Hiponatremia
Freqente em pacientes com doenas neurolgicas : HSAE, Tumores e Traumatismos cranianos, Ps cirurgia de hipfise
Wijdicks, EFM et al Ann Neurol 1985; 11 : 137-40 Cusick JF et al N Engl J Med 1984 ; 311 :36-8 Poon WS et al Acta Neurochir ( Wien ) 1996 ; 138 : 921-7 Lin SH et al Clin Nephrol 2002 ; 57 : 85-8
Quadro Clnico
125 135 mEq/l Assintomticos < 124 mEq/l Nusea, vmitos, Anorexia, Fraqueza geral < 120 mEq/l Alteraes mentais, convulso e coma
Taylor SL et al Neurosurgery 1995; 35 : 649-54 Olson et al Eur J Neurosurgery 1997; 87 : 499-507 Riggs JE et al Neurol Clin 2002; 20 : 227-39
Distrbio do balano do sdio e gua caracterizado por hiponatremia e comprometimento da diluio urinria na ausncia de doena renal ou qualquer estmulo no osmtico identificvel conhecido por liberar o HAD.
Robertson GL. Am J Med 2006;119:S36-S42 Ellison DH N Engl J Med 2007;356:2064-2072
Receptores V2
Hiponatremia hipoosmolar Excreo renal contnua de sdio ( >40mEq/l) Ausncia de evidncia clnica de depleo de volume Osmolalidade urinria alta- >70 100 mOsm/kg na presena de hiponatremia Funo renal e adrenal normais
Bhardwaj A. Ann Neurol 2006;59:229-236 Phuong CT Am J Kidney 2006;47:727-737
Receptores V1
Peters et al 1950
Trs pacientes com doena neurolgica Na srico < 120 mEq/l Natriurese que respondia a oferta de sdio
Hipovolemia
Harrigan MH. Crit care Clin 2001;17:125-138 Casulari et al. J Neurosurg Sci 2004;48:11-18 Casulari et al. Braslia Med 2006;43(1/4):63;68
Perda renal de sdio durante doena neurolgica, levando a hiponatremia e diminuio do volume extracelular.
Harrigan MH. Crit care Clin 2001;17:125-138 Casulari et al. J Neurosurg Sci 2004;48:11-18
Fisiopatologia
Ds. Intracranianas Fisiopatologia (?)
Na+
SCPS
SNS
Reabsoro Proximal de Na
= BNP
(-)Secr. Aldo Na+
BNP no crebro
Crtex cerebral Tlamo Cerebelo Ponte Vasos cerebrais Hipotlamo Nn paraventricular Nn supratico
Liberao BNP
Fisher 3e4
Fisher 1e2
HIC refratria
HIC controlada
Sem HIC
PIC > 15
PIC > 15
BNP
Edema Cerebral
Vasopressina Endotelina 1
Vasoconstrico
BNP
SADI X SCPS
SCPS Volume extracelular Peso corporal Hipotenso postural PVC Ur/cr Hematcrito Sdio plasmtico Natriurese Diurese Hipovolemia Diminudo Presente Diminudo Aumentado Aumentado Diminudo Aumentada Aumentada SADI Euvol/ Hipervol Aumentado Ausente Aumentado Diminudo Diminudo Diminudo Varivel Varivel
Hiponatremia
Deficit de sdio : mEq 0,6 X P ( kg) X ( 130 Na P) Hiponatremia crnica : Na 120 Nacl 3% - 0,5 mEq/ml 1 a 2 ml/kg/h durante 4 a 5 hs Sintomtico No elevar o sdio, mais que 12 mEq nas primeiras 24 hs/ 18 mEq em 48 hs
Tratamento
SADI
Restrio Hdrica 1200ml/d Na > 130 mEq/l 800 ml/d-Na - 126-130 mEq/l 600 ml/d-Na < 125 meq/l Nacl3,6% - 40-125 ml/h Na < 120 mEq/l Furosemida 20 40 mg;1mg/kg Na < 128 meq/l Monitorar Na srico a cada 3 Hs nas 1as 12 horas
SCPS
Reposio Volmica Na >130 mEq/l Na oral 1-3g/ dia Na < 121 a 130 mEq/l Nacl0,9% ou Na oral 1-12g/dia Na <120 mEq/l Nacl 3,6% - 40-120 mEq/h Fludrocortisona Reabsoro Tub Renal 0,1-0,4 mg/d
20 mg/ dia contnuo por 4 dias Correo da hiponatremia Suspender Correo inadequada nas primeiras 24 horas Aumentar dose para 40 mg/ kg Aumento acima de 12 mEq/L em 24 horas ou 18 mEq/l em 48 hs Suspender medicao Hiponatremia sintomtica Associar soluo de Nacl 3%.
No ocorre quando h uma queda rpida de sdio Deslocamento do lquido para espao intersticial e da para lquor Sada de Na, K, Cl dos neurnios 3 hs Sada de osmis idiognicos dos neurnios 48 hs Correo de sdio Ocorre - Readaptao
Diabetes Insipidus
Diminuio da liberao do HAD Resistncia a seus efeitos Nefrognico Urina com baixa osmolalidade, Poliria, Polidipsia, Hipernatremia, Hiperosmolalidade
Hipernatremia
Dficit de gua corprea : Em litros 0,6 X peso ( kg) X 1 NaP 140 Soluo - 20 30 mEq/l - Na 48 72 hs DDAVP 0,1 0,4 ml intranasal
Intracelular
Osmois Idiognicos
H2O
Extracelular
Na+
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