EXAMEN DE LA PIEL Y SUS ANEXOS

Dra. Fanny Castillo de A.

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO


Impresión clínica inicial. Examen Físico: general y examen detallado de la piel, pelo, uñas y membranas mucosas. Estudio de las lesiones:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Tipo de lesión. Forma de las lesiones individuales. Disposición de Múltiples lesiones. Distribución. Color. Consistencia Componente(s) anatómico(s) de la piel afectado(s).

EXAMEN DE LA PIEL, DEL PELO, DE LAS UÑAS Y MUCOSAS
Características generales de la piel: - Color. - Humedad - Turgencia o elasticidad. - Textura. - movilidad - Temperatura.

B. ¿Cómo se diseminó?. ¿Pica. G. Tratamiento(s) previo(s). Cuando comenzó. Factores desencadenantes. arde o duele?. D. C. Evolución de las lesiones individuales. . En que lugar del cuerpo comenzó.ESTRATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO Antecedentes de lesiones cutáneas: A. E. F.

fiebre del heno. Alergias. D. Medicamentos (actuales y anteriores). Antecedentes personales: A. Enfermedades. ingestión de alcohol. Hábitos (tabaquismo. . consumo de drogas). E. B. eccema). F. Intervenciones quirúrgicas. Examen por sistemas. C. en especial alergias a fármacos. Antecedentes atópicos (asma.ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO Antecedentes generales de la enfermedad actual.

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO  Antecedentes Familiares (en especial de trastornos cutáneos y de atopia)  Antecedentes sociales (ocupación. pasatiempos. exposiciones. .  Antecedentes sexuales. viajes).

ESTRATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO Estudios de laboratorio: 1. . análisis de orina y heces. estudio de imágenes. pruebas serológicas. Generales: hematología. química sanguínea.

Coloración de Gram. .ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO 2. .Preparación citológica. Estudios de laboratorio Especiales: . .Examen con lámpara de Wood.Cultivo bacteriológico. virológico o micológico.Otras.Preparación con KOH. . . .

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO Diagnostico final: puede requerir revalorar el paciente luego de un tiempo y realizar mas de una biopsia. .

LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL MACULA  PLANA CIRCUNSCRITA. NO PALPABLE  SE DIFERENCIA DE LA PIEL CIRCUNDANTE POR SU COLOR  PUEDEN SER: VASCULOSANGUINEAS PIGMENTARIAS ARTIFICIALES LAS VASCULOSANGUINEAS: LA ROSEOLA EL ERITEMA LA TELANGIECTASIA LAS PÚRPURAS: PETEQUIAS VÍBICES .

no palpables. de menos de 1 cms. con aumento de pigmentación o disminución.LESIONES PRIMARIAS MACULA Cambios de color en zonas circunscritas. . planas.

SIN LIMITES DEFINIDOS Y DESAPARECEN CON LA PRESIÓN  ROSEOLA: AUMENTO DE RELLENO DE LOS VASOS DE LA PIEL EN FORMA REDONDEADA Y DESAPARECE A LA PRESIÓN.MACULA  Eritema: AUMENTO DIFUSO DEL RELLENO DE LOS VASOS CUTÁNEOS .  Extravasación: .

LINEAL DE COLOR ROJO O AZULADA EQUIMOSIS: MANCHAS HEMORRAGICAS QUE NO DESAPARECEN A LA PRESIÓN PETEQUIAS: MANCHAS PUNTIFORMES . QUE PUEDE SER PUNTIFORME.MACULA TELANGIECTASIAS: DILATACIÓN PERMANENTE DE LOS CAPILASUPERFICIALES.

MACULA  VITILIGO  LENTIGO SOLAR  LENTIGO MALIGNO  OCRONOSIS  MELASMA  MANCHA EN VINO DE OPORTO  NEVO DE OTA .

PARCHE  PLANA NO PALPABLE  >10mm DIAMETRO .

SOLIDAS Y CIRCUNSCRITAS  < 5 mm  SE RESUELVEN ESPONTANEAMENTE SIN DEJAR CICATRIZ. COMO EN LAS PICADURAS DE MOSQUITOS.PAPULA  LESION ELEVADA PEQUENA.  LA MAYOR PARTE DE LA LESION SE PROYECTA POR ENCIMA DE LA PIEL CIRCUNDANTE .

PAPULAS: CAUSAS  DEPOSITOS METABOLICOS DERMIS  INFILTRADOS CELULARES DERMICOS LOCALIZADOS  HIPERPLASIA LOCALIZADA DE ELEMENTOS CELULARES EN LA DERMIS O EPIDERMIS .

Y DEJA CICATRIZ .PAPULAS FORMAS  ACUMINADAS  ESCAMAS O QUERATINA  REDONDEADAS  APLANADAS  FOLICULARES  PERIFOLICULARES  TUBÉRCULO: ES UNA PÁPULA SITUADA MAS MAS PROFUNDAMENTE QUE AFECTA TODA LA DERMIS.

EJM: LEPRA.PLACAS  CUANDO LA PÁPULA MIDE MAS DE UN CM. PSORIASIS.  > 1 CM .  ES UNA ELEVACION PLANA QUE OCUPA UNA SUPERFICIE RELATIVAMENTE GRANDE EN COMPARACION CON SU ALTURA.

EN LA PROFUNDIDAD DE LA HIPODERMIS .NÓDULOS  ES UNA PQÑA TUBEROSIDAD . ES MAS PALPABLE QUE VISIBLE Y LA PIEL SE PUEDE DESLIZAR SOBRE EL . EJM: LOS REUMÁTICOS Y LOS DE TBC GANGLIONAR . A NIVEL DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO. LO QUE LO DIFERENCIA DEL TUBÉRCULO  FUNDAMENTALMENTE PALPABLE.

NÓDULOS  EPIDERMICOS  DERMOEPIDERMICOS  DERMICOS  SUBCUTANEOS .

NÓDULOS
 MEDIDAS
 CONSISTENCIA  SUPERFICIE  MOVIL O FIJO  DOLOR  TEMPERATURA  LOCALIZACIÓN

RONCHA O HABON
 PAPULA O PLACA CONGESTIVAS COMO EN LA URTICARIA
 REDONDEADA O APLANADA  CARACTERISTICAMENTE EVANESCENTE DESAPARECE EN ALGUNAS HORAS  EDEMA DE LA PORCION SUPERIOR DE LA DERMIS

RONCHA O HABON

 URTICARIA  DERMOGRAFISMO

SON MULTILOCULADAS. CIRCUNSCRITA Y ELEVADA QUE CONTIENE LIQUIDO. COMO LA DE LAS QUEMADURAS  FLICTENA: CUANDO CONFLUYEN VARIAS AMPOLLAS. HERPES LABIAL  AMPOLLA: LESION > 5mm. .VESICULAS O AMPOLLAS  VESICULA: LESION < 5mm. CIRCUNSCRITA Y ELEVADA QUE CONTIENE LIQUIDO.

VESICULAS O AMPOLLAS  SUBCORNEA  INTRAEPIDERMICA  SUBEPIDERMICA .

LESIONES PRIMARIAS  FURÚNCULO: ES LA INFLAMACIÓN DEL FOLICULO PILOSEBACÉO Y PROVOCA SUPURACIÓN Y NECROSIS. Forma necrosante profunda de foliculitis con acumulación de pus (varios pueden unirse y formar un Antrax) .

Lesiones primarias de la piel .

PUSTULAS  PÚSTULA: ES UNA VESICULA CUYO CONTENIDO SE HA CONVERTIDO EN PÚS. generalmente rico en proteínas y con presencia de neutrófilos. linfocitos o eosinófilos.  pequeña elevación circunscrita de la piel que contiene exudado purulento. .

PUSTULAS  Pueden ser uni o multilobulados rodeado de una aereola inflamatoria y puede estar combinada con otros elementos primarios: vesículopústula.papula-pústula .

. ABSCESO: Acumulación localizada de material purulento que se puede evidenciar como un nódulo eritematoso  Localización: dentro de la dermis o el tejido sub cutáneo  Característica: eritema. calor y dolor  Por lo general constituye infección cutánea por streptococos y staphilococcus aureus.

impétigo PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS .

Elevado. quiste pilar . elásticos al palparlos (globo ocular)  Ejemplos: Quistes epidérmicos. circunscrito.QUISTES:  Son nódulos de contenido líquido o semisólido que se encuentra debajo de la piel revestido de epitelio .

FORMADA POR EL RASCADO. CONSERVANDO MEMBRANA BASAL .LESIONES SECUNDARIAS EROSIONES  LESION HUMEDA CIRCUNSCRITA Y HABITUALMENTE DEPRIMIDA. CON PEQUEÑAS HEMORRAGIAS PUNTIFORMES  PERDIDA DE PARTE O TODA EPIDERMIS.

ATROFIA Disminución del tamaño de una célula. órgano o parte del cuerpo . tejido.

ATROFIA EPIDÉRMICA:
 Adelgazamiento de la epidermis se asocia a disminución del número de celulas epidérmicas  Puede conservar o no las lineas normales del piel Ej: piel senil, lupus eritematoso discoide

ATROFIA DÉRMICA:
 Es consecuencia de la disminución del

tejido conectivo dérmico papilar o reticular y se manifiesta por una depresión de la piel. Ej: inflamación post traumática con o sin úlcera Ej: estrías del embarazo, enf. De Cushing, necrobiosis lipoídica,ca de células basales, Lupus eritematoso discoide crónico, esclerodermia, dermatomiositis, radiodermitis crónica

ATROFIA DEL PANICULO ADIPOSO
Se observa depresión de la piel. Ej: Paniculitis licuefaciente, Lipogranulomatosis, Lipodistrofia progresiva, paniculitis lúpica

Base 6. Profundidad 4. Fondo 5. Contorno 3. EJM CHANCRO SIFILITICO.ULCERA  Pérdida o destrucción de la epidermis. CONSIDERAR: 1. membrana basal y de la dermis superior. Borde y margen 2. Color .

presencia o ausencia de sudación y pulsos adyacentes . excoriaciones.ULCERA PIEL CIRCUNDANTE: Nódulos. varicosidades. distribución del pelo.

ULCERA  Ulceras Hipertensivas o isquémicas  Ulceras por estasis  Ulceras Facticias  Ulceras Arteriales  Ulceras por Presión  Ulceras por Diabetes  Ulceras por Carcinoma .

CICATRIZ Placa de superficie lisa que se forma donde ha habido una herida o ulceración y refleja el proceso de curación del área afectada. generalmente no tiene líneas cutáneas. .

compacto duro. que puede aparecer posterior a injuria o herida. espontáneamente en cualquier región cutánea .QUELOIDE Tumor conjuntivo.

.ESCLEROSIS Endurecimiento circunscrita o difusa de la piel lo cual la hace mas firme menos plegable. mas adherida a planos profundos no depresible y con cambios de coloración(hiper o hipopigmentadas).

infiltración celular o Proliferación de colágeno . la esclerodermia lineal.ESCLEROSIS  Se detecta con mas facilidad por palpación que por inspección  Es un componente de la morfea. linfedema crónico  Se debe a edema dérmico o subcutáneo. sistémica y porfiria cutanea tarda  dermatitis por estasis crónica.

con alteraciones visibles de la superficie cutánea y sin ella .CALCINOSIS DE LA DERMIS O TEJIDO SUBCUTANEO  Son nódulos o placas duros. Ejemplo: Dermatomiositis y Esclerodermia .

. Constituyen la exageración del proceso fisiológico.ESCAMAS  Laminillas córneas que se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea.

.

sangre o exudado purulento se secan sobre la superficie cutánea y son características de las infecciones piogenas. .COSTRA Depósitos endurecidos que se forman cuando el suero.

mielicéricas (Impétigo). serosas. secas o grasosas. delgadas.COSTRA Pueden ser: Hemáticas. . purulentas. amarillenta. Gruesas.

seguidas por necrosis. infección (estreptococos o clostridios)  Caracterizada: color negro azulado.  Evolución: Vesículas que se tornan negro-violáceas.Gangrena  Evidencia Clínica de un proceso de necrosis tisular  Consecuencia: lesión arterial. delimitada. .

Gangrena Gangrena de Fournier .

. úlceras crónicas debidas a daños por rayos x.  Se observa en úlcera por decúbito. úlceras isquémicas o dermatosis facticias.Esfacelo  Membrana necrótica muy adherente y seca que se forma en la base de la úlcera. úlceras diftéricas.

lineales o puntiformes.Excoriaciones  Características: excavaciones superficiales de la epidermis. provocadas por el rascado.  Hallazgos frecuentes: Prurito. enfermedades cutáneas pruriginosas (eccema atópico. dermatitis herpetiforme o las infecciones) .

Excoriación .

lIQUENIFICACIÓN .

o  Hallazgos frecuentes: psoriasis palmar o plantar. Queilitis . dolorosas o no. comisuras labiales. perianal.Fisuras  Características: son separaciones lineales “resquebrajaduras” de la piel. dermatitis eccematosas crónicas de manos y pies.

Eccema fisurado .

micosis fungoide y lupus eritematoso. telangiectasia y cambios pigmentarios.PoiquiloDermia  Características: combinación de atrofia.  Hallazgos frecuentes: Radiodermitis. . dermatomiositis.

tumores Melanoma Transformación cancerosa del melanocito. Muy agresivo .

FORMA Y DISPOSICIÓN DE LAS LESIONES .

 Disposición en relación con las demás  Modo de distribución  Extensión .Lesiones Elementales Características descriptivas  Forma.

 Anulares: tienen centros claros o diferentes.(lupus eritematoso cutáneo) . (eccema)  Discoidal: con forma de disco.Forma y Disposición :  Lineales.  Numular: en forma de moneda.  Redondeadas.

Lineal Cicatriz Cicatriz Esclerodermia morfea lineal .

Esclerodermia Morfea Morfea Lineal Profunda Linfangitis .

Forma y Disposición lineal: Dermatosis facticias: úlceras.  Fenómeno de Koebner (isomorfico) . cicatrices. atrofia. Nevos epidérmicos Esclerodermia lineal.

Fenómeno de Koebner las lesiones se multiplican en la zona con trauma . Psoriasis Liquen plano .

Anulares Granuloma Anular localizado Eritema Migratorio Tiña Enfermedad de Lyme .

Discoide LED .

Redondeada Granuloma piógeno Tiña .

Numular .

Lesiones de Disposición Serpiginosa:  Forma de serpiente  Se observa en las ronchas de las erupciones reptantes (larva migrans)  Pápulas y nódulos de la sífilis tardía  Lupus vulgar .

Serpiginosa Larva migrans Larva migrans .

Lesiones Agrupadas Herpetiforme Zosteriforme .

Herpetiforme .

ZOsteriforme .

Disposición Reticular Latín reticulum livedo reticular.  eritema ab igne. cutis marmorata. Livedo reticular Eritema ab igne .

Distribución de las Lesiones  Localizadas  Regionales Generalizados Total o universal .

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL .

 Hemocromatosis .COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  El color pardo: aumento de la pigmentación melanica epidérmica.  Dermatosis por éxtasis.

 Hipergmentacion cutánea por deposito de hierro en la piel.COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Hemocromatosis : alteración del metabolismo del hierro que se produce a consecuencia de un aumento en la absorción intestinal del mismo. .

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Hemocromatosis .

como en los xantomas ( naranja amarillento) o de pigmento biliar ( verde amarillento).COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  color amarillo: presencia de lípidos en las lesiones cutáneas.en la dermis ( ictericia).  Atabrina  Betacaroteno .

Eruptivos .Tendinosos 2.Tubérculos 4.Planos 3.COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Xantomas 1.

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  color naranja : acumulación de caroteno en la dermis se observa en áreas mas queratinisadas.  Mixedema  Diabetes mellitus  Hipopituitarismo .

.COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Lesion Rojo purpurico : extravasación de sangre en la dermis. 2. 1.Eritema desaparece con la presión ( vasodilatación).purpura no desaparece mediante diascopia.

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Purpuras .

(meningococemia).COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Color gris : característico de los infartos cutáneos. .  Ceruloderma (piel azul): pigmentación melanica dérmica de la mancha mongólica y el nevus de Ota.

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Nevus de Ota .

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL Mancha Mongólica .

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Ceruloderma (piel azul) 1.Atabrina 3.hierro 6.Minociclina .Amiodarona 2.Bismuto 4.Cloroquina 5.

. ( urticaria). inflamación o cambios fisiológicos en los vasos sanguíneos.COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL Color rojo : reflejan mayor cantidad de sangre en la dermis o hiperemia.

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Rojo brillante: inflamación aguda 1.Eritema .

Sarcoidosis 2.COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Rojo opaco : inflamación crónica 1.Lupus vulgar .

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Lupus vulgar .

Melanoma -tumor maligno de la piel que se desarrolla en los melanocitos.Neoplasias benignas melanociticas . 2.COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Lesiones negras : 1. .

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Melanoma .

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Escaras . costra . gangrena.

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL  Lesiones marrones : Dermatosis papulosa nigra .

ALTERACIONES FISIOLOGICAS  Sequedad : perdida de humedad. secundaria a la falta de humedad en ambientes calefaccionados durante los meses de inviernos. .

 Seborrea : producción excesiva de sebo. .

ALTERACIONS FISIOLOGICAS  Hiperhidrosis : producción extremadamente excesiva de sudor . .

ALTERACIONES FISIOLOGICAS  Anhidrosis : ausencia de la producción de sudor.  Hipotiroidismo  Golpe de calor  Lesione hipotalámicas  Esclerosis múltiple  DM con neuropatía periférica .

 Prurito : es una característica esencial de trastornos dermatológico  Eczema atópico .

 Dermatitis herpetiforme .

ALTERACIONES ESTRUCTURALES: LA UÑESLA: (UÑA ENTERRADA) UÑA ROTA: (ONICOLISIS) UÑA ESTILLADA: (ONICORREXIS) PIQUETEADO EN LAMINAS: PSORIASIS DESCAMACIÓN DE LAS UÑAS: (ONICOQUICIA) MANCHAS BLANCAS: (CROMONIQUIA) UÑAS CONCAVAS: (COILONIQUIA) . UNA PROTEINA FIBROSA.Uñas: FORMADAS PRINCIPALMENTE POR CELULAS MUERTAS ENDURECIDAS QUE CONTIENEN QUERATINA.

.

.

.

ONICOREXIS .

ONICOGRIFOSIS .

ONICOLISIS .

En Fitzpatrick . Velasquez J. Fundamentos en Pediatría. Colombia. Estructura de las lesiones cutáneas y fundamentos del Diagnóstico.BIBLIOGRAFÍA 1. . Posada R.Montevideo: Mc Graw Hill Interamericana. Gómez J. 1999: 15-43. Fitzpatrick T. Bernhard J. En Correa J. Quinta edición.Segunda Edición.Dermatología en Medicina General. Cropley T. 2003:1583-84. 2. Semiología Dermatológica.

Kerl Helmut. volumen 1. Atlas clínico de 101 enfermedades mas comunes de la piel. Marban 2002.  Bolognia Jean. Jorizzo Joseph. . .BIBLIOGRAFIA  Ackerman Bernard. Mosby 2004. Dermatologia.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful