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DEFINICIN

Salida de contenido abdominal a travs de un orificio congnito o de puntos dbiles de la pared msculo-aponeurtica, situndose en el interior de una formacin sacular de peritoneo parietal.

ESTRUCTURA
Partes blandas piel, TCSC, aponeurosis. Hernia Saco herniario (fondo, cuerpo, cuello, anillo, boca) Contenido: vsceras ms prximas y con mayor movilidad.

Simples Complicadas
APARICIN

LOCALIZACIN

Inguinales, umbilicales, crural, epigstricas, hernias raras.

PRESENTACIN

Primaria Recidivada

CLASIFIC ACIN
ETIOLOGA

Reductible Irreductible
CONDICIN

Congnitas Adquiridas Recidivante Traumticas Externa Interna

COMPARTIMIENTO

CONTENIDO

Deslizada Ritcher Littre Maydals Prdida de domicilio

Hernia reducible: el contenido del saco regresa al


abdomen de manera espontnea o por la presin manual.

Coercible permanece dentro de la cavidad abdominal hasta realizar esfuerzo. Incoercible reducen con facilidad, regresan sin realizar esfuerzo.

Hernia irreducible: aquella cuyo contenido no puede


regresar al abdomen, debido a su gran volumen, procesos inflamatorios, traumatismos, etc.

Encarcelada no presentan compromiso vascular ni


isquemia debido a anillo ancho.

Estrangulada presentan riesgos de necrosis por


compromiso vascular e isquemia de contenido herniario.

Hernia deslizada: la vscera est muy


adherida a la pared del saco y forma parte de l, dificultando su resercin.

Hernia Richter: compromete slo una


parte del borde antimesentrico de la parte intestinal, no llega a las extragulacin.

Hernia Littr: contiene al divertculo de


Mackel en el saco herniario

Hernia Maydls: contiene un asa intestinal


en forma de M

Hernia con prdida de domicilio: son


grandes hernias cuyo contenido ha permanecido muchos aos fuera de la cavidad.

HERNIA INGUINAL
80% de las hernias abdominales. Relacin sexo: 10H/1M 2/3 son indirectas

ETIOLOGA
PREDISPONENTES Edad, sexo, herencia, falta de fibras de refuerzo de la pared posterior, insercin alta del tendn conjuntivo en la vaina del recto, obesidad. F. DESENCADENANTES Aumento de la presin intrabdominal (Disnea, tos, constipacin, embarazo, hiperplasia prottica)

INDIRECTAS
Emerge por fuera de los vasos epigstricos Aparecen a cualquier edad Existe un factor congnito predisponente. Afecta a ambos sexos por igual Pueden descender hasta el escroto Raramente bilaterales Con cierta frecuencia irreductibles No se suele apreciar debilidad de la pared posterior.

DIRECTAS
Emerge por dentro de los vasos epigstricos Excepcionalmente antes de los 40 aos Son siempre adquiridas Raras en las mujeres Excepcionalmente pueden llegar al escroto Se suelen reducir espontneamente Se puede apreciar dilatacin de la pared posterior del triangulo de Hesselbach

CLASIFICACIN DE NYHUS I Hernia inguinal indirecta con anillo inguinal interno normal. Generalmente se produce en lactantes, nios y adultos jvenes. Tto: ligadura de anillo profundo Hernia inguinal indirecta con anillo interno dilatado con pared posterior normal, Vasos sanguneos no desplazados. Tto cierre de anillo profundo. Defecto de la pared posterior IIIa: hernia inguinal directa IIIb: hernia inguinal indirecta que causa debilidad de la pared posterior. Anillo profundo dilatado, compromiso de fascia transversalis IIIc: hernia femoral Tto: prtesis retromusculares

II

III

IV

Hernias recurrentes: directa, indirecta, femoral o combinacin

Tipo 1: Pequea, indirecta; anillo inguinal normal Tipo 2: mediana, indirecta; anillo inguinal dilatado pero menos de 4c Tipo 3: grande, indirecta; dilatacin del anillo inguinal mayor a 4cm Tipo 4: Todo el piso, directa; dao extenso del piso inguinal Tipo 5: Diverticular directa; defecto pequeo no mayor de 2cm Tipo 6: Combinada (pantaln) Tipo 7: Femoral

CUADRO CLNICO
La mayora = asintomticos

Se descubre a la exploracin fsica Tumoracin en regin inguinal o en parte superior de escroto Dolor en la regin intermitente y se irradia a testculo Malestar en regin que se alivia mediante la reduccin manual de la hernia hacia la cavidad peritoneal La hernia suele reaparecer al ponerse de pie, o aumentar la presin abdominal (ejercicio)

EXPLORACIN FSICA

Inspeccin: aumento de volumen en ingle Palpacin: se coloca el dedo ndice sobre la superficie lateral de la piel escrotal y este se invagina a lo largo del cordn espermtico hasta que la punta del dedo llega al anillo inguinal externo Palpa tumoracin a nivel del anillo inguinal interno, que se vuelve mas prominente cuando el paciente tose

Aunque existen datos sugerentes de Hernia directa e indirecta : en ambos casos el tratamiento suele ser quirrgico, por lo que puede hacerse el diagnstico al momento de la ciruga Indirecta: descenso hacia el escroto Directa: tumoracin localizada a nivel de anillo inguinal externo y puede recolocarse en cavidad peritoneal
DX DIFERENCIAL: Hernia femoral. Adenitis inguinal. testculo ectpico, lipoma, varicocele, hematoma, linfoma, tuberculosis, neoplasias, torsin testicular, quiste sebceos, aneurismas femoral

COMPLICACIONES

Irreductibles Atascadas o incarceradas Estrangulaciones Atascamientos Penetracin asa intestinal Congestin venosa Compromiso circulacin arterial Necrosis

TRATAMIENTO
QUIRRGICO Tratamiento del saco Tratamiento del contenido (reduccin o resorcin) Cierre de la pared Cierre anatmico (herniografa) Cierre con injertos (hernioplasta)

HERNIA CRURAL
Protrusin del saco peritoneal a travs del anillo crural (femoral) por debajo del ligamento inguinal. Ms frecuente en mujeres 5F:1H durante la 5ta 6ta dcada Ms frecuente del lado derecho PREDISPONENTES F. DESENCADENANTES

Anormalidades congnitas, saco perforado, pelvis mas ancha, vena femoral ancha, distensin abdominal (aum. PIA), perdida de sustentacin muscular

Tos, EPOC, constipacin. Ascitis. Gestacin, cncer de tero, tumor de ovario, cncer de colon, prstata, disuria, esfuerzos postparto

CUADRO CLNICO

Pacientes pueden presentar quejndose de una masa inguinal intermitente que puede ser o no dolorosa. Pequea tumoracin debajo de la arcada inguinal.

TRATAMIENTO
Toda hernia crural debe ser operada. Tto quirrgico o laparoscpico.

COMPLICACIONES
Son 10 veces mas complicadas que las hernias inguinales debido a la estrechez y rigidez de su oficio de salida.

HERNIA UMBILICAL
Protrusin del saco peritoneal a travs del anillo umbilical. Su contenido frecuente es el epipln. Se presenta en su mayora en la poblacin infantil (80% se resuelve espontneamente a los 2 aos). Es ms frecuente en mujeres que en hombres. F. PREDISPONENTES Mltiples embarazos con trabajo de parto prolongado Ascitis Obesidad Tumores intrabdominales grandes

CUADRO CLNICO

TRATAMIENTO
Quirrgico: Si persiste despus de los 4 aos Si antes de los 4 aos es muy grande (motivo esttico) Se puede encarcelar Se utiliza malla, excepto en las hernias umbilicales muy pequeas.

Normalmente indoloras en lacatantes. Hernia a tensin en pacientes cirrticos. Con frecuencia requieren reparacin de urgencia porque el cuello de la hernia suele ser muy estrecho : estrangulacin El dx se realiza por la palpacin de defecto herniario

HERNIA EPIGSTRICA
Protrusin del saco peritoneal a nivel de la lnea alba, entre el apendice xifoides y el ombligo. 5 veces ms frecuente en hombres (50-40 aos)

F. PREDISPONENT ES

F. DESENCADENA NTES

Orificio de entrada Aumento de la PIA de vasos y ramas perforantes

CUADRO CLNICO

TRATAMIENTO
Quirrgico: Imbricacin de la lnea alba

El sntoma ms comn es el dolor, aunque un 75% de pacientes son asintomticos. Dolor caracterstico en epigastrio agravado por el estreimiento y ejercicios fsicos, calmando en el reposo. Examen fsico: maniobra de Litten. Raro que se complique, y rara recidiva

HERNIA DE SPIEGEL

Es una adquirida, semilunar

hernia ventral en la lnea

Lnea de Semilunar: Borde externo de la vaina del recto, Spiegel: lnea que seala la transicin entre las fibras musculares y la aponeurosis del msculo transverso del abdomen

Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009

CUADRO CLNICO
TRATAMIENTO
Quirrgico: Incisin transversa sobre el sitio de la hernia y esta se expone por debajo de la aponeurosis del msculo oblicuo externo, que debe seccionarse en la direccin de sus fibras para que la exposicin sea suficiente.

Dolor en la regin que aumenta con cualquier maniobra que aumente PIA Tumoracin abdominal localizada por debajo del ombligo y por fuera del msculo recto. Se puede reducir a la digitopresion y se escucha un ruido de gorgoteo, despus de reducirla es posible palpar el orificio de la hernia, Hipersensibilidad en el orificio de la hernia Obesos