Atención integral al paciente intoxicado

LESIONES POR CAÚSTICOS
Dr. Wences García Médico Residente 2do año Especialidad protocolos diagnosticos-terapeuticos Medicina de Urgencias gastroenterologia 2010. 122-139

Problema
Ingestión de productos cáusticos PREVENCION • OBJETIVO como urgenciologos
–Abcde
• Limitar el daño y por ende las secuelas

OBJETIVOS
1. Identificar los grupos de mayor riesgo y sus causas. 2. Identificar las sustancias cáusticas de uso común en casa. 3. Distinguir los mecanismos de daño para los ácidos y álcalis. 4. Deducir que el grado de daño depende del tipo cáustico, estado físico, concentración y cantidad ingerida. 5. Distinguir las tres fases de evolución clínica y su importancia.

Objetivos
6. Detallar las maniobras que no se deben realizar, para evitar mayor daño. 7. Explicar cuales son los métodos de evaluación diagnostica y su importancia. 8. Determinar cual es el momento adecuado para la realización de endoscopia. 9. Identificar las complicaciones tempranas. 10. Enunciar las medidas terapéuticas. 11. Describir cuales pueden ser las complicaciones tardías y su tratamiento.

2 Que es mordaz y sarcástico en sus críticas. S. . m.Definición cáustico. Diccionario Manual de la Lengua Española Vox./s.1 Se aplica a la sustancia que quema y destruye los tejidos orgánicos: la lejía es un producto cáustico. -ca adj.L. 3 Se aplica al medicamento que cura una herida quemando los tejidos afectados para que cierren. — adj. © 2007 Larousse Editorial.

respiratoria(10.Epidemiologia • hombres (53.1%) accidental laboral (8.8%). 122-139 . • oral (80.7%).adulto=44. Llegada a urgencias 113 minutos protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.8 años.4años. suicida (13.9%).9%) ocular(3.3%) pediátrica es 3.2%) mujeres (46.8%) accidental (74.

.

Anatomía .

Álcalis: (pilas de botón). Ácidos: |Detergentes Blanqueadores . 2.TIPOS 1.

2010 ..Bautista A. Argûelles F. Protocolos AEPED..

122-139 .protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

fibrosis extensa y formación de estenosis a largo plazo.Mecanismos de daño por los álcalis. mediastino.. colon y páncreas.3A. 122-139 . isquemia necrosis y daño transmural. Perforación aguda. • Necrosis por licuefacción: Trombosis de los vasos sanguíneos. La necrosis transmural con perforación puede causar afección a órganos cercanos como la traquea. protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

La mucosa gástrica puede afectarse y en ocasiones presentar: • Perforación • Estenosis antral • Estenosis pilorica En caso de aspiración se provoca daño severo a las cuerdas vocales y epiglotis. 122-139 . protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.Mecanismo de daño por los ácidos. • Se produce un coagulo que limita la penetración hacia las capas musculares profundas. es de menor gravedad que los álcalis. • Se da secundario a necrosis coagulativa. • Son soluciones de poca viscosidad y llegan rápidamente al estomago donde la afección es más frecuente y puede aumentarse con el HCl. 122-139 .

3.Fisiopatología del daño inducido por cáusticos. protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. Tiempo de contacto entre el cáustico y la mucosa esofágica. Tipo de cáustico ingerido. Cantidad y concentración. El grado del daño y la distribución de las lesiones por cáusticos dependen de 3 factores: 1. 122-139 . 2.

La evaluación clínica inicial debe incluir información acerca del tipo y volumen de sustancia ingerida.Fases de evolución clínica 1. los síntomas del paciente y signos clínicos.5.. Hallazgos en fases tempranas: • Sialorrea • Disfagia • Vomito • Hematemesis • Dolor esternal protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 ..

2. protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. Los pacientes que presentan: • Estridor • Ronquera • Afonía y/o disnea Requieren evaluación inmediata de la vía aérea ya que estos síntomas representan edema laringeo. epiglotitis o aspiración. 122-139 .segunda fase de evolución clínica..

protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. puede ser secundario a peritonitis por perforación gástrica.3.. 122-139 .Tercera fase de evolución clínica. puede significar mediastinitis por perforación esofágica. • Abdomen agudo. La presencia de: • Enfisema subcutáneo o dolor irradiado a espalda.

el estómago aparece retraído . cuando la muerte se produjo. 122-139 .INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS En los casos más frecuentes. Abierta la víscera. se ve un líquido negro. o en pozo de café. en el que hay colgajos epiteliales y coágulos de sangre. la mucosa es friable protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

La intoxicación suicida se da con cierta frecuencia. Generalmente de carácter accidental. siendo los niños las víctimas más frecuentes. protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. las sales básicas y los hipocloritos (lejía). potásico y amónico (llamados la sosa). 122-139 .INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS INTOXICACIÓN POR ALCALIS CÁUSTICOS ETIOLOGÍA Son los hidróxidos sódico.

122-139 .protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

por lo que sus efectos se extienden en profundidad. lesionando diferentes capas de los órganos afectados y extendiendo la trombosis vascular y la necrosis. untuosas y translúcidas. Estas escaras carecen del efecto protector que tienen las de los ácidos. protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS Esta acción ha sido llamada necrosis de licuefacción y conduce a la formación de escaras blandas.

protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

A veces se presenta edema de glotis.INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS Puede ocurrir la muerte si la cantidad y concentración es elevada. descenso de la temperatura. Más frecuente es el estado de shock con sudores fríos. protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. que conduce a colapso circulatorio. pulso débil e irregular. mal estado general y postración extrema. 122-139 .

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS Si sobrevive. aparecen las perforaciones (mediastinitis y peritonitis) y las infecciones. 122-139 . protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. que son más intensas y extensas que las debido a ácidos. Posteriormente diarreas sanguinolentas y hemorragia gastrointestinal. Finalmente la estrechez.

122-139 .Clasificación endoscópica Zargar protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

122-139 .protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

Esofagitis grado II y III protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

122-139 . protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. • La leche puede provocar vómitos por intolerancia gástrica.Maniobras que no se deben de realizar.. • Esta contraindicado el lavado gástrico. • No dar bicarbonato en los ácidos.6. • No se practicarán maniobras de evacuación digestiva. • No se administrará carbón activado porque dificultaría la visualización endoscópica.

Manejo inicial protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.EXAMENES • radiografías simples de tórax y abdomen • TAC • Comprobar si existe una acidosis metabólica. leucocitosis. hemólisis o signos de coagulopatía por consumo. 122-139 .

Manejo inicial protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

122-139 .protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

122-139 .Pronóstico protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

Corticoides • Su utilización debe ser temprana. sobre todo en las quemaduras moderadas. ya que es en las primeras horas tras la ingesta cuando mejor previene las estenosis. 122-139 . lo antes posible después de la ingestión. • En las quemaduras transmurales existen discrepancias en cuanto a su uso.75 diagnosticos-terapeuticos mg/kg/día protocolos gastroenterologia 2010. Dexametasona a razón de 1mg/kg/día 0.

73 m2/día por sus efectos citoprotectores de la mucosa lesionada. • Omeprazol 0. • 1 g/1. 122-139 .Sucralfato. protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.7-2 mg/kg/día.

122-139 . antitrombóticos y protectores del endotelio.Heparina • La heparina en dosis 500 UI/kg/día tiene efectos anticoagulantes. Inflamación. curación de las heridas. regeneración del endotelio protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

122-139 .Secuelas estenosis esofagica protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

122-139 .Estenosis Esofago protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

122-139 .Dilatadores protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

Cáncer de esófago protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

Cancer esófago protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

Prevención protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010. 122-139 .

122-139 .• Gracias por su atención protocolos diagnosticos-terapeuticos gastroenterologia 2010.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful