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FACULDADE INTEGRAL DIFERENCIAL CURSO: MEDICINA BL.

IV DISCIPLINA: SADE DO TRABALHADOR PROFESSOR: STANLEY

PAIR
Perda Auditiva Induzida por Rudo
COMPONENTES (P3):
BRBARA CAMILLE CARLOS VINICIUS FERNANDO ANTNIO CARO MLIM JOS HUGO KAIO CSAR MANOEL TALO MARLIA LUZ MARINA MAIA MARINA NUNES NESTOR BEZERRA SRGIO NETO

Orelha

o nome dado s estruturas que compe os sistemas auditivo e vestibular perifricos. Localiza-se na regio temporal do crnio, estando a maioria de suas pores incrustadas no osso temporal. Divide-se em orelha externa, mdia e interna (ou labirinto).

Osso temporal:

Poro escamosa; Poro petrosa; Poro timpnica; Poro mastidea; Processo estilide.

Orelha externa:
Pavilho auricular; Meato acstico externo.

Orelha mdia
A orelha mdia uma cavidade aerada no osso

temporal tambm chamada de caixa do tmpano ou cavidade timpnica situada entre a orelha externa e a interna e revestida por uma mucosa. A membrana timpnica limita a orelha externa da mdia. Possui 3 ossculos (martelo, bigorna e estribo) suspensos na caixa por ligamentos e 2 msculos (estapediano e tensor do tmpano). Por ela atravessa o nervo corda do tmpano, ramo do nervo facial. Comunica-se com o antro da mastide pelo dito do antro, com a rinofaringe pela tuba auditiva e com a orelha interna pelas janelas oval e redonda.

Orelha mdia
Membrana timpnica: camadas externa, mdia e interna; pores tensa e flcida; pontos anatmicos otoscopia: cabo do martelo, apfise curta, tringulo luminoso, ligamentos tmpano-maleolares. Caixa do tmpano: epitmpano, mesotmpano, hipotmpano e recesso timpnico posterior; paredes medial, lateral, superior, inferior, posterior e anterior.

Orelha mdia
Ossculos: Martelo: cabo, apfise curta, colo, cabea; Bigorna: ramo curto, corpo, ramo longo; Estribo: cruz anterior, posterior e platina; Ligamentos; Dobras mucosas.
Msculos: Estapediano; Tensor do tmpano. Tuba auditiva

Orelha interna (labirinto)


Labirinto sseo cpsula tica, perilinfa, aqueduto coclear, aqueduto vestibular

sseo; Labirinto membranoso endolinfa, aqueduto vestibular membranoso, saco endolinftico.


Labirinto sseo: Vestbulo - janelas oval e redonda; Canal coclear - modolo, lmina espiral, rampa vestibular, rampa timpnica; Canais semicirculares - horizontal, vertical, posterior, extremidade ampolar e no ampolar. Labirinto membranoso Sculo; Utrculo; Ductos semicirculares - horizontal, vertical, posterior, extremidade ampolar e no ampolar; Ducto coclear.

Por via area: a orelha externa capta os sons ambientes e os dirige para a membrana timpnica que vibrando junto com a cadeia ossicular transmite e amplifica os sons para a janela oval. A vibrao do estribo faz vibrar a perilinfa desencadeando uma onda de vibrao na membrana basilar da base para o pice. Para frequncias altas a onda maior na base da cclea (cada regio ao longo da cclea corresponde a uma frequncia). O rgo de Corti que se encontra apoiado na membrana basilar acompanha seus movimentos e como as suas clulas ciliadas esto em contato com a membrana tectria os clios so deslocados. Isso provoca a despolarizao das clulas ciliadas aparecendo o impulso nervoso que transmitido para o sistema nervoso central. A orelha possui portanto um segmento que transmite e amplifica o som para a o rgo de Corti (aparelho de transmisso ou conduo) e um segmento que transforma a vibrao em impulso nervoso e o transmite para SNC (aparelho de recepo ou neuro-sensorial).

Por

via ssea: a vibrao do crnio, por exemplo tocando-o com um diapaso, faz vibrar a perilinfa desencadeando o impulso nervoso. Por inrcia a cadeia ossicular tambm vibra existindo um componente condutivo na audio por via ssea mas para facilitar o raciocnio clnico considerase que a audio por via ssea estimula diretamente o aparelho de recepo.

Orelha externa:

Direcionamento do som para a MT; Proteo da MT profundidade, cerume, umidade, temperatura; Funo acstica.

Orelha mdia:

A orelha mdia tem a funo de captar, transmitir, amplificar e dirigir o som para a orelha interna (janela oval). Tambm protege a cclea contra rudos intensos pela ao reflexa de seus msculos. a) Membrana timpnica
Vibrao.

b) Cadeia tmpano-ossicular
Transmisso;

Amplificao;
Impedncia da orelha mdia.

c) Msculos
Proteo; Funo acstica.

d) Tuba auditiva
Aerao da orelha mdia.

Cclea
Tem a funo de transformar as vibraes sonoras em impulsos

nervosos atravs de fenmenos hidromecnicos, biomecnicos e eletrofisiolgicos. A vibrao do estribo desencadeia uma onda de compresso na perilinfa que provoca uma onda de vibrao na membrana basilar da base para o pice (onda viajante). Seu ponto de maior amplitude vai depender da frequncia do som (na base para frequncias agudas e no pice para as mais graves). A onda viajante no seu ponto de maior amplitude faz dobrar os clios das clulas ciliadas externas que esto inseridas na membrana tectria desencadeando contraes das clulas que amplificam a vibrao da membrana basilar em um ponto ainda mais especfico em relao frequncia do som. Isso provoca o contato dos clios das clulas ciliadas internas que se despolarizam produzindo o impulso nervoso em um grupo especfico de neurnios. As clulas ciliadas internas que so as responsveis pela audio existindo na cclea uma discriminao de frequncia ao longo da membrana basilar.

Conduo interna
I) Fenmenos hidromecnicos: Onda de compresso na perilinfa; Onda viajante na membrana basilar.

rgo de Corti eletrofisiolgicos

Fenmenos

biomecnicos

I) Despolarizao das clulas ciliadas II) Etapas da excitao das clulas ciladas: 1) estimulao das clulas ciliadas externas (transduo mecanoeltrica); 2) contrao ativa das clulas ciliadas externas (transduo eletromecnica); 3) estimulao das clulas ciliadas internas (transduo eletromecnica).

Processamento

auditivo:

a) Discriminao de frequncia; b) Discriminao de intensidade; c) Localizao do som;

d) Discriminao de sons complexos.

rudo um sinal acstico aperidico, originado da superposio de vrios movimentos de vibrao com diferentes frequncias que no apresentam relao entre si. o rudo intenso e a exposio a ele continuada, em mdia 85dB(A) por oito horas por dia, ocorrem alteraes estruturais na orelha interna, que determinam a ocorrncia da Pair.

Quando

Perda

Auditiva Neurossensorial por Exposio Continuada a Nveis Elevados de Presso Sonora de Origem Ocupacional. Pela degenerao das clulas ciliadas do rgo de Corti. O PAIR um desencadeamento de leses e de apoptose celular em decorrncia da oxidao provocada pela presena de radicais livres formados pelo excesso de estimulao sonora ou pela exposio a determinados agentes qumicos.

A Norma Regulamentadora n 15 (NR-15), da Portaria do Ministrio do Trabalho n 3.214/1978 estabelece os limites de exposio a rudo contnuo, conforme a tabela a seguir:
Limites de Tolerncia para rudo contnuo ou intermitente: Nvel de rudo (dB) 85 8 horas

Mxima exposio diria permissvel

86
87 88 89 90 91 92 93 94 95 98 100 102 104 105 106 108 110 112 114 115

7 horas
6 horas 5 horas 4 horas e 30 minutos 4 horas 3 horas e 30 minutos 3 horas 2 horas e 30 minutos 2 horas 1 hora e 45 minutos 1 hora e 30 minutos 1 hora 45 minutos 35 minutos 30 minutos 25 minutos 20 minutos 15 minutos 10 minutos 8 minutos 7 minutos

A deficincia auditiva provocada pela exposio continuada a rudo pode provocar diversas limitaes auditivas funcionais
Alterao da sensibilidade auditiva, s alteraes de

seletividade de frequncia, das resolues temporal e espacial, do recrutamento e do zumbido

A alterao da seletividade de frequncia provoca dificuldades na discriminao auditiva. Essa leso provoca aumento do tempo mnimo requerido para resolver um evento sonoro (resoluo temporal), o que, principalmente associado com a reverberao dos ambientes de trabalho, provoca limitao da capacidade do portador de Pair em reconhecer sons

Audveis:
Perda auditiva

No

audveis:

Cefaleia Tontura Irritabilidade Transtornos digestivos Alteraes do sono Transtornos vestibulares

Dificuldade de compreenso

de fala Zumbido Intolerncia a sons intensos Dificuldade da localizao da fonte sonora

Esforo e fadiga: ateno e concentrao excessiva durante a realizao de tarefas que impliquem a discriminao auditiva. Ansiedade: irritao e aborrecimentos causados pelo zumbido, intolerncia a lugares ruidosos e a interaes sociais, aborrecimento pela conscincia da deteriorao da audio.

Dificuldades nas relaes familiares: confuses pelas dificuldades de comunicao, irritabilidade pela incompreenso familiar.
Isolamento.

Autoimagem negativa: v-se como surdo, velho ou incapaz.

A) A PAIR sempre neurossensorial, em razo do dano causado s clulas do rgo de Corti. Sendo uma perda auditiva irreversvel. B) Bilateral e com padres similares. C) A presena de PAIR no torna o indivduo mais sensvel exposio ao rudo. D) Progresso do PAIR cessa com o fim da exposio E) Geralmente, no produzir perda maior que 40dB(NA) nas frequncias baixas e que 75dB(NA) nas altas. F) O risco de PAIR aumenta muito quando a mdia da exposio est acima de 85dB(A) por oito horas dirias. G) As exposies contnuas so piores do que as intermitentes, porm, curtas exposies a rudo intenso tambm podem desencadear perdas auditivas.

A avaliao do trabalhador exposto a rudo consta de avaliao clnica e ocupacional, na qual pesquisa-se a exposio ao risco, pregressa e atual. Exames da avaliao audiolgica:
Audiometria tonal por via area. Audiometria tonal por via ssea. Logoaudiometria. Imitanciometria.

Estes exames devem ser realizados com Utilizao de cabina acstica, Utilizao de equipamento calibrado, Repouso acstico de 14 horas, profissional qualificado para a realizao do exame (mdico ou fonoaudilogo).

A)

Anamnese clnico e ocupacional:

Tem por objetivo investigar a histria ocupacional do trabalhador para o estabelecimento do nexo com o trabalho, bem como o de identificar outros fatores que possam estar causando dano auditivo para possibilitar o diagnstico diferencial.
O tipo de profisso; A funo exercida; Exposio a nveis elevados de presso sonora atual e pregressa; Exposio a produtos qumicos potencialmente ototxicos tais como solventes, metais, asfixiantes e outros; Exposio a vibrao; Histria familiar de perda auditiva; Dificuldade em reconhecer palavras; Queixa de zumbido.

B)

Exame fsico e otoscopia:

Deve ser realizada otoscopia para avaliao da

orelha mdia e outros achados por intermdio do exame fsico que possam ter correlao com a perda auditiva.

C)

Analisar exames audiometricos:

O grfico audiomtrico; A histria clnica e ocupacional do indivduo; O tempo de exposio ao rudo; A exposio a outros agentes ototxicos ou otoagressivos; Fatores ligados ao indivduo (susceptibilidade individual); Idade, raa, sexo; Outras doenas e traumatismos.

recuperao dos limiares auditivos tem um andamento proporcional ao logaritmo do tempo, sendo que a maior parte da MTL recuperada nas primeiras duas a trs horas. O restante da recuperao pode levar at 16 horas para se completar, dependendo da intensidade do estmulo.
A MTL comea a partir de uma exposio a 75dB(A) e, acima desse nvel, ela aumentar proporcionalmente ao aumento de intensidade e durao do rudo; Os rudos de alta frequncia so mais nocivos que os de baixa frequncia; A exposio contnua mais nociva do que a interrompida; A suscetibilidade individual segue uma distribuio normal.

No

existe at o momento tratamento para Pair. Se faz o acompanhamento da progresso da perda auditiva por meio de avaliaes audiolgicas peridicas. reabilitao pode ser feita por meio de aes teraputicas individuais e em grupo, a partir da anlise cuidadosa da avaliao audiolgica do trabalhador, realizado pelo fonoaudilogo.

Agentes

qumicos: solventes (tolueno, dissulfeto de carbono), fumos metlicos, gases asfixiantes (monxido de carbono);

Agentes

fsicos: vibraes, radiao e biolgicos: vrus, bactrias, etc.

calor;
Agentes

Sendo o rudo um risco presente nos ambientes de trabalho, as aes de preveno devem priorizar esse ambiente; Cabe ao Ministrio do Trabalho, por meio das Delegacias Regionais do Trabalho (DRT), e ao servio de vigilncia sade a fiscalizao do cumprimento da legislao pertinente sobre os limites de exposio; A melhor forma de preveno a informao; avaliao, gerenciamento e controle dos riscos;

proteo auditiva: anlise para escolha do tipo mais adequado de proteo auditiva individual para o trabalhador.

Todo

caso de Perda Auditiva Induzida por Rudo passvel de notificao compulsria pelo SUS, segundo parmetro da Portaria GM/MS/ N. 777, de 28 de abril de 2004. mesma forma, todo caso de PAIR deve ser comunicado Previdncia Social, por meio de abertura de comunicao de Acidente de Trabalho (CAT).

Da

Quando

se estudam as perdas auditivas de origem ocupacional, deve-se levar em conta que h outros agentes causais que no somente podem gerar perdas auditivas, independentemente de exposio ao rudo, mas tambm, ao interagir com este, potencializar os seus efeitos sobre a audio.

Exemplos

de outros agentes: Contato com produtos qumicos; Servio militar; Participao em conjuntos musicais; Trabalho com mquinas agrcolas; Oficina caseira.

No

Brasil, a exposio de trabalhadores ao rudo e suas consequncias regulamentada pelos Ministrios do Trabalho e da Previdncia Social. Entretanto, a legislao vigente ainda no se mostrou eficaz. lembrar, que o bem jurdico no qual se centra a ateno do regime reparatrio dos acidentes e doenas ocupacionais, no tanto a integridade fsica ou funcional, mas a integridade produtiva.

Vale

A PAIR na grande maioria dos casos, no acarreta incapacidade para o trabalho, pois a perda auditiva neurossensorial ou mesmo a reduo da capacidade auditiva no interfere nas habilidades requeridas na maioria das atividades operacionais.

Assim,

todos os casos de incapacidade somente funcional (reduo da capacidade auditiva sem repercusso para a atividade / funo do segurado ), se constatada, se configura uma condio no enquadrvel, portanto no indenizvel, na legislao previdenciria.

Aposentadoria

acidentria se d somente para os casos irrecuperveis e com incapacidade omniprofissional. Apresentam-se como medidas de controle : o reposicionamento de trabalhador em relao fonte de rudo, ou mudana de funo, a reduo da jornada de trabalho e o aumento do nmero de pausas no trabalho.