seminario 1 tecnicass deglucion (Copia conflictiva de Valentina Cortés 2013-05-14)

Intervención en disfagias: tipo e indicaciones de maniobras

Valentina Cortés E. Tamara Valencia P. Internado Neurología HCVB

Disfagia
Cualquier dificultad en la deglución consecuente de un proceso agudo o progresivo que interfiera en el transporte del bolo de la boca al estómago.
• • • • • Puede ser por: Procesos mecánicos Alteración en la secreción Debilidad estructuras musculares Disfunción red neuronal

. pretende… Deglución Segura Eficaz Siempre será un tratamiento individualizado y adaptado a sus necesidades energéticas y nutricionales.Intervención fonoaudiológica en disfagias . según el tipo y grado de disfagia.

.Objetivos: • • Alcanzar un correcto estado nutricional e hidratación. Evitar la presencia de broncoaspiraciones siguiendo la dieta por vía oral. Aconsejar otras vías de alimentación no oral cuando sea necesario. Conseguir la máxima funcionalidad posible de la • • • deglución Mejorar la calidad de vida del paciente.

o Estimulan: reflejos protección y deglución .• Indirecta Ejercicios para mejorar controles • • Tratamiento Rehabilitador motores pre-requisitos  Técnica pasiva Se realiza sin alimentos Se realiza deglución de saliva y estimulación termal y con sabores. reacciones patológicas. Previenen la aspiración o Evitan : Hipersensibilidad.

volúmenes. sabores) Posturas compensatorias pérdidas estructurales o funcionales . tº.• Directa Alimento por vía oral Técnicas activas • • Entrenar deglución :Saliva y alimentos (consistencias.

Aspectos a considerar en la rehabilitación Estado cognitivo del paciente Estado de alerta Aspectos conductuales y emotivos Grado de conciencia del trastorno de deglución Capacidad de aprendizaje Grado de motivación Grado de fatiga Soporte familiar y/o de los cuidadores .

Cambios Posturales 2. Maniobras deglutorias . Cambios en el volumen del bolo 3.Manejo Compensatorio: Afectan síntomas sin cambiar fisiología. aprendizaje y capacidad de prácticas 1.Tratamiento Fonoaudiológico 1. 1.Estrategias terapéuticas (con y sin alimento): Cambian la fisiología de la deglución.. Programa de ejercicios neuromusculares 3. Cambios en la viscosidad del alimento 4. Participación pasiva del paciente. Cambios en el procedimiento de la alimentación 2. requieren de la colaboración del paciente. Estimulación Sensorial 2..

posición del tracto faringo-laríngeo.Manejo compensatorio: cambios posturales • Se utilizan para eliminar la aspiración o • Permiten cambiar las dimensiones y para incrementar la eficacia y son específicas para cada tipo de trastornos. modificando los efectos de la gravedad sobre el bolo alimenticio y su recorrido .

• Indicaciones: Retraso en respuesta faríngea y movimientos de base de lengua reducidos • Permite: protección de vía respiratoria Cabeza hacia atrás: la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral.• Manejo Compensatorio: Cambios Posturales FLEXIÓN CERVICAL: Mentón hacia abajo: aumenta espacio vallecular. • Indicaciones: Dificultad en la fase oral de la deglución • Permite: Facilitar drenaje gravitatorio faríngeo y mejora velocidad del tránsito oral . conduce la base de lengua y posteriormente la epiglotis.

Manejo Compensatorio: Cambios Posturales Cabeza hacia el lado dañado: favorece el cierre glótico del lado al que se realiza la rotación. y el paso del bolo por el lado contrario. aumenta la eficacia del tránsito faríngeo. realizan una presión extrínseca en el cartílago tiroides • Indicación: Debilidad/disfunción faríngea o debilidad laríngea unilateral • Permite: dirige la comida al lado sano. y facilita la apertura del EES Cabeza inclinada hacia lado sano: dirige bolo alimenticio hacia el lado con la fuerza conservada • Indicaciones: Debilidad faríngea unilateral .

.Manejo Compensatorio: Cambios Posturales Decúbito lateral (o supino) inclinado hacia el lado sano: elude el vestíbulo laríngeo • Indicaciones: Trastorno faríngeo bilateral o elevación laríngea reducida • Permite: proteger de la aspiración de un residuo hipofaríngeo.

Manejo Compensatorio: Cambios en el volumen y viscosidad del bolo Pacientes con disfagia neurógena: reducción del volumen del bolo y los incrementos de viscosidad causan una importante mejoría de los signos de seguridad. La modificación de la textura de los líquidos es especialmente importante para asegurarse de que los pacientes con disfagia neurógena o asociada al envejecimiento estén adecuadamente hidratados sin que presenten aspiraciones. Prevalencia de penetraciones y aspiraciones es máxima con líquidos y disminuye con bolos de viscosidad néctar y pudding. . Cambios en textura pueden lograrse fácilmente con el uso de agentes espesantes apropiados.

Manejo Compensatorio: Cambios en el procedimiento de la alimentación Controlar que el entorno facilite la concentración del paciente: Alimentarse en una pieza sin distractores visuales ni auditivos Disminuir nivel de ansiedad (respetar tiempos. mensajes de aliento) Acompañarse de sólo una persona que supervise el proceso Usar utensilios adaptados Adaptar mobiliario para ayudar en postura a la hora de alimentarse Realizar degluciones en seco después de tragar el bolo Tomar de bocados pequeños - .

t°. .Estimulación sensorial predeglución.Estrategias Terapéuticas: Estimulación Sensorial Indicado en pacientes con apraxia o alteraciones de la sensibilidad oral Estimulan el sistema nervioso central antes de la deglución aumentado la conciencia sensorial.Estimulación mecánica de los pilares faríngeos con frío. .Estimulación térmica y cambios de sabor. (volumen. sabor) .Estimulación mecánica de la lengua . consistencia. Estimulación mecánica de la lengua . .

Estrategias Terapéuticas: Programa de ejercicios neuromusculares Programa de ejercicios: facilitar al máximo la deglución segura y eficaz Para incrementar rango de movimiento de la lengua Para fortalecimiento de lengua Para lograr control del bolo Para formar un bolo cohesivo Ejercicios de propulsión Para fortalecer cierre laríngeo (empujar. estirar) . levantar.

Estrategias Terapéuticas: Maniobras Deglutorias Objetivos: Proteger la vía aérea y favorecer el cierre laríngeo Facilitar el paso de comida al esófago rápidamente (sin restos). .• Participación Activa del paciente (memorización y automatización) • Se realizan con alimento 1. 2.

• APNEA + TRAGAR + TOSER Indicado en: • Penetraciones o aspiraciones • Lentitud en el patrón motor deglutorio faríngeo. .Deglución supraglótica: • • Cierre voluntario a nivel de VA (CCVV) en deglución.

Deglución supersupraglótica Cierre voluntario de VA Bandas Ventriculares • • Aritenoides.DEGLUCIÓN + TOS . • Espacio Vallecular • APNEA + FZA.

toser • Maniobra Lip Pursing • Cerrar los labios con manos hipotonía labial o dificultad en el control del bolo.Deglución Supraglótica extendida • Inspira-mantiene-cabeza atrás-deglutir varias veces. .

Maniobra de Logemann Iniciar reflejo de deglución estimulando los arcos palatoglosos con espejo laríngeo frío Se aplican estímulos cortos e intensos con temperatura cálida hipersensible. • Se aplican golpecitos con temperatura fría y ácida hiposensible. .

posterior de base de lengua .Maniobra “Hard swallow”: • Aumentar mov. Mejorar propulsión bolo (limpiar residuos) toda la musculatura de la boca y la laringe. VAS • Deglución con gran esfuerzo haciendo uso de • Ind: baja propulsión del bolo y protección de .

• Deglutir dos veces seguidas. • Ind: Alteración control oral del bolo .Maniobra “Double swallow”: • Organiza movimentos deglutorios • Permite limpieza oral.

Maniobra de Mendelsohn: • • elevación laríngea duración • y amplitud de EES. • Mejora el vaciado faríngeo. • Evita la aspiración post-deglución. • El esfuerzo de mantener la laringe elevada Incrementar la extensión-duración • implica un gran movimiento laríngeo y esto abre EES • Ind: espasticidad del músculo cricofaríngeo .

• Facilita el movimiento de la base de la lengua. • Aumentar constricción de paredes laterales y posteriores de faringe. • Facilitar el paso del bolo por la faringe hacia el esófago. • Evitar la acumulación de residuos en la vallécula.Maniobra de Masako • Deglutir con la lengua entre los dientes. .

. tratamiento y seguimiento es llevado a cabo por un equipo multidisciplinario de especialistas. y cuando se cuenta con una buena adherencia por parte del paciente (status cognitivo y psicológico) y la familia.Conclusión Los mejores resultados se obtienen cuando la evaluación.

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