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DR. ALFREDO SANDOVAL GONZALEZ

INTRODUCCIÓN
 Tipo de fractura más frecuente tratada por los cirujanos

ortopédicos  Aumento de la prevalencia en los últimos años: accidentes de tráfico,...  Articulación de carga (1,25 – 5,5 veces el peso corporal en algunas actividades)  Aspectos biomecánicos muy importantes, que influirán de cara al tratamiento

ANATOMÍA
 Superficie articular de 3 huesos  Ligamentos de unión  Cápsula  División en 3 complejos:
- Lateral - Sindesmótico - Medial

Medial Peroné Astrágalo .ANATOMÍA  División en 3 complejos: Tibia .Lateral .Sindesmótico .

ANATOMÍA COMPLEJO LATERAL .Parte distal del Peroné .Faceta externa del Astrágalo .Ligamentos colaterales laterales .

ANATOMÍA COMPLEJO SINDESMÓTICO  Estructura ligamentosa más importante del tobillo   Responsable de la integridad estructural de la mortaja del tobillo .

Maleolo interno .Maleolo Posterior .Faceta medial del Astrágalo .Ligamento Deltoideo .ANATOMÍA COMPLEJO MEDIAL .

..ANATOMÍA OTRAS ESTRUCTURAS .Tendones. Vasos sanguíneos. Nervios.. .

BIOMECÁNICA DORSIFLEXIÓN – FLEXIÓN PLANTAR Deslizamiento y Rotación del Astrágalo 30º DORSIFLEXIÓN: .Rotación externa • Lig.Translación posterolateral peroné 30º . Deltoideo: Limita RE y el Desplaz. Lat del Astrágalo Actúa como tope • Lig.45º . Lateral: .

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO  Lange – Hansen Mecanismo de Producción  Danis – Weber / AO Número de Fragmentos Localización de los Fragmentos .

CLASIFICACIÓN DE LANGE .HANSEN  Basada en el mecanismo de producción   Nomenclatura: Posición del pie + Dirección fuerza deformante  Utilidad en reducciones cerradas .

CLASIFICACIÓN DE LANGE .HANSEN Pie SUPINADO + Rotación Externa * 40-70% Fx maleolares * Tipo B de Weber * Estable o Inestable + Abducción * Mec +  lesión tobillo * Esguince en inversión * 10-20% Fx maleolares * Tipo A de Weber .

HANSEN Pie PRONADO + Rotación Externa * 7-19% Fx maleolares * Tipo C de Weber * Fx de Maisoneuve + Abducción * 5-21% Fx maleolares * Tipo B de Weber * Lesión Lig. Deltoideo o Maleolo tibial .CLASIFICACIÓN DE LANGE .

CLASIFICACIÓN DE LANGE .HANSEN Pie PRONADO + Dorsiflexión * 0.4% Fx maleolares * Caída desde altura * Fx de maleolo y zona anterior de la tíbia * Ocasional Fx transversa del peroné .

Lesión Medial .CLASIFICACIÓN DE DANIS-WEBER/AO  WEBER: Nivel Fx.Lesión Posterior . del Peroné * Falta de información de cara al tratamiento definitivo  AO: Subdivisión en base a presencia de: .

DIAGNÓSTICO  HISTORIA CLÍNICA * ¿Cómo? : * ¿Dónde?: * ¿Cuándo?: Mecanismo lesional Posibilidad de contaminación en Fx. Diferido  EXPLORACIÓN FÍSICA * Presencia de dolor Externo y/o Interno: Estabilidad de la fractura * Palpar TODA la longitud del Peroné (Maisoneuve) . Abiertas Tto Ortopédico vs. Quirúrgico Tto Urgente vs.

Lateral y de Mortaja (15º rotación interna) • Proyecciones Dinámicas • Puntos de referencia: .DIAGNÓSTICO  RADIOLOGÍA SIMPLE • Proyecciones AP.

DIAGNÓSTICO  RADIOLOGÍA SIMPLE • Espacio Claro Tibio-Peroneo * Estudio de la Sindésmosis • Ángulo Talocrural * Si diferencia de >3º con contralateral: acortamiento peroné • Espacio Claro Interno .

Lesiones del pilón posterior  OTROS * RMN: * ARTROSCOPIA: .. estado superficie articular..Secuelas de fracturas....Grado de conminución y deformidad de superficie articular .Roturas tendinosas.Fractura de la cúpula astragalina . . .DIAGNÓSTICO  TAC ..

Roturas tendinosas..DIAGNÓSTICO  TAC .Lesiones del pilón posterior  OTROS * RMN: * ARTROSCOPIA: ..Grado de conminución y deformidad de superficie articular .. .Secuelas de fracturas.. estado superficie articular...Fractura de la cúpula astragalina . .

TRATAMIENTO Lesiones TIPO A  Supinación-adducción  Tto. Conservador: * Fx poco desplazadas (< 2mm) de cualquiera de los maleolos * Botín de yeso 6 semanas .

TRATAMIENTO Lesiones TIPO A  Osteosíntesis: * Impactación importante de superfície articular * Incongruencia de la interlinea por fractura posteromedial * Reducción cerrada inadecuada .

TRATAMIENTO Lesiones TIPO B  Supinación-rotación o Pronación-abducción  Fractura oblicua del Peroné  Fractura maleolo Tibial o rotura ligamento Deltoideo  Posible fractura maleolo posterior  Posible lesión Sindésmosis .

Afectación de la Sindésmosis 4.TRATAMIENTO Lesiones TIPO B  Osteosíntesis: 1. Existencia de > 2mm de desplazamiento de un maleolo 2. Conminución externa de maleolo peroneo . Fragmento de pilón tibial 3.

borde medial o lateral Astrágalo .TRATAMIENTO Lesiones TIPO C  Pronación-rotación externa  Fx diafisaria de Peroné (Sindésmosis-cabeza)  Fx maleolo Tibial o lesión ligamento Deltoideo  Complejo ligamentoso tibioperoneo roto (membrana interósea incluida)  Posible fx.

asiladas de Maleolo Tibial .Rotura aislada ligamento Deltoideo .TRATAMIENTO Lesiones TIPO C  Casi SIEMPRE Osteosíntesis  Fx.Fx. De Maisoneuve .

Eliminar rotación externa peroné Abordaje lateral * Cuidado Peroneos! .TÉCNICA QUIRÚRGICA MALEOLO PERONEO  Reducción Tracción + RE * Posible interposición ligamento deltoideo * Importante conseguir: .Longitud peroné .

TÉCNICA QUIRÚRGICA MALEOLO PERONEO  Osteosíntesis con placa tercio de caña * Avulsión tubérculo de Wagstaffe  Fragmento distal muy pequeño  Fragmento distal muy osteoporótico .

TÉCNICA QUIRÚRGICA MALEOLO TIBIAL  Abordaje medial * Cuidado v. Safena y tendón tibial post.!  Interposición del periostio  Osteosíntesis con 1-2 tornillos medulares * Si fragmento pequeño .

TÉCNICA QUIRÚRGICA SINDÉSMOSIS  Tornillo cortical 3 cm sobre articulación peroneo-tibial  Pie en posición de dorsiflexión máxima  No carga durante 6 semanas  Controversia sobre cuándo retirarlo .

Bone Joint Srug Am 1999.TÉCNICA QUIRÚRGICA FRACTURA ABIERTA  Mayor frecuencia mediales  Posibilidad de fijación externa  Últimos estudios aconsejan fijación interna primaria1  En cirugía diferida. 66: 1349-1356 . Immediate internal fixation of open ankle fractures: report of thirty-eight cases treated with a standard protocol. J. Hansen S. Johnson K. no exceder las 2 semanas 1.Franklin J.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO  Mantener extremidad en descarga durante 6 semanas  Carga progresiva con bastones  Deambulación sin bastones a los 2 meses  Actividades deportivas a partir 4º mes postoperatorio .

. retirar material de osteosíntesis a partir de los 6 meses  Posibilidad de aparición de complicaciones: Pseudoartrosis. . Artrosis... DSR.TRATAMIENTO POSTOPERATORIO  Posibilidad de discrepancia Clínico – Radiológica  Retirada del tornillo transindesmal entre 6 – 8 semanas postoperatorio  Si molestias.

refiriendo dolor e impotencia funcional en tobillo derecho .CASO CLÍNICO Mujer de 75 años que acude al Servicio de Urgencias tras caída casual.

quirúrgico al día siguiente. • Se procede a ingreso para tto antibiótico (Ampicilina + Gentamicina) y tto.CASO CLÍNICO • A la EF se aprecia Fracturaluxación abierta tipo B de tobillo derecho. . con protusión tibial en zona maleolar interna.

Maleolo Int.CASO CLÍNICO • Se realiza Osteosíntesis abierta: .Peroné: Placa de neutralización .: 2 Tornillos de Esponjosa .

Al plantear el tratamiento deben considerarse las consecuencias biomecánicas de la lesión para ambos lados del tobillo.  Es una articulación con una biomecánica compleja que condiciona el resultado definitivo.  Las clasificaciones de Lange-Hansen y Weber-AO son las más utilizadas. .CONCLUSIONES  Las fracturas de tobillo son las mas frecuentes tratadas por los cirujanos.

fracturas trimaleolares.  Factores como la intensidad del tx. del pilón posterior y la edad avanzada se relacionan con un mal resultado. .CONCLUSIONES  Los objetivos principales del tratamiento serán la consolidación de la fractura y un tobillo que se mueva y funcione normalmente y sin dolor. fx. conminución. inicial.

Gracias! .