Lesiones traumáticas de la rodilla

Dr. Iván Salce

Hospital Central FAP

Clínica San Borja

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FRACTURAS DEL FEMUR DISTAL 7 .

joven (Nork 2005) . (Neer 1967) •Fractura Hoffa 30% pac.Generalidades •5% fracturas del fémur •Jóvenes: trauma alta energía •Ancianos: trauma baja energía (mala calidad ósea) •Mal resultado tratamiento Qx.

Anatomía Condilo Medial .

Evaluación clínica •Dolor •Aumento de Volumen •Movilidad Anormal •Deformidad •Impotencia Funcional •Examen Vásculo Nervioso •Evaluación Partes Blandas!! .

Evaluación por Imágenes .

perfil y obliquas) .Radiografia simples (frente.

Tomografia computarizada (Hoffa) Fractura de Hoffa .

Resonancia Magnética (partes blandas) .

Clasificación A Extra-articulares .

Clasificación B Articulares parciales .

Articulares completas .Clasificación C .

Opciones de Tratamiento .

AO Surgery Reference .Tratamiento Conservador?? Rates of malunion: ORIF (3% to 5%) nonoperative (13% to 37%).

Tratamiento Quirúrgico Objetivos •Reconstrucción articular •Restauración de los ejes óseos •Fijación estable  (Absoluta?  Relativa?) •Rehabilitación precoz .

Técnica Quirúrgica •Preservar la vascularización ósea .

Técnica Quirúrgica •Reducción directa zona articular •Reducción indirecta en metáfisis •Fijación intra medular •Fijación extra medular .

Técnica Quirúrgica •Reducción directa zona articular .

Técnica Quirúrgica •Reducción indirecta en metáfisis .

Técnica Quirúrgica •Reducción directa zona articular •Reducción indirecta en metáfisis •Fijación intra medular •Fijación extra medular .

Implantes •Tornillos (articulación) •Placa angulada 95° •DCS •Fijador interno (LISS-LCP) •Clavo intramedular (DFN) •Fijador externo .

Politraumatizado Control del Daño Fijador externo .

Control del Daño!! .

Lado derecho .

Lado izquierdo .

DCS – Dynamic Condilar Screw •Fácil aplicación •Técnica poco invasiva (MIPO) •Permite compresión articular •Buena estabilidad rotacional •Bajo costo .

Lado derecho .

Lado derecho .

Lado izquierdo .

Lado esquerdo .

Placa Angulada 95° •Técnica precisa •No retira hueso •Permite compresión articular •Uso en fragmentos cortos •Bajo costo .

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Placa LISS
•Aplicación percutánea
•Preserva circulación ósea

•Estabilidad angular
•Diseño anatómico

Placa LISS

n

.

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Clavo Intramedular Distal Femoral Nail – Retrógrado •Acceso mínimo •Hueso de mala calidad •Fácil localizar canal medular •Fractura periprotésica •Cuidado fragmento corto .

Clavo retrógrado .DFN .

Sergei Fischer .DFN – Clavo Intramedular Retrógrado Caso Dr.

varón.Vms. polio . 56a.seq.

.

Con cualquier implante… Evite desviaciones!! Schatzker. 1987 .

Konrad G. Südkamp N: Clin Orthop 426. DFN • Resultados similares en consolidación y complicaciones • Consolidación en varo DFN: 10 a 17% • Pseudoartrosis DFN menor (2 a 5%) Markmiller M. 2001 . et al: Injury 32 (suppl).LISS Vs. 2004 Schandelmaier P.

Conclusiones .

Reducción Funcional .Reducción Anatómica •Fractura Extraarticular .Conclusiones •Fractura articular .

Conclusiones •DCS es indicación habitual •Usar técnica MIPO •LISS o LCP en osteoporosis •Cuidado con trazos coronales .

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FRACTURA DE LA TIBIA PROXIMAL (Platillos Tibiales) .

Objetivos • Anatomia Relevante • Importancia de los tejidos blandos • Clasificación y tratamiento .

Anatomía de los platillos Lesiones traumáticas de la rodilla tibiales .

DIAGNOSTICO Radiología .

AP + Lateral .

Suficiente? .

.

Diagnóstico .

No olvidar partes blandas!! 41 C3 .

Clasificación • Schatzker • Grupo AO .

1979 ..Clasificación de Schatzker Schatzker et al.

Clasificación AO .

Tratamiento Princípios de Estabilidad Estabilidad absoluta Estabilidad relativa .

Princípios de Reducción Reducción Directa Reducción Indirecta .

Reducción Directa .

Reducción Directa .

Reducción Directa .

Reducción directa Paccola. 1998 .

Indirecta + Directa .

Control de la Reducción .

Abordaje Antero-lateral .

Póstero-Medial .

41 C1 Póstero-Medial .

Incisión Cutánea .

Pata de Ganso .

Hohmann: Poplíteo .

Placa: Póstero-Medial .

fem.25 años. politrauma .

politrauma . fem.25 años.

Tomografía Computarizada .

Tomografía Computarizada .

Póstero-Medial .

Antero-Lateral .

Schatzker I • Tornillos de tracción .Métodos Fijación Interna 41 B1.1 .

1 .41 B1.Schatzker I • Trazos largos • Desplazamiento Tornillo de tracción + placa de soporte .

Schatzker II • Elevar el fragmento hundido • Placa de soporte .1 .41 B3.

1 .41 B2.Schatzker III • Elevación del hundimiento • Control artroscopico .

Hundimiento .

Tomografía Computarizada .

Artroscopia Superfície hundida Elevación del fragmento .

Tornillos de soporte .

Schatzker IV • Alta energia • Evaluación vascular • Evaluar el ciático • Placa soporte medial .3 .41 B1.

41 C1 .Schatzker V Fijar las dos columnas Opción: Placas con estabilidad angular .

.

LCP Tibia Proximal Lateral .

LISS Tibia Proximal Lateral .

Schatzker VI .41 C3 .

.

.

17 dias .

17d .

9m .

En Resumen • Clave: tejidos blandos • Reducción anatómica de la superfície articular • Restauración funcional del eje diafisiario • Fijación interna: mejores resultados .

FRACTURAS DE LA RÓTULA .

Objetivos 1. 3. Revisar el diagnostico y clasificación de las fracturas de la rotula 2. Comprender como el principio del tirante es aplicable en las fracturas de rótula. Conocer las posibles técnicas alternativas .

FRACTURAS DE ROTULA • Constituye el 1% de todas las fracturas • Generalmente causada por trauma directo .

.Anatomía • Hueso sesamoideo más grande.

Biomecánica • La función de la patela es proveer ventaja mecánica al mecanismo extensor aumentando el brazo de palanca del eje de rotación de la rodilla. • Hay grandes presiones en esta articulación siendo máxima en la posición de cuclillas . • Sirve como un apoyo al aparato extensor.

Evaluación clínica • Examen de la partes blandas: – Edema – Equimosis – Hemartrosis – Depresión (brecha) .

Diagnóstico .

Clasificación • Por el número de fragmentos: – Simples – Conminutas • Por el trazo: – Transversales – Longitudinales .

Clasificación AO .

3.Tratamiento Conservador 1. separación articular < 2mm Yeso Muslo pedio por 4-6 semanas Terapia física . 2. Fracturas no desplazadas: ej.

Estabilidad de la articulación •.Restauración de la superficie articular •.Evitar complicaciones .Preservación de la movilidad completa •.Preservación de la fuerza de extensión •.Tratamiento quirúrgico Objetivos del tratamiento •.

Tratamiento quirúrgico: Opciones • Cerclaje • Fijación con tornillo • Banda de tensión con alambre.e. • Combinación de métodos ( p. tornillos mas banda de tensión ) .

PRINCIPIO DEL TIRANTE

Banda de tensión modificada

• 34 A
– Tornillo de compresión mas banda de tensión a la tuberosidad. – Sutura trans ósea del tendón avulsionado mas cerclaje entre la patela y la tuberosidad.

• 34 B

– Desplazada simple: Tornillo interfragmentario transversal mas cerclaje. – Multifragmentaria Cerclaje circunferencial mas banda de tensión.

– Patelectomia parcial o total . – Si hay 4 o mas fragmentos tornillos de compresión Alambre K mas cerclaje.• 34 C – Alambre de Kirschner mas banda de tensión – Si hay tercer fragmento se agrega un tornillo de compresión mas Alambre K. mas cerclaje.

Cerclaje circunferencial cerclaje circunferencial mas banda de tensión .

.

Banda de tensión con tornillo .

Patelectomia parcial .

Abordaje quirúrgico • El abordaje es anterior. usualmente en la línea media. • Es preferible la incisión longitudinal porque el margen de la herida puede lesionar el aporte vascular de la zona .

Fractura de patela transversa .

Técnica de reducción .

Control radiográfico .

OBENQUE CON TORNILLOS .

• La descarga total con un brace o férula es permitida a partir de la 3° o 4° semana. .operatorio • Inmovilización en 40 a 60 grados de flexión.Tratamiento post.

. • El reparo con cerclaje solo tiene hasta un 57% de pobre resultado.Resultados • La banda de tensión modificada tiene hasta entre un 65% y 70% de buenos resultados. Mejorando aún mas en pacientes menores de 30 años.

Resultados • La patelectomia parcial tiene mejores resultados que el RAFI en fracturas conminutadas ( 88% vs 74% de buenos y excelentes resultados ) • Los pacientes con fractura de patela conminutadas tienen debilidad de cuadriceps y el 53% va a la osteoartritis. .

.) • Otros :debilidad de cuadriceps. en jóvenes no. rigidez de rodilla. artrofibrosis. • Retardo de consolidación o no unión 1% (mas tolerable en ancianos. artritis post traumática.Complicaciones • • • • Infección 3% a 10% Complicaciones de herida 12% Perdida de la reducción ( 0 – 20% ) Osteoartritis en relación al grado de conminución. condromalacia.

la patelectomía total . aunque tornillos adicionales y cerclaje con alambres puede ampliar sus indicaciones • Las fracturas complejas requieren otras técnicas: .Resumen • El Tirante con alambre es una técnica no un Implante y los implantes que se requieren depende del tipo de fractura • El Tirante con alambre es lo recomendable para fracturas transversales simples.Patelectomía parcial • Se debe evitar.Tirante con tornillo .

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