Seccin: 02

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
PREVALENCIA: 5% - 22% 32% 25% 10% 2.5% POBLACIN GENERAL 5000 NIOS ALRGICOS
Marrache F. et. al. Rev. F1. Aller. Inmunol 1978, 15: 150-5

CONSULTAS ALRGICAS CONSULTAS OFTALMOLGICAS PEDIATRA/MEDICINA GENERAL

Bielory L. JACI 2000, 106: 1019-32

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Clasificacin
Conjuntivitis Alrgica Aguda

(AAC)

Conjuntivitis Alrgica Intermitente/Estacional (IAC/SAC) Conjuntivitis Alrgica Persistente/ Perenne Querato Conjuntivitis Vernal Querato Conjuntivitis Atpica Conjuntivitis Papilar Gigante

(PAC) (VKC) (AKC)

(GPC)

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Sintomatologa

PRURITO LAGRIMEOS, SECRECIONES

ARDOR
ENROJECIMIENTO

EDEMA DE LA CONJUNTIVA

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Conjuntivitis Alrgica Aguda (AAC)
Ms comn en nios

Atpicos y no atpicos
Grandes cantidades de alergeneos inoculados dentro del ojo Sntomas inmediatos e intensos Autolimitante

Conjuntivitis alrgica aguda

Conjuntivitis alrgica en limbo

Conjuntivitis alrgica aguda

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Conjuntivitis Alrgica Estacional (SAC)
Afecta 10% - 15% poblacin general
25% - 50% de todos los casos de alergia acular Bilateral (puede ser asimtrica) Causas: gramneas, hierbas, plenes de rboles Sntomas: exceden a los hallazgos objetivos Signos: reaccin papilar leve sin compromiso corneal

Conjuntivitis Alrgica Estacional

Conjuntivitis Alrgica Vernal

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Conjuntivitis Alrgica Perenne (PAC)
Afecta 0.03% de la poblacin general Sntomas y signos similares a SAC pero menos severos y

ms persistentes.
Sntomas con variaciones estacionales ( > otoo)
Causas:

caros Hongo Atmosfricos Epitelios de Animales Plumas Alergenos Ocupacionales

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
PAC y SAC comparadas
ANAMNESIS Perodo estacional (meses) Exacerbaciones M/A int Exacerbaciones M/A ext Antecedentes RAE Antecedentes RAP Asma / Eczema

PAC
11 66% -12 % 65 % 21 % 14 % 100% 61% 54% 36% 43%

SAC
5 4% 52 % 75 % 8% 28 % 16% 68% 96% 21% 12% 0%

PRICK TEST Acaros Plenes Hongos Alimentos

HISTORIA DE EXACERBACIN EXPUESTO AL POLVO DOMSTICO

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Fisiopatologa de SAC y PAC
Reaccin de hipersensibilidad tipo I
IgE IgE IgE IgE Total (Suero) Total (Lgrimas) Acaros (Suero) Acaros (Lgrimas)

PAC 78% 100% 89% 78%

SAC 71% 96% 43% 0%

Clulas: Mastocitos : Eosinofilos: Protena bsica mayor (MBP)

> 61 % SAC > 25 % - 48 % SAC/PAC

Anderson D. F. et. al. Clin Exp Allergy 1997; 27: 1060-66

en lgrimas en lgrimas

Protena catenica eosinoflica (ECP) Expresin de ICAM - 1

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Queratoconjuntivitis Vernal (VKC)
Estacional Bilateral Recurrente Nios y adultos jvenes (< 10 aos 82%) M:F = (2.3:1) Resuelve: 4 10 aos comienzo 0.5% poblacin general Prevalencia tnica (Asiticos- Africanos) Formas Clnicas Tarsal (raza blanca) Limbal (africanos)

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Queratoconjuntivitis Vernal (VKC)
Sntomas
Incidencia estacional (primavera) Prurito: Exacerbaciones por alergenos (gramneas dermato F.) Exacerbaciones por otros estmulos: viento, luz, polvo, calor, sudoracin Fotofobia Sensacin de cuerpo extrao Dolor

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Queratoconjuntivitis Vernal (VKC)
Signos

Hiperplasia papilar gigante conjuntiva tarsal sup (1 a 7 mm ) Secrecin: muco/ fibrinosa Inflamacin limbal Puntos de Trantas/Horner Erosin puntata del epitelio corneal lceras corneales

Fibrosis sub-epitelial

cicatrizacin

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Queratoconjuntivitis Vernal (VKC)
COMPLICACIONES
Keratoconus Pseudogenerontoxon Cataratas Glaucoma

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Queratoconjuntivitis Vernal (VKC)
FISIOPATOLOGA
Eosisnofilos Clulas plasmticas

Basfilos
Mastocitos degranulados Lgrimas:
Histamina LTB4 y LTC4

Linfocitos
Macrfagos

MBP, ECP, Cristales de Charcot Leyden Basofilos, eosinfilos (90%), IgE e IgG

Queratoconjuntivitis Vernal

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Querato Conjuntivitis Atpica (AKC)
Bilateral Severa Amenazante para la vista Puede comprometer la cornea Forma ms seria de alergia ocular

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Querato Conjuntivitis Atpica (AKC)
3% poblacin general AD 25 42 % AKC

Historia personal y familiar de alergia muy comn (95% Eczema 87% Asma) 2 a 5: Dcada de la vida Sntomas: Ms severos que SAC y PAC Exacerbaciones estacionales, polvo, pelos, alimentos

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Querato Conjuntivitis Atpica (AKC)
Compromiso conjuntival: Eczema periorbital Fina hipertrofia papilar tarsal inferior Conjuntiva inyectada y quemtica Fibrosis subepitelial (Symblefaron) Cicatrices conjuntivales

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Querato Conjuntivitis Atpica (AKC)
Compromiso Corneal
Infiltracin Limbal Manchas Puntatas Puntos de Horner y Trantas lcera epitelial

Neovascularizacin
Cicatrices (Ceguera) Keratoconus (15% - 16% Pacientes)

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Querato Conjuntivitis Atpica (AKC)
COMPLICACIONES
CATARATAS: Porcin anterior 8% - 12% pacientes Completa opacificacin 6 meses Corticoides (posterior) IgE serica Rast (+) arroz y trigo LTB4 (lgrimas) Histamina (lgrimas) ECP (lgrimas)
Uchio E. et. al. Br. J. Ophthamol 1998; 82: 82-7

DESPRENDIMIENTO DE RETINA INFECCIONES: HERPES SIMPLE STAFILOCO CCOS

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Querato Conjuntivitis Atpica (AKC)
Mastocitos Linfocitos T Eosinofilos CD4 + / 45 RA CD4 + / 29

Hallazgos
Pacientes no atpicos y sin antecedentes de atopia

familiar 10% Atpicos o con antecedentes familiares de atopia 90% + comn caros y polvo Antecedentes de fiebre del heno, asma y eccema. Eosinofilia y aumento de los valores de IgE en sangre perifrica.

Queratoconjuntivitis atpica

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC)
Exposicin crnica de cuerpos extraos en contacto con la conjuntiva:
Lentes de contacto Prtesis oculares Suturas Broches esclerales Adhesivos

1 % - 5 % de los usuarios de lentes rgidas 10 % - 15 % de los usuarios de lentes blandas (SOFT) Causas:
Polmeros de las lentes Depsitos de protenas (pre albmina, lisosima, H2O) Preservativos (Thimerosal)

Conjuntivitis Papilar Gigante por Lentes de Contacto

Conjuntivitis Papilar Gigante

Conjuntivitis Papilar Gigante

Conjuntivitis Papilar Gigante

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC)
rea ms involucrada es la tarsal superior, donde la friccin al parpadear es mayor. Clnicamente es similar a las manifestaciones conjuntivales de la VKC: Papilas gigantes. Epitelio corneal no erosionado, por lo tanto no compromete la vista Excesiva produccin de moco. Excesivo movimiento de las lentes. Menor tolerancia a los lentes. Se han descripto 4 estados

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC)
FISIOPATOLOGA
Infiltracin de basfilos, eosinfilos, mastocitos (muy >) y linfocitos Niveles de histamina : normales Niveles de LTC4 : 210 pg/ml : controles 221 pg/ml : usuarios de lentes asintomticos 550 pg/ml : GPC Niveles de IgG, IgE y IgM (severos) de C(C3, C3a)

Niveles de factor quimiotctico neutrficos

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC)
FISIOPATOLOGA
Trauma de la conjuntiva Liberacin de factor quimiotac. neutrfilos Aumento de IgG, IgE, IgM en lgrimas
Linfocitos, Mastocitos, Basfilos, Eosinfilos Degranulacin de Mastocitos y Basfilos

O J O

Estmulo antignico reconocido

Activacin de complemento y formacin de C3 anafilotoxina Lentes comienzan a cubrirse

Liberacin de aminas vasoactivas

Contacto con las lentes

Inflamacin: picazn, produccin de moco Sntoma de GPC

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Diferentes tipos celulares infiltrando la conjuntiva
AAA, SAC, PAC VKC, AKC, GPC

Mastocitos Eosinfilos Neutrfilos

Clulas T (CD4 +) Eosinfilos Mastocitos Neutrfilos

Metz D.P. JACI : 1996; 98: 686 -96

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Reacciones alrgicas de contacto
MAQUILLAJE Y COSMTICOS Borato de Na y Esterato de Amonio (Emulsificadores) Parabenos Esteres del cido Parahidroxibenzoico (Preservativos) PINTURA DE UAS

Resina: Formaldehido de Tolueno / Sulfonamida

TINTURA DE CABELLOS ACLARANTES Persulfato de Amonio SHAMPOOS, LOCIONES Y SPRAYS CABELLO Formaldehido

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Reacciones alrgicas de contacto
MEDICAMENTOS Neomicina Aminoglucsidos = Gentamicina Tobramicina Agentes Antivirales = Idoxuridina - Vidaribina

PRESERVATIVOS
Cloruro de Benzalconio Thimerosal PAPEL TISSUE Formaldehido Cloruro de Benzalconio

Tratamiento
El cese del uso de las lentes de contacto suele mejorar la clnica. La hiperemia conjuntival as como el engrosamiento pueden desaparecer en semanas, pero las papilas y las cicatrices tarsales pueden persistir de meses a aos.

Cuidados generales
Evitar ambientes clidos y hmedos Evitar frotarse los ojos

Compresas fras
Evitar los alergenos ms frecuentes Emplear filtros antipolen y eliminar el polvo

Tratamiento
Vara su indicacin segn el grado de afeccin y de

refractariedad a los anteriores tratamientos. El ms utilizado est constituido por los corticoides para disminur la sintomatologa del brote agudo. Profilaxis frmacos inhibidores de la degranulacin de los mastocitos

Tratamiento
En los casos de conjuntivitis leve y moderada se pueden usar los estabilizadores de los mastocitos. En los casos de conjuntivitis papilar gigante, los estabilizadores de los mastocitos se pueden utilizar como profilaxis entre brotes.

Tratamiento
Corticoides tpicos Deben utilizarse con moderacin por sus efectos secundarios
Su mecanismo de accin es la inhibicin de la biosntesis de los mediadores de la inflamacin inhibiendo la liberacin de linfocinas y estabilizando la membrana de los mastocitos

Prednisolona 1x6x10 1x3x10 Fluometolona 1x6x10 1x3x10

Tratamiento
Estabilizadores de los mastocitos Mecanismo de accin estabilizacin de la membrana de los mastocitos impidiendo su degranulacin. Posibilitan la disminucin de las dosis de corticoides e incluso su suspensin. cromoglicato disdico al 4%1x3x90 nedocromil sdico al 2% lodoxamida

Tratamiento Agentes inmunosupresores

CiclosporinaA 2% Casos especialmente graves y refractarios al tratamiento convencional con corticoides y estabilizadores de los mastocitos. Mecanismo accin Inhibie formacin de IL-2 acta indirectamente sobre activacin de linfocitos T423

Tratamiento quirrgico
Crioterapia Se emplea en las formas severas de VKC para criocoagular las papilas y favorecer su esclerosis . til en lceras vernales en las que se combina la criocoagulacin tarsal con el empleo de lentes de contacto teraputico que facilitan la cicatrizacin.

Tratamiento quirrgico
La tarsectoma, con o sin injerto mucoso, mejora espectacularmente los sntomas ya que elimina los causantes de la sintomatologa Su prctica es muy controvertida ya que puede distorsionar el tarso y producir cambios en la posicin palpebral

Tratamiento con irradiacin

-irradiacin

La irradiacin de las lesiones conjuntivales se ha mostrado eficaz en la VKC Es poco recomendable su uso debido a las secuelas permanentes que ocasionan en forma de cicatrizaciones anmalas

Complicaciones
En la mayor parte de casos cura sin secuelas, es una posible causa de ceguera en sus formas ms graves31 . Los pacientes gravemente afectados de VKC con sintomatologa activa durante 2 aos presentan una importante disminucin de agudeza visual

Complicaciones
Formacin de catarata y glaucoma inducido por el tratamiento corticoide Cicatrices corneales centrales o perifricas que inducen un astigmatismo irregular pudiendo evolucionar incluso hasta un queratocono

Complicaciones
Las lceras vernales son estriles, pero presentan una

alta susceptibilidad a la sobreinfeccin mictica Favorecida por empleo de corticoides tpicos y se ve potenciada en los casos en los que se acompaa de sequedad ocular. El hongo aislado con mayor frecuencia es el Aspergillus fumigatus

Blefaritis y conjuntivitis por bacterias del gnero Staphylococcus aureus. Afecta los anexos y tambin puede colonizar las lceras corneales empeorando el pronstico Puede dejar secuelas irreversibles en forma de opacidades.

Referencias bibilogrficas
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