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Dr.

Manuel Chávez Rimarachín Hospital Regional Docente de Trujillo

Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingesta de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo.

Tabla I. Clasificación de las principales parasitosis intestinales 1.- Protozoos 1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia 1.2.- Afectación digestiva y potencialmente en tejidos: 1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar 1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium 2.- Helmintos 2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos: 2.1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: – Oxiuriasis: Enterobius vermicularis – Tricocefalosis: Trichuris trichiura 2.1.2.- Afectación digestiva y pulmonar: – Ascariosis: Ascaris lumbricoides – Anquilostomiasis o uncinariasis: – Ancylostoma duodenale – Necator americanus 2.1.3.- Afectación cutánea, digestiva y pulmonar: – Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris 2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos: 2.2.1.- Afectación exclusivamente digestiva: – Himenolepiasis: Hymenolepis nana – Teniasis: Taenia saginata y solium 2.2.2.- Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en tejidos: – Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.

Nivel socio-económico Condiciones higiénico-sanitarias generales. .    La incidencia de parasitosis intestinales en la infancia depende de varios factores: Edad : más frecuente en la infancia.

       Anamnesis: Situación socio-económica Hábitos higiénicos Contactos con personas parasitadas Ingesta de agua y/o alimentos Viajes a zonas endémicas Estado de salud .

           Semiología clínica: Diarrea aguda o crónica Vómitos Dolor abdominal Prurito anal Vulvovaginitis Bruxismo Enuresis Anemia Fiebre Tos .

Giardia duodenalis) estado infectante : quiste hábitat : intestino delgado reservorio  humano y probablemente el castor y otros animales salvajes y domésticos mecanismo de transmisión : contaminación fecal vía de contaminación : oral .      agente etiológico  Giardia lamblia (Giardia intestinalis.

inmunodeprimidos  factores de riesgo  mal saneamiento ambiental  hábitos higiénicos inadecuados . lactantes.  distribución : mundial prevalencia  mayor en climas cálidos y templados  grupos de riesgo: preescolares.

Los pacientes se infectan luego de ingerir 10 – 100 quistes. Forma infectante: Quistes de Giardia lamblia. .    La vía de transmisión es fecal – oral. también de persona a persona. Los quistes son muy infectantes y son viables por largos períodos en suelos y agua.

20 micras de largo  6-15 micras de ancho  2 núcleos  4 pares de flagelos  Quiste  oval  9-12 micras  pared quística  2-4 núcleos  axostilo  restos de flagelos  axostilo  disco suctor . Zoíto  piriforme  simétrico  12.

Trofozoítos de Giardia lamblia .

Quistes de Giardia lamblia .

ingestión del quiste desenquistamiento en duodeno  trofozoítos en duodeno y yeyuno  adhesión de los quistes a la mucosa  fisión binaria longitudinal   daño en la mucosa enquistamiento salida en heces desde huésped infectado  fecalismo ambiental  ingestión del quiste por parte de un huésped susceptible    .

los trofozoítos se enquistan Quistes contaminan agua y alimentos.Enfermo Elimina quistes en heces. En duodeno y yeyuno proximal cada quiste libera 2 trofozoítos. En tracto GI. . Px sano ingiere agua y/o alimentos contaminados con quistes.

yeyuno adherencia a la pared intestinal irritación catarral vacuolización de células epiteliales. necrosis recambio de células de superficie . quedando en la superficie células inmaduras dificultad de absorción diarrea .      duodeno .

 síntomas  anorexia  dolor abdominal leve e inconstante  falla en crecimiento pondoestatural  signos  fetidez fecal  diarrea ▪ lientérica (restos de alimentos) ▪ esteatorrea (grasa en las desposiciones)  .

Las heces no contienen moco.     Período de incubación: 1 – 2 semanas. naúseas. Giardiasis crónica: Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorción. . distensión abdominal con dolor y pérdida de peso. sangre ni leucocitos fecales. anorexia. deposiciones muy fétidas. Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede cambiar sus características a esteatorreicas. Asintomática: Más frecuente en niños de zonas endémicas. desnutrición y anemia.

La Giardiasis no se asocia a eosinofilia. Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal.      Sospecha clínica Diagnóstico definitivo: Identificación de trofozoítos o quistes en heces o antígenos en el líquido duodenal. Enterotest (obtención del fluído duodenal) El hemograma es normal. .

o Teleman) una o varias muestras  ELISA Ag en deposiciones  PCR Giardia lamblia (alto costo)  exámenes más invasivos  sondeo duodenal (biopsia sólo frente a diag diferencial con linfoma)  cápsula de Beal . examen de deposiciones  coproparasitológico ▪ examen directo al fresco ▪ examen seriado (PAF.

.Esquema diagnóstico-terapéutico en la infestación por Giardia lamblia.

. Furazolidona: 6 mg/kg/día vo cada 6 horas x 10 días. Tinidazol: 50 – 60 mg/kg vo en dosis única. Albendazol: 400 mg vo x 5 días.     Metronidazol: 15 mg/kg/día vo cada 8 horas x 5 -7 días. Paromomicina: 25 – 35 mg/kg vo cada 8 horas x 7 – 10 días.

      Lavado de manos Purificar el agua (cloración. Tratamiento de enfermos. ríos. Hervir el agua No beber agua de piscinas. pozos. fuentes. lagunas. . Los viajeros a áreas endémicas no deben ingerir alimentos crudos y/o agua cruda. sedimentación y filtración).

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Agente etiológico: Enterobius vermicularis Nemátodo, pequeño de 1 cm de longitud, blanco y filamentoso. La hembra grávida migra durante las noches a las regiones perianal y perineal donde deposita los huevos. Los huevos son convexos por un lado y aplanados por el otro, miden de 30 – 60 um de diámetro.

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Es prevalente en regiones con climas templados. La prevalencia es más alta en niños de 5 – 14 años. Los huevos se desarrollan en 6 horas y son viables hasta 20 días. Es común en áreas donde niños viven, juegan y duermen muy juntos. Forma infectante: huevos de Enterobius vermicularis. Vía de transmisión: ingesta de huevos, transportados en las uñas, ropa, sábanas o el polvo doméstico. Después de la ingesta las larvas maduran para dar lugar a gusanos adultos en 36 – 53 días.

Huevos en regiones perianal y perineal de Paciente enfermo

Hembra grávida deposita huevos en regiones perianal y perineal

Paciente sano ingiere huevos transportados en uñas, ropa o inhalación de polvo doméstico

En ciego, apéndice, colon ascendente, gusano adulto (36-53 días)

Huevos se depositan en duodeno y larvas se liberan en pliegues de yeyuno e ileón

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       Prurito anal y escozor nasal a predominio nocturno. Insomnio Vulvovaginitis Dolor abdominal Naúseas Bruxismo . Irritabilidad o trastornos de conducta “niños nerviosos”.

5 muestras 99% de positividad. 3 muestras 90%. . Las muestras de heces no muestran huevos de Enterobius vermicularis.   Test de Graham: 1 muestra 50%. Observación de gusano adulto.

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Forma adulta de Enterobius vermicularis Huevos de Enterobius vermicularis .

El tratamiento es al paciente y la familia. repetir a las 2 semanas.    Mebendazol: 100 mg vo en dosis única. repetir a las 2 semanas. Albendazol: 400 mg vo en dosis única. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis única. .

en particular de las personas afectadas . Asimismo.  Se recomienda lavar las manos después de utilizar el baño y antes de preparar alimentos. se debe lavar frecuentemente la ropa de cama y la ropa interior.

cubierta trasparente albuminosa Las larvas maduran y son helmintos adultos La hembra grávida viaja A la región perianal Donde deposita sus huevecillos . 2 aletas laterales. Diarrea y Prurito anal Eclosionan en el intestino Se diagnostica con Técnica de Graham (Raspado perianal) CPS El Tratamiento es Mebendazol 100mg Macho 2 a 5 mm Con cola en forma de gancho Hembra 10 a12 mm Con cola Puntiaguda y extendida Llena de huevecillos 45 a 55 micras Ovalado. Baja de peso. Anorexia. asimétrico. Prurito. por un nuevo huésped o por el mismo Ano .ENTEROBIASIS o Oxiuriasis El Agente causal es Enterobius Vermicularis Tiene tres labios en el extremo anterior.Mano .Boca El paciente presenta Dolor abdominal Nauseas. Doble esófago musculoso y como aparato digestivo un tubo. Común en niños de edad preescolar Los huevecillos son ingeridos.

los huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 – 10 días si las condiciones ambientales lo permiten.00 huevos diarios. son ovalados. tienen un recubrimiento mamelonado grueso y miden entre 45 – 70 um de longitud y 35 – 50 um de grosor.     Agente etiológico: Ascaris lumbricoides Los gusanos adultos pueden medir hasta 40 cm. La hembra deposita 200. Los huevos fértiles. . Después de ser expulsados con las heces.

empleo de heces humanas como fertilizantes y geofagia.       Tiene distribución mundial. Es más frecuente en áreas tropicales. La tasa es más alta en pre-escolares y escolares. . La prevalencia es más alta cuando hay malas condiciones socioeconómicas. también por ingesta de fruta y vegetales crudos. Vía de transmisión: mano – boca. Los huevos son viables a 5 – 10º hasta 2 años. Forma infectante: huevo fértil.

(larva migrans).  .(larva rabditoide)  Los parásitos causan ascariasis pulmonar al entrar a los alvéolos y migran por los bronquios y la tráquea. penetran en la mucosa de la pared intestinal y migran hasta los pulmones a través de la circulación venosa.Una vez ingeridos los huevos de Ascaris se rompen en el intestino delgado del paciente.  Las larvas son liberadas. luego son deglutidos y retornan a los intestinos dando lugar a gusanos adultos.  Las hembras ponen huevos a las 8 – 10 semanas.

Ciclo vital de Ascariasis .

disnea. ano. Problemas clínicos más frecuentes: enfermedad pulmonar. obstrucción intestinal o del tracto biliar. urticaria y granulomatosis. Las larvas pueden causar síntomas alérgicos. Molestias abdominales inespecíficas. No se sabe si la infección afecta al crecimiento y la nutrición. La migración del gusano por los conductos biliar o pancreático generan colecistitis o pancreatitis. fiebre. distensión abdominal. infiltrados pulmonares y eosinofilia). vómitos. Expulsión del parásito: boca. Los síntomas pulmonares son similares al Síndrome de Löeffler (tos. .        Asintomáticos: la mayoría. dolor abdominal tipo retortijón.

   Examen de heces: huevos fértiles. En esputo: larvas migrans Observación de parásitos adultos .

En obstrucción grave: cirugía. En obstrucción intestinal o biliar: Citrato de Piperazina: 150 mg/kg vo. Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas por 3 días ó 500 mg vo en dosis única.     Albendazol: 400 mg vo en dosis única. seguido de 6 dosis de 65 mg/kg vo cada 12 horas. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis única. .

       Lavado de manos. No ingerir agua cruda Evitar ingesta de verduras crudas Abandonar el empleo de heces humanas como fertilizantes. Educación sanitaria Eliminación adecuada de excretas. Tratamiento de enfermos. .

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Solium Piriforme con ganchos con 4 ventosas *cuello . saginata cuadrangular sin ganchos con 4 ventosas Adulto Taenia solium hasta 5 mts *Escolex T.proglotidas rectangulares menos de 12 ramificaciones primarias *cuello  proglótidas rectangulares más 15 ramificaciones primarias .Adulto Taenia saginata hasta 8 mts *Escólex T.

Morfología del Adulto Taenia saginata .

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ESCOLEX INVAGINADO VESICULA .

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Astenia y Adinamia 2:.SINTOMAS GENERALES: Alteraciones del apetito (bulimia.SINTOMAS ALERGICOS Prurito anal .SINTOMAS DIGESTIVOS: Trastornos del transito digestivo Dolor abdominal (epigastralgias) Nauseas (matinales) Constipación o diarrea 3:-SINTOMAS PSICOSOMATICOS Irritabilidad Cambio de carácter Vergüenza 4:. anorexia) Baja de peso. 1:.

de transmisión  Ingesta de carne de bovino.  fuente infectante  Carne de bovino infectada con larvas de Taenia saginata  huésped  definitivo : hombre  intermediario: vacuno . distribución mundial :  Esta especie presenta una prevalencia de 8 : 1 en relación a Taenia solium (diferencia en zonas rurales)  estado infectante (hombre)  Cisticercus bovis  mec.

religiosos Forma infectante: Cysticercus cellulosae Mec. Distribución mundial Mas frecuente en zonas rurales Asociada a factores culturales . de infección: Ingestión de carne de cerdo Huésped: Definitivo: Hombre Intermediario: Cerdo .

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Preferencia de la población chilena por la carne de vacuno. Gran Potencial biótico : Dado por : Longevidad.    Nivel sociocultural bajo. y falta de tratamiento de aguas servidas. Saneamiento ambiental básico deficiente : Deficiente eliminación de excretas. resistencia en condiciones adversas y en diferentes sustratos. número de proglótidas expulsadas y huevos contenidos . .

plenitud intestinal  dolor abdominal. signos de hipersensibilidad  complicaciones obstructivas (poco frecuentes) . diarrea  nerviosismo y angustia  prurito anal signos  eliminación de proglótidas  urticaria. nausea .  síntomas  meteorismo.

-Cuadro clínico -Anamnesis -Factores de riesgo -Antecedentes epidemiológicos -Eliminación de proglotidas DIAGNOSTICO DE LABORATORIO -Diagnostico de certeza con proglotidas grávidas -Recogidas y depositadas en agua o suero fisiológico -Indispensable el empleo de guantes .

lo que le produce una contracción generalizada  Niclosamida ▪ oral. buena absorción ▪ aumenta la permeabilidad de calcio del parásito. Antiparasitarios  Praziquantel ▪ oral. no se absorbe ▪ inhibe la fosforilación oxidativa Taenia solium: el paciente debe estar hospitalizado Taenia saginata: paciente ambulatorio .

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NEUROCISTICERCOSIS LOCALIZACION  -  en parénquima cerebral -en espacio subaracnoideo -en sistema ventricular -en la médula espinal. .

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•Contaminación del medio con huevos de T. solium •Manipuladores de alimentos •Auto infección .

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Colectivo      Control de mataderos Adecuada eliminación de excretas Tratamiento de aguas servidas Diagnóstico y terapia precoz de casos índices Vigilancia epidemiológica en zonas de focos endémicos .Individual ingesta de carne de vacuno o cerdo y de procedencia conocida con adecuada cocción Educación a la población en torno a crianza y faenamiento de animales .