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ANTIARRITMICOS

Hacer un breve resumen de la clasificacion de Vaughan Williams Explicar en terminos generales el potencial electrico cardiaco con cada grupo de antiarritmicos Explicar el espectro de anti arritmico de los farmacos de clasificacion de V-W Detallar las contraindicaciones absolutas del uso de antiarritmicos Enumerar las posibles causas de arritmias que se pueden presentar en un transoperatorio

Hacer una explicacion de los posibles efectos proarritmicos de los farmacos anestesicos endovenosos e inhalados en un paciente en un transoperatorio

EQUIVALENCIA DE FASES
Fase PAT 0 1 2 3 4 ECG QRS Punto J Segmento ST Onda T Distole

ARRITMIAS CARDIACAS DEFINICIN


ES UNA ANORMALIDAD EN:
1. LA GENERACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN En el sitio de origen del impulso elctrico Anormalidad en la frecuencia del impulso Anormalidad en ritmo 2. LA CONDUCCIN (ALTERACIN DE LA CONDUCCIN) 3. AMBOS O COMBINACIN DE ELLOS

FARMACOS ANTIARRITMICOS
Se clasifican de acuerdo a modificaciones que originan en la electrofisiologa cardiaca.

Clasificacin VaughanWilliams modificada esta vigente.

Es necesario conocer el diagnstico y la posible gnesis antes de terapia.

VAUGHAN WILLIAMS CLASIFICACION.


CLASE Ia EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS MEDICAMENTOS Procainamida, quinidina, disopiramida

Bloqueo canales de Na, prolonga y disminuye amplitud de PA, disminuye despolarizacion diastolica. Bloqueo canales Na acorta duracion PA, Bloqueo canales Na, disminucion de Vmax, conduccion lenta con minima prolongacion de refractoriedad. Bloqueo de receptores adrenergicos.

Ib

Lidocaina, mexiletina, fenitoina, tocainida Flecainida, propafenona, morcizina.

Ic

II

Propanolol, atenolol, metoprolol, timolol, esmolol. Amiodarona, sotalol, bretilio, azimilida, dofelitide, ibutilide Verapamilo, diltiazem, nifedipino.

III

Bloqueo canales de K, prolongan repolarizacion. Bloqueo canales lentos de Ca.

IV

Depresion en la fase 0 del potencial de accin

Prolongan duracin del potencial de accin (PA)


Prolongan refractoriedad atrial, ventricular, His y de purkinje.

Disminuyen velocidad de conduccin

CLASSE IA
IA Depresin moderada de la fase 0, prolonga moderadamente fase 3 Quinidina, Procainamida e disopiramida

INDICACIONES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, TAQUICARDIA VENTRICULAR, LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS

EN LA PREVENCIN DE FIBRILACIN VENTRICULAR.

BLOQUEADORES DE CANALES DE NA CON CINETICA DE UNION RAPIDA - AGENTES CLASE I B

Lidocana, tocainida, mexiletina y fenitoina. Bloqueo rpido de canales de Na estado inactivado. Acortan la duracion del potencial de accion. Aceleran la repolarizacin No tienen efectos vagoliticos descritos.

CLASSE IB
IB Depresion minima de fase 0, aceleran repolarizacion y acortan potencial de accion Lidocana e mexiletil

INDICACIONES
TAQUICARDIA VENTRICULAR LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS

Y EN LA PREVENCIN DE LA FIBRILACIN VENTRICULAR.

Presentacin: Ampollas de 10 cc para va parenteral. Existen al 2% (1 cc, 20 mg) y las ms usadas al 5% (1 cc, 50 mg). Categora: Clase IB

INDICACIONES Y DOSIS:

1. Supresin de arritmias ventriculares (especialmente indicado en presencia de isquemia aguda IAM, angina).

Cargar 50-100 mg (1 2 cc de la presentacin al 5%; 2,5-5 cc de la presentacin al 2%). Administrar directamente (bolo) en vena en 2 minutos. Si no cede la taquicardia, repetir la dosis en 5-10 minutos.

EFECTOS ADVERSOS 1. Convulsiones

2. Mareos
3. Euforia 4. Arritmias 5. Paro cardiaco 6. Depresin respiratoria 7. Nuseas y vmitos 8. Alergias (edema)

BLOQUEADORES DE CANALES DE NA CON CINETICA DE UNION LENTA - AGENTES CLASE I C


Flecainida, ecainida, propafenona y morcizina

Disminucion importante de la fase 0 Bloquean duracin PA y del periodo refractario. Prolonga PR, QRS. No efectos en la repolarizacion.

CLASSE IC
IC Depresion importante de fase 0 Propafenona e flecainida

INDICACIONES
FIBRILACIN VENTRICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR REFRACTARIA

PROPAFENONA (NORFENON ) Tabletas de 150 y 300 mg Ampolleta de 70 mg / ml ANTIARRTMICO CLASE 1C INHIBE LOS CANALES RAPIDOS DE Na+.

Va de administracin oral

Excrecin: heces 50% y renal 50%

FARMACOCINTICA

Inicio de accin 10 a 20 min.

Metabolismo heptico

Efecto mximo 2 a 4 hrs.

Taquicardia supraventricular

INDICACIONES

Modesto efecto en taquicardia ventricular

bradicardia

Insuficiencia cardiaca congestiva

Miastenia gravis

BRIHH contraindicaciones Asma bronquial BRDHH Trastornos electrolticos

Choque cardogeno

Bloqueo AV de 2 y 3 grado

INDICACIONES Y DOSIS
1. Supresin de fibrilacin aurcular/flutter sin cardiopata estructural grave (frmaco de eleccin). Pauta iv: 2 mg/Kg iv (diluidos en 100 cc SF) a pasar en 10-15 minutos seguidos de infusin a 0,007 mg/Kg/min hasta que aparezca RS o transcurran 2 horas. Pauta oral: 5 mg/Kg en dosis nica

2. Restaurar ritmo sinusal en TPSV: 2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20 minutos.

3. Prevencin arritmias supraventriculares y de TV (en FE > 40%): 300-750 mg va oral en 2-3 tomas (no superar los 900 mg/da).

Visin borrosa, cefalea, nauseas, vmitos, fatiga Paro cardiaco angina EFECTOS ADVERSOS BRIHH BRDHH

Taquicardia ventricular

Insuficiencia cardiaca

Clase 2. (metoprolol, esmolol y propanolol )


Los bloqueadores beta actan al disminuir la conduccin a travs del Enlentecen la fase 4

B BLOQUEADORES IV
Droga Beta 1 vida seletividade eliminacion Dosis IV 5mg a cada 10m 500mcg/Kg ataque 50-300 mcg /Kg/m Indicacio n

Atenolol Esmolol

+ +

6-9h 9 minutos

HAS,IAM Angina TPSV

Metoprolol

+ -

3-4h

5mg a cada 2-5m at 15mg 1mg/m at 5mg

HAS,IAM Angina

Propranolol

3.5-6h

HAS,IAM Angina TPSV e TV

Presentacin :Ampollas de 2,5 g (2.500 mg) en 10 mL. Viales de 100 mg en 10 mL. Categora: Clase II.

INDICACIONES:

1. Control urgente de respuesta ventricular en flutter/FA. 2. Supresin de extrasstoles supra y ventriculares y de TPSV. Especialmente til en arritmias relacionadas con la anestesia.

Dosis de carga 500 g/Kg en 1 minuto seguida de infusin de mantenimiento a 50 g/Kg/min.

Cada 5 minutos se verifica si se ha obtenido el efecto deseado, si no es as se administran nuevas dosis de carga de 500 g/Kg en 1 minuto y se sube la infusin en incrementos de 50 g/Kg/min (100,150, 200)

Contraindicaciones:
Asma

bronquial, shock, IC grave, disfuncin sinusal, BAV de 2-3 grado, hipotensin..

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE K AGENTES CLASE III


Azimilide, sotalol, dofelitide, ibutilide, propafenona Incrementan duracin del PA, y periodo refractario sin afectar la conduccin

Prolongan QT
Sotalol principalmente canales inactivos de K. bloquea 1 y 2
Evers A, Mayer M. Anesthetic Pharmacology. Elsevier Ch 35. p. 621-641-

CLASSE III
III Prolongan repolarizacin, ensanchan potencial de acccin Amiodarona/Sotalol

( BRAXAN) ; ( CORDARONE) Ampollas de 150 mg en 3 mL. Comprimidos de 200 mg. Antiarrtmico Clase III

va de administracin oral e intravenosa Excrecin biliar Duracin IV de 30 a 45 min. Oral: semanas o meses Unin a protenas 60% Vida media 2.5 a 10 h. Inicio de accin inmediato de 2 a 3 das

FARMACOCINTICA

Accin mxima oral en 3 a 7 horas. IV en 10 min.

Metabolismo heptico

INDICACIONES Y DOSIS:

1. Conversin a ritmo sinusal de fibrilacin auricular.

Pauta iv: 5 mg/Kg durante 60 minutos en 250 cc de Gluc 5%. Luego, 15 mg/Kg en infusin continua lenta durante las 23 horas siguientes. oral: 400-800 mg/da durante 7 das, reduciendo progresivamente la dosis a 200 mg/da o menos.

Pauta

2. Interrupcin y profilaxis de otras taquicardias supraventriculares y de arritmias ventriculares malignas


5

mg/Kg iv en 250 Gluc 5% en 30-60 minutos, repitiendo dosis en 1-2 horas. Si es preciso, perfusin de 0,5 mg/min (mximo de 2.000 mg). 200 a 600 mg/da oral (la menor

Mantenimiento:

dosis posible

3. Tormenta arrtmica (frmaco de eleccin).


Dosis

de carga de 300 mg en 100 mL de Gluc 5% con 1-2 dosis suplementarias de 150 mg rpidos; continuar con infusin de 1 mg/min durante 6 horas, pasando seguidamente a 0,5 mg/min (mximo de 2.000 mg).

Pacientes con bloqueos AV o SA avanzados

CONTRAINDICACIONES

En pacientes que estn usando bloqueadores beta

Dao heptico

Bradicardia sinusal

SOBREDOSIS

Taquicardia ventricular

Bloqueo cardiaco

Clase 4. ( verapamilo, diltiacem, bipredilo)

Actan principalmente en los tejidos de conduccin lenta como los nodos sinusal y AV.

La disminucin de la frecuencia cardiaca es consecuencia del decremento en la velocidad de conduccin de nodo AV con incremento del periodo refractario, por lo que son ideales para el control de las arritmias por reentrada.

Otra situacin es la disminucin de la respuesta ventricular ante situaciones que cursan con fibrilacin y fluter auriculares.

CLASSE IV
IV Bloquean los canales de calcio Verapamil/Diltiazem

Los medicamentos de la clase IV retrasan la fase 4 espontnea de despolarizacin y la conduccin en los tejidos dependientes de corrientes de calcio como nodo AV

El verapamilo y diltiacem y nifedipina bloquea los canales de calcio abiertos o inactivos

VERAPAMILO (DILACORAN) VIA ORAL 80 A 320 MG C / 8 HRS.

IV 5 A 10 MG EN 1 A 2 MIN.

Va de administracin : oral e intravenosa

Duracin de efecto oral de 3 a 7 hrs.


Intravenoso de 30 a 60 min.

Vida media oral de 3 a 7 hrs. Intravenoso de 3 a 7 hrs.

FARMACOCINTICA

Efecto mximo oral de 2.2 hrs. Intravenoso 3.5 min.

Metabolismo heptico

Inicio de accin: oral 300 min. Intravenosa 1 a 5 min.

Excrecin renal

ACCIONES TERAPEUTICA Disminuye al resistencia vascular perifrica y la presin arterial. Disminuyen la velocidad de conduccin del nodo AV, donde tambin incrementan el periodo refractario.

INDICACIONES

1. Supresin y prevencin de taquicardias supraventriculares (frmaco de eleccin) 2. Control de la frecuencia ventricular en taquicardia/flutter/fibrilacin auricular 3. Supresin de algunas formas (raras) de taquicardias ventriculares

No emplear junto con beta bloqueadores

CONTRAINDICACIONES

Bloqueos de segundo y tercer grado

Bloqueo cardiaco

EFECTOS ADVERSOS

Bradicardia sinusal
Hipotensin arterial

Dosis:
Dosis adulto: 5-10 mg diluidos en SF, inyeccin lenta en 3 minutos exactos. Se puede repetir la dosis en 20-30 minutos. Mantenimiento: 160-360 mg en 2 tomas/da.

(ADENOCARD) AMPOLLETA CON 6 MG / 2 ML CATEGORIA C EN EMBARAZO

DOSIS: 6 MG IV RAPIDAMENTE, Y EN 1 A 2 MIN DUPLICAR LA DOSIS A 12 MG.

Va de administracin IV

Metabolismo inopina y monofosfato de adenosina

Vida media 10 a 30 seg.

FARMACOCINETICA

Duracin de accin 1 a 2 min.

Inicio de accin inmediato

ACCIONES TERAPEUTICAS

Ocasiona depresin profunda del nodo AV sin efectos inotropicos negativos

Taquicardia supraventricular paroxstica (ELECCION)

INDICACIONES

Taquicardia supraventricular de reentrada

CONTRAINDICACIONES

Asma bronquial
Fluter auricular

Nauseas, ansiedad

rubicundez

Dolor torcico

EFECTOS ADVERSOS hipotensin

disnea
Asistolia transitoria

INTERACCIONES

Dipiridamol inhibe la destruccin de la adenosina

Las metixantinas antagonizan con el receptor para adenosina, por lo que se requiere mayor dosis durante el uso simultaneo

Dosis: Dosis adulto: bolo de 6, 12 y 12 mg administrados secuencialmente si es requerido, a intervalos de 1-3 minutos.

Presentacin: Ampollas de 1 cc, 0,25 mg para va parenteral. Comprimidos de 0,25 mg. Categora: Depresin de la conduccin en nodo AV mediada por activacin

INDICACIONES Y DOSIS:
1. Supresin de TPSV (frmaco de primera eleccin si funcin VI deprimida). Ventaja: no deterioro hemodinmico, ni de contractilidad. Inconveniente: efecto ms lento. Dosis: 0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos. Repetir en 30 minutos

2. Control de la frecuencia ventricular en fibrilacin, flutter y taquicardia auricular (frmaco de primera eleccin si funcin VI deprimida).. Dosis: 0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos; seguir con 0,25 mg cada 2 horas hasta lograr el efecto deseado (no sobrepasar 1,5 mg/da). Luego continuar con 0,25 mg/da (oral o iv) ajustando dosis

CONTRAINDICACIONES
Absolutas: sndrome de WPW , miocardiopata hipertrfica obstructiva, bloqueo AV de 2-3, amiloidosis cardiaca. Relativas: insuficiencia renal significativa (la dilisis NO depura el frmaco). No es eficaz en tirotoxicosis