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HISTEROSALPINGOGRAFIA

Histerosalpingografa
Es la visualizacin radiolgica de la cavidad uterina y de las trompas, mediante la introduccin de un contraste radiopaco a travs del cerviz.
La indicacin principal es el estudio de la esterilidad e infertilidad (esterilidad es la falta de concepcin, infertilidad es el fracaso de los embarazos)..

Histerosalpingografa
Esta exploracin nos da informacin sobre las cavidades tubrica y uterina (tamao, forma, posicin) y su posible patologa, as como demostrar si las trompas uterinas estn permeables

ANATOMIA
El tero ocupa una posicin anterior y central en la pelvis, pesa entre 30 y 80 gr y descansa a medio camino entre la vejiga y el recto.

ANATOMIA
El tero es una estructura piriforme muscular entre 7-8 cm de longitud, 4-5 cm de ancho en la porcin superior y 2-3 cm de grosor de la pared. Se divide en 3 porciones: crvix , cuerpo y fundus.

El cuerpo constituye el volumen principal del tero, habitualmente se halla curvado anteriormente desde el istmo y levemente lateralizado a la derecha. La pared posterior del tero esta recubierta de peritoneo. En la pared anterior, los 2/3 superiores son los que estn recubiertos de peritoneo que posteriormente se refleja sobre la vejiga urinaria.

HSG

IMGENES NORMALES

HSG
IMGENES NORMALES

HSG

IMGENES NORMALES

IMGENES NORMALES

Histerosalpingografa

INDICACIONES

HISTEROSALPINGOGRAFIA INDICACIONES
ESTERILIDAD: Malformaciones uterinas. Oclusin de la trompas de Falopio.

HSG INDICACIONES
ABORTO RECURRENTE: Insuficiencia Cervical, cuando el orificio cervical interno mide 6 mm o mas. Y el canal cervical se fusiona de manera imperceptible con la cavidad uterina,

Ausencia de permeabilidad tubrica bilateral proximal.

HSG INDICACIONES
HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES Fibromas, Plipos, adenomiosis e hiperplasia qustica del endometrio.

HISTEROSALPINGOGRAFIA INDICACIONES

POSTCESAREA ANTES DELA INSEMINACION ARTIFICIAL DESPUES DE LA ESTERILIZACION LAPAROSCOPICA ANTES DELA REVERSION DE UNA LIGADURA DE TROMPAS

HISTEROSALPINGOGRAFIA INDICACIONES
DESPUES DE UNA CIRUGIA TUBARICA DE RECONSTRUCCION VALORACION DE CARCINOMAS DE ENDOMETRIO DESPUES DE EMBARAZO TUBARICO

HISTEROSALPINGOGRAFIA INDICACIONES
DESPUES DE UNA MIOMECTOMIA SINDROME DE ASHERMANN

HISTEROSALPINGOGRAFIA CONTRAINDICACIONES
EMBARAZO EMBARAZO ECTOPICO INFECCCION TUBARICA FASES INMEDIATAS PRE Y POST MENSTRUALES. HIPERSENSIBILIDAD AL CONTRASTE.

Histerosalpingografa

TECNICA

MATERIALES

MATERIALES

MATERIALES

HNERM

MEDIO DE CONTRASTE

IODADO HIDROSOLUBLE

HISTEROSALPINGOGRAFIA TECNICA
MOMENTO IDEAL: Al final de la primera semana posterior del periodo menstrual En ese momento se puede dilatar el Istmo con mas facilidad. No riesgo de embarazo precoz.

HISTEROSALPINGOGRAFIA TECNICA
PREPARACION: No requiere pre medicacin No se debe administrar petidina ni morfina Miccin antes del procedimiento

HISTEROSALPINGOGRAFIA TECNICA
Paciente en posicin de Litotoma. Exploracin Plvica bimanual. Se coloca el espculo vaginal Medidas de asepsia Con una pinza tirabala se prende el labio anterior.

HISTEROSALPINGOGRAFIA TECNICA
Se introduce una cnula el orificio cervical con una sonda. Algunos retiran el especulo.

HISTEROSALPINGOGRAFIA TECNICA

HISTEROSALPINGOGRAFIA TECNICA

HISTEROSALPINGOGRAFIA TECNICA

SALA DE PROCEDIMIENTOS

HISTEROSALPINGOGRAFIA TECNICA

PACIENTE CON IMGENES DE DEFECTO DE REPLESION DEBIDA A DOS POLIPOS ENDOMETRIALES, ADEMAS ESTENOSIS EN TROMPA DERECHA.

OBSTRUCCION COMPLETA DE TROMPA IZQUIERDA, DEFECTO DE REPLESION EN FONDO UTERINO TIPO POLIPO.

TROMPA IZQUIERDA OBSTRUIDA, RETRACCION EN LA LINEA MEDIA

OBSTRUCCION BILATERAL, UTERO ANTEVERSO ANTIFLEXO EN 2da IMAGEN SE FORZO PASAJE DE CONTRASTE . PRESENCIA DE CONTRASTE EN PLEXO VENOSO UTERINO

OCLUSION BILATERAL TUBARICA, SE FUERZA PARA INTENTAR PERMEABILIZAR PERO SE ROMPE PLEXO VENOSO DEL PARAMETRIO IZQUIERDO

PERMEABILIDAD IZQUIERDA Y OBSTRUCCION DERECHA

NULIPARA, PERMEABILIDAD BILATERAL, ADHERENCIAS EN LADO IZQUIERDO.

Fstula tero-vesical. Paso de contraste desde la cavidad uterina a la vejiga.

Hidrosalpinx derecho. Gran dilatacin de la porcin ampular de la trompa derecha.

Gran quiste ovrico. El contraste en la cavidad peritoneal delimita una masa anexial izquierda.

HISTEROSONOGRAFIA

Instrumentacion:
Ecografo doppler color Jeringa con solucion salina y otra con Echovist Especulo Pinzas Cateter con o sin balon

Medios de distension:
ringer, solucion salina, dextrano, hyskon, glicina al 1,5%, agua y aire.

Medios de distension:
ringer, solucion salina, dextrano, hyskon, glicina al 1,5%, agua y aire.

Se distiende la cavidad uterina con solo 5ml, si se quiere ver trompas agregar 2ml rapidamente Se debe realiza del 5to al 8vo dia del ciclo menstrual

Cavidad uterina normal Cavidad uterina patologica


Sindrome de Asherman Metrorragia post menopausica

Histerosono con contraste


Deteccion de obstruccion tubarica con S 100% y E del 86%

Ventajas y beneficios de la HS
Excelente visualizacion de la cavidad uterina y miometrio (suero salino) Excelente visualizacion de la luz tubarica (echovist) Tecnica ambulatoria, economica, sencilla, con minimos riesgos, rapida, segura, sin anestesia, bien tolerada y repetible. Suficientemente eficaz como tecnica de inicio para el estudio de la permeabilidad tubarica. Sin reacciones alergicas. No exposicion a rayos X Visualizacion en tiempo real de la permeabilidad tubarica Ideal para el control en el curso de un tratamiento de esterilidad

Inconvenientes y limitaciones
Continua existiendo escasa experiencia mundial En caso de trompas altas, es dificil verlas en todo su trayecto Riesgo de diseminacion bacteriana (HSG) No valora la patologia adherencial peritubarica El espasmo tubarico puede confundirse con una obstruccion En sacto salpinx, el paso del contraste puede dar una falsa idea de normalidad Se requiere experiencia Medio de contraste caro En caso de persistir la esterilidad recurrir a otras tecnicas.

MUCHAS GRACIAS