COLUMBUS UNIVERSITY FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE HEMATOLOGÍA

LEUCOCITOSIS

INTRODUCCION
Las leucocitosis pueden ser originadas por distintos mecanismos, como la demarginación o la liberación desde las reserva de la médula (neutrófilos), en respuesta al estrés, por un proceso infeccioso o después de la administración de corticoides. En la mayoría de las infecciones bacterianas se observa leucocitosis, neutrofilia, linfopenia y desviación a la izquierda. Esto último corresponde a un aumento de las formas inmaduras de los neutrófilos (baciliformes) con cifras superiores al 4%.

La serie blanca aparece en el hemograma como el recuento total de leucocitos y la formula leucocitaria, que expresa el valor, absoluto y porcentual, de cada uno de los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre periférica:

Polinucleares o granulocitos: eosinófilos y basófilos.

neutrófilos,

Mononucleares: linfocitos y monocitos.

• Necrosis tisular (infarto pulmonar o al miocardio). Falla renal aguda. Infecciones bacterianas. Fúngicas. Estrés. • • • • • • • • • Inflamaciones. litio y corticoides). Desórdenes metabólicos (cetoacidosis). • Quemaduras. • Hemorragias agudas. • Enfermedades mieloproliferativas. • Intoxicaciones (plomo). Eclamsia. . Parasitarias y algunas virales. • Administración de medicamentos (epinefrina. •Fatiga intensa.LEUCOCITOSIS • CAUSAS MAS IMPORTANTES DE LEUCOCITOSIS: Ejercicio.

LEUCOCITOSIS encargadas de la defensa contra la infección bien como productoras de anticuerpos (linfocitos) o participando en la fagocitosis de microorganismos intracelulares o encapsulados (neutrófilos. eosinófilos. basófilos y monocitos). LEUCOCITOS: son células sanguíneas .

VALORES NORMALES DE LEUCOCITOS Un número disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas enfermedades: •Fallo de la médula ósea (por tumores... etc. intoxicación) •Enfermedades autoinmunes (Lupus.) •Enfermedades del hígado o riñón •Exposición a radiaciones Un número aumentado de leucocitos •Presencia de sustancias citotóxicas (leucocitosis) puede deberse a: •Daño de tejidos en quemaduras •Enfermedades infecciosas •Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidadreumáticas ó por alergia) •Estrés •Leucemia . fibrosis.

que puede deberse a: infecciones agudas. psicofármacos). quemados o tratamientos farmacológicos (vitamina B12/ácido fólico.000/mm 3 hablamos de reacción leucemoide. neoplasias. . leucemias. corticoides.CAUSAS DE LEUCOCITOSIS Cuando el número de leucocitos es mayor de 50.

cayados. metamielocitos.) junto con una granulación más intensa de los mismos debe hacer sospechar en primer lugar un proceso infeccioso. También pueden aparecer en reacciones de hipersensibilidad a fármacos. etc. con su potencial significado clínico: • CLÍNICA ANTE UNA LEUCOCITOSIS •Presencia de blastos (células muy inmaduras) en sangre periférica. • Degranulación de los neutrófilos: Síndromes mielodisplásicos y anemias refractarias.Huet: defecto congénito de la segmentación de los neutrófilos. blancos están Desviación izquierda o mielemia (elementos jóvenes) más granulación tóxica: la presencia de formas inmaduras de granulocitos en sangre periférica (mielocitos. Su aparición obliga a descartar enfermedades hematooncológicas (leucemias). células linfoplasmáticas y linfomonocitoides: deben hacer sospechar en primer lugar una infección vírica (mononucleosis infecciosa). • Glóbulos aumentados. • . Algunas de las más importantes alteraciones morfológicas.Ante un paciente con una leucocitosis se debe evaluar el hemograma. • Anomalía de Pelger. para discernir qué tipo de glóbulos blancos están aumentados. Linfocitos activados.

. MONOCITOSIS.LEUCOCITOSIS AUMENTO DE CELULAS DE LA SERIE BLANCA: • • • • • • NEUTROFILIA. BASOFILIA. LINFOCITOSIS. EOSINOFILIA. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA SERIE GRANULOCÍTICA.

La neutrofilia es la causa más frecuente de leucocitosis. que corresponde a cifras superiores a 7.LEUCOCITOSIS NEUTROFILIA.500/ mm3. •Exploracion física •FSP •Rx torax /ECO abdominal (tumor oculto) •Urocultivos •Rx senos (sinusitis) . Causas: Se define como el aumento en el número absoluto de neutrófilos circulantes por encima de dos derivaciones estándar del valor medio en individuos normales.

.LEUCOCITOSIS EOSINOFILIA. Moderada: 1500-5000 eosinófilos/ mm3. Puede ser de distinta intensidad y se clasifica en: Leve: 500-1500 500-1500 eosinófilos/ mm3. Grave: >5000 eosinófilos/ mm3. Se define como el aumento de eosinófilos por encima de 500/mm3.

. Fármacos. Infección por VIH. Enfermedades reumatológicas inflamatorias.LEUCOCITOSIS CAUSAS MÁS COMUNES DE EOSINOFILIA: • • • • Asma y otros procesos alérgicos.

Exploración física cuidadosa: erupciones cutáneas.LEUCOCITOSIS ACTITUD CLÍNICA ANTE UN PACIENTE CON EOSINOFILIA: • La eosinofilia leve es. linfadenopatías. Si la cifra de eosinófilos es moderada-alta o si se asocia a otros signos clínicos deberá ser valorada. nódulos subcutáneos. en la mayoría de los casos. organomegalias. un hallazgo benigno en el hemograma cuya causa es evidente y que por tanto no precisa ser estudiada. etc. sibilancias respiratorias. búsqueda de parásitos en región perianal. • .

LEUCOCITOSIS SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO IDIOPÁTICO: • El Síndrome hipereosinofílico idiopático es un trastorno en el cual la cantidad de eosinófilos aumenta a más de 1500 células por microlitro de sangre durante un periodo mayor a 6 meses sin una causa evidente. .

Diagnóstico: El síndrome se diagnostica cuando se detecta el incremento persistente de los eosinófilos en quiénes presentan estos síntomas. . debe asegurarse que la eosinofilia no está causada por una infección parasitaria o una reacción alérgica. Antes de empezar el tratamiento.LEUCOCITOSIS SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO IDIOPÁTICO: Síntomas: Dolor de cabeza y dolor del pie.

combinados con un procedimiento que elimina los eosinófilos de la sangre (Leucaféresis). Algunas personas no precisan tratamiento y sólo requieren control durante 3 a 6 meses. con tratamiento. generalmente más del 80% de los enfermos con este síndrome muere al cabo de dos años.LEUCOCITOSIS SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO IDIOPÁTICO: Tratamiento: Sin tratamiento. pero la mayoría necesita un tratamiento con prednisona o hidroxiurea. más del 90% sobrevive. pueden utilizarse otro medicamentos. . La lesión cardiaca es la causa principal de muerte. Si este tratamiento no es eficaz.

La basofilia es habitualmente una manifestación de enfermedad inflamatoria o neoplásica (leucemia basofílica). .LEUCOCITOSIS BASOFILIA. La basofilia se define como el aumento en el número absoluto de basófilos circulantes por encima 200 células/mm3.

LEUCOCITOSIS LABORATORIO DE LA BASOFILIA. Si no se llega al diagnóstico estaría indicado la realización de aspirado y/o biopsia de médula ósea. la aparición de otras células precursoras o signos de infección. La realización del frotis periférico es obligada para la visualización de blastos. .

Cuadro leucoeritoblástico: Desviación izquierda: Esto corresponde a un aumento de las formas inmaduras de los Neutrófilos (baciliforme) con cifras superiores al 4%. .LEUCOCITOSIS SERIE GRANULOCÍTICA. Es la presencia en sangre periférica de precursores nucleados de los glóbulos rojos junto con granulocitos inmaduros.

LEUCOCITOSIS SERIE GRANULOCÍTICA. bastones de Auer): • Los bastones de Auer son cuerpos de inclusión que se forman por la fusión de diversos gránulos primarios. Inclusiones (granulación tóxica. Tiene forma de bastoncillos afilados y son mieloperoxidasa positivos y fosfatasa ácida positivos. .

. El núcleo de los granulocitos muestra una intensa condensación cromatínica con relativa ausencia de segmentación y queda configurado en una banda. Presenta una herencia autosómica dominante. o en sólo dos segmentos unidos por un fino puente cromatínico.LEUCOCITOSIS SERIE GRANULOCÍTICA. Anomalías hereditarias: Pelger-Huet.

LEUCOCITOSIS MONOCITOSIS. Se suelen afectar conjuntamente con los neutrófilos a veces como primer signo de regeneración de una neutropenia 2ª a fármacos. . Hay pocas enfermedades que afecten específicamente a los monocitos. Se habla de monocitosis cuando encontramos una cifra >900/mm3.

. Si aparece en el contexto de una neutropenia se denomina relativa: al disminuir el número de neutrófilos. Se denomina linfocitosis a la presencia de más de 5. parece que hay un aumento de los linfocitos.000 linfocitos/mm3 en sangre periférica.LEUCOCITOSIS LINFOCITOSIS.

virus herpes simple y varicela-zoster.LEUCOCITOSIS LINFOCITOSIS Primaria. CMV).  Otras infecciones: toxoplasma. cirugía. enfermedades autoinmunes e inflamación crónica. hipoesplenismo / esplenectomía.  Linfomas con expresión leucémica. adenovirus. rubéola. fármacos.  Crónica: tabaquismo. Bordetella Pertussis.  Infecciones víricas: síndromes mononucleares (VEB.  Tricoleucemia. fallo cardiaco agudo. Rickettsias. .  Leucemia de linfocitos grandes granulares.  Tumores linfoides.  Leucemia linfoblástica aguda y crónica. hepatitis. Reactiva.  Aguda de estrés: shock séptico.  Leucemia prolinfocítica.

LEUCOCITOSIS Conducta a seguir ante una linfocitosis .

. pero sólo una minoría tienen clínica cuando ocurre la infección primaria. El VEB es la causa más frecuente de síndrome mononuclear.LEUCOCITOSIS Causas de linfocitosis: • Mononucleosis infecciosa por VEB: El 90 por ciento de los adultos presentan anticuerpos contra el VEB.

Un título alto (> 1:56) se considera positivo. se utilizan 10 ml. Sin embargo. Se utiliza el suero que se diluye de forma apropiada añadiendo hematiés de carnero. el valor del título no se corresponde con la gravedad de la enfermedad . de sangre venosa.LEUCOCITOSIS PRUEBA DE PAUL-BUNNELL Para la prueba. sin que sea necesario que el paciente se encuentre en ayunas.

. La infección por CMV es la causa más frecuente de mononucleosis con anticuerpos heterófilos negativos. Cursan con fiebre alta prolongada y mal estado general. con baja frecuencia de faringitis y adenopatías. adenovirus y el VIH.LEUCOCITOSIS Causas de linfocitosis: Síndromes mononucleares por otros agentes infecciosos: Estos síndromes se caracterizan por tener el test de anticuerpos heterófilos negativos. por lo que se suelen agrupar bajo este nombre. Otras causas de monucleosis con anticuerpos heterófilos negativo incluyen toxoplasma.

.

LEUCOCITOSIS Causas de linfocitosis: Leucemia linfática crónica: Es la causa más frecuente de linfocitosis de más de 10x1010/l. . Es una enfermedad propia del anciano. con cierto predominio del varón sobre la mujer. Es el tipo más frecuente de leucemia en el adulto.

La imagen del frotis sanguíneo periférico y la caracterización inmunofenotípica de los linfocitos tumorales en sangre establece el diagnóstico. Los signos y síntomas más frecuentes son la presencia de adenopatías generalizadas. astenia y pérdida de peso. • • . de aspecto maduro con fenotipo B.LEUCOCITOSIS Causas de linfocitosis: • Se trata de una proliferación clonal de linfocitos.

. reactivo a una infección. Ante una linfocitosis.LEUCOCITOSIS Actitud clínica ante un paciente con linfocitosis. para lo cual es imprescindible la realización de un frotis de sangre periférica. lo más importante es diferenciar si se trata de un trastorno benigno. vírica habitualmente. o de un proceso maligno clonal.

las adenopatías claviculares y las adenopatías de características tumorales (dura. adenopatías). adherida. VEB o CMV. Pruebas útiles para el diagnóstico: • Pruebas de imagen que permitan sospechar etiología infecciosa o tumoral como radiografía de tórax (infección. además de las serologías específicas para detección de infección por virus de la hepatititis. VIH.LEUCOCITOSIS Actitud clínica ante un paciente con linfocitosis. • Se biopsiarán las adenopatías persistentes (> 8 semanas). . masa mediastínica) y la ecografía abdominal (hepatoesplenomegalia. adenopatías. no dolorosa).

Con mayor frecuencia aumentan los neutrófilos (neutrofilia) y en segundo lugar los linfocitos (linfocitosis).CONCLUSIONES  Hablamos de leucocitosis cuando el valor absoluto de leucocitos es mayor de 11. . una linfocitosis.000. Pueden aumentar todos los tipos o sólo uno de ellos.  Ante un paciente con una leucocitosis se debe evaluar el hemograma. una eosinofilia o una monocitosis. para discernir qué tipo de glóbulos blancos están aumentados. Con este primer análisis aclararemos si nos encontramos ante una neutrofilia. Es muy importante reseñar que siempre debemos fijarnos en el valor absoluto. no en el porcentaje.

 Es importante reseñar que siempre se debe tener en cuenta el valor absoluto.  La principal función de los neutrófilos es detener o retardar la acción de agentes infecciosos o materiales extraños. . En ocasiones puede estar indicado solicitar un frotis o extensión de sangre periférica que podría mostrar alteraciones morfológicas que orienten en el diagnóstico. no en el porcentaje.CONCLUSIONES Siempre es necesario repetir los resultados del hemograma a las 2-4 semanas.

Morales Sanz. Ciencias básicas de medicina. C. 1994. p. En: Guía de actuación en Atención Primaria. Madrid: Panamericana.Rubio M. Restrepo Rodrigo. Alonso Calo. p. Patología.    Andrade Rafael. Medicine 2001. Alteraciones cuantitativas de los leucocitos. M. D. García Suárez. Vélez Alejandro. . Burgaleta Alonso de Ozalla. J. p 36-47 y 380–381. González Juan Manuel. Espinós D. 2002. editores. López Rubio. En: Díaz. 2ª ed. D. De Miguel Llorente. Alteraciones del hemograma: serie blanca. Tratado de medicina interna. 1441-1445. 8 (52): 2735-2742. Medellín Colombia 2006. Barcelona: SEMFYC.BIBLIOGRAFÍA  Alarcón Zurita. 2ª ed. Alteraciones de los leucocitos. L. C. 948-953.

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