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MDULA ESPINAL

Universidad de la Sabana Morfofisiologa

Enrique Cristancho Hoyos MD


2005

Introduccin

Porcin del S N C, situada dentro dentro del conducto vertebral (neural), formado por la superposicin de los agujeros vertebrales Este conducto se inicia en el espacio C1, a nivel de un plano que pasa por los cndilos del occipital y termina en el hiato sacro

Introduccin

El conducto vertebral, parte de la cavidad orgnica craneorraqudea, la alberga en su interior junto con:

Las meninges espinales Lquido cefalorraqudeo Vasos sanguneos que la acompaan Todo esto includo dentro de un tejido laxo y adiposo

Protegida por las vrtebras, los ligamentos y msculos asociados a ellas

Configuracin Externa
MDULA ESPINAL

Forma y lmites

Es una estructura cilndrica ligeramente aplanada de delante atrs Se inicia como prolongacin del bulbo raqudeo, que es la regin inferior del tronco cerebral Se extiende desde el agujero magno hasta la altura de la vrtebra L2 Mide entre 42 a 45 cm de altura

Forma y lmites

Suele terminar a la altura del disco intervertebral L1 y L2 (aunque puede hacerlo entre T11 y L3) Por lo tanto slo ocupa los dos tercios superiores del conducto raqudeo

Forma y lmites

Presenta engrosamiento en las dos regiones destinadas a inervar las extremidades


Engrosamiento cervical se extiende desde el segmento C4 al T1, y la mayor parte de las ramas ventrales de los nervios espinales que nacen de este segmento forman el plexo nervioso braquial Engrosamiento lumbosacro se extiende desde el segmento L2 al S3, y las ramas ventrales componen los nervios lumbar y sacro

Forma y lmites

Los segmentos de la mdula no se corresponden con los niveles vertebrales, por ejemplo el engrosamiento lumbosacro, que corresponde a los segmentos medulares L2 a S3, que se encuentra a nivel de los cuerpos vertebrales T11 a L1 La regin torcica de la mdula espinal es ms larga La regin sacra medular, ms corta, se encuentra bastante por encima del sacro

Posicin

Durante el periodo embrionario la mdula espinal se extiende en todo el conducto vertebral y los nervios espinales aparecen justo por fuera de los orificios intervertebrales (de conjuncin) Como la columna crece ms rpido que la mdula, esta relacin desaparece (es decir la columna supera en crecimiento a la mdula)

Posicin

El extremo inferior de la mdula queda a una altura relativamente elevada En los recin nacidos la mdula termina en L2 o L3 En el adulto termina por lo general en el borde inferior de la vrtebra L1

Nervios espinales

Existen 31 pares de nervios espinales que entran a la mdula a travs de una races dorsales y ventrales

Las races ventrales contienen fibras motoras o eferentes, los cuerpos celulares de stas se encuentran en el asta anterior de la sustancia gris de la mdula Las races dorsales estn formadas por races sensitivas o aferentes y los cuerpos celulares se hallan fuera de la mdula en los ganglios espinales de estas races

Nervios espinales

Cada nervio espinal se divide inmediatamente en:


Un ramo ventral primario Un ramo dorsal primario

* Es de notarse que stos son mixtos en su composicin, a diferencia de las races, y los ramos anteriores forman posteriormente los plexos nerviosos

Nervios espinales

Como consecuencia de la diferencia en la longitud de la mdula espinal y de la columna vertebral en el adulto, las races nerviosas dorsal y ventral adquieren un trayecto cada vez ms oblicuo Esta oblicuidad aumenta en sentido caudal a medida que aumenta la distancia entre el segmento medular y el orificio vertebral correspondiente

Nervios espinales

Las races de los nervios espinales de los segmentos medulares lumbar y sacro son ms largas porque tienen que descender ms dentro del conducto raqudeo hasta llegar a los orificios intervertebrales de salida La agrupacin de estas races record a los antiguos anatomistas la cola de un caballo (cauda equina)

Nervios espinales

As pues, la cauda equina o cola de caballo es la agrupacin de raicillas del espacio subaracnoideo, caudal a la terminacin de la mdula espinal El extremo inferior de la mdula espinal se afila bruscamente en el cono medular De este extremo inferior emerge un cordn fibroso fino denominado filum terminale

Configuracin Interna
MDULA ESPINAL

Anatoma Interna de la Mdula Espinal

Si realizamos un corte transverso de la mdula encontramos: La sustancia gris central La sustancia blanca perifrica

Sustancia gris medular

Adopta la forma de H donde se descubren: Dos astas anteriores (ventrales) Dos astas posteriores (dorsales) La comisura gris Canal central del conducto ependimario

Sustancia gris medular

Astas anteriores Por lo general ms gruesas que la posteriores Sufre notorias variaciones en las distintas regiones medulares Tiene mayor desarrollo a nivel de los engrosaminetos cervical y sacro

Sustancia gris medular

Ncleos del asta anterior Se caracterizan por tener neuronas motoras grandes de forma estrellada (motoneuronas), cuyos axones confluyen para formar las races anteriores Terminan en las placas motoras (neuromusculares) en las fibras del msculo esqueltico

Sustancia gris medular

Ncleos del asta anterior Estos nucleos son identificables en casi todos los segmentos medulares: Dos ncleos mediales que dan inervacin a la musculatura axial del tronco

Ncleo dorsal Ncleo ventral

Dos ncleos laterales que inervan los msculos de las paredes del tronco y el cuello

Ncleo dorsal Ncleo ventral

Sustancia gris medular

Ncleos del asta anterior A nivel de los engrosamientos cervical y lumbosacro, las astas anteriores son prominentes a expensas de su porcin lateral donde aparecen nuevos ncleos que inervan los msculos de la extremidad correspondiente En los segmentos C4 y C6 aparecen dos grupos de neuronas que dan inervacin al diafragma a travs del frnico

Sustancia gris medular

Astas laterales o columna intermediolateral Se localiza en la regin torcica (C8 a L3) En la unin de las astas anteriores y posteriores Su funcin es vegetativa Formada por neuronas de mediano o pequeo tamao cuyos axones salen por la raz anterior y pasan a la cadena simptica por los ramicomunicantes blancos

Sustancia gris medular

Astas laterales o columna intermediolateral En los segmentos S2, S3 y S4, lateralmente a la sustancia gris pero sin marcar relieve en la sustancia blanca, se encuentran unos ncleos que forman parte del sistema parasimpticos

Sustancia gris medular

Astas posteriores Ms delgadas y ms largas que las anteriores Se distinguen dos porciones

Porcin externa, en forma de casquete cuyo vrtice recibe el nombre de pex o caput y que por sus consistencia se le llama tambin la Sustancia Gelatinosa de Rolando Porcin interna, llamada cuello, es ms delgada que la anterior y se contina con el asta anterior y con la comisura gris

Sustancia gris medular

Ncleos del asta posterior Las neuronas del asta posterior se agrupan as: Ncleo postero marginal o clulas marginales, que bordean perifricamente el apex Sustancia Gelatinosa de Rolando (sensibilis propius) Ncleo propio del asta posterior Ncleo dorsal o columna de Clarke (C8 a T1) Ncleos comisurales (anterior y posterior)

Sustancia gris medular

Formacin Reticular Medular Se encuentra a nivel del borde lateral del cuello del asta posterior Ms apreciable en los segmentos medulares cervicales

Canal ependimario

Canal central (epndimo) Resto embrionario del tubo neural Puede estar obliterado en algn segmento medular A nivel del cono medular presenta una pequea dilatacin llamada el ventrculo terminal En el extremo superior, a nivel del lmite con el bulbo se abre en el cuarto ventrculo

Citoarquitectura de la mdula espinal

Una esquematizacin de la organizacin citoarquitectnica de la mdula, segn Rexed, divide las clulas de la sustancia gris en diez (10) capas o lminas superpuestas en sentido dorsoventral

Citoarquitectura de la mdula espinal

Lmina I

Delgada, cubre el dorso de las astas posteriores, corresponde al ncleo posteromarginal


Formada por pequeas clulas de la sustancia gelatinosa de Rolando Comprenden el ncleo propio del asta posterior, y se diferencian por el mayor tamao de las clulas de la lmina IV

Lmina II

Lmina III y IV

Citoarquitectura de la mdula espinal

Lmina V

Se divide en dos zonal medial y lateral


Corresponde a la base del asta posterior y tambin se subdivide en dos porciones (coinciden con los ncleos interno y externo de Cajal) Comprende la porcin intermedia de la sustancia gris y en ella diferenciamos el ncleo dorsal (Clarke) y la columna intermedio lateral

Lmina VI

Lmina VII

Citoarquitectura de la mdula espinal

Lmina VIII

Ocupa en las regiones cervical y sacra, la parte media del asta anterior, comprende los ncleos comisurales
Formada por grandes neuronas motoras distribuyndose en los ncleos mediales y laterales Corresponde a unas pocas neuronas que rodean el canal central

Lmina IX

Lmina X

Sustancia blanca medular

Formada por fibras nerviosas de variados calibres que ascienden (aferentes) y descienden (eferentes), agrupndose en fascculos que tienen su funcin relativamente bien diferenciada Se organizan (sistematizacin) en cordones Anteriores Posteriores Laterales

Sustancia blanca medular

Fascculos medulares ascendentes

Forman vas que llevan hasta los centros supramedulares los estmulos nerviosos perifricos
En sentido inverso van desde estos centros hasta los ncleos medulares Corresponden a fascculos que ponen en contacto diferentes segmentos medulares

Fascculos medulares descendentes

Fascculos intra medulares o propios de la mdula

Fascculos medulares ascendentes

Fascculo de Gracilis y Cuneatus


Vas de propiocepcin conciente y del tacto discriminativo Cordn posterior

Fascculo espinocerebeloso ventral o cruzado (Gowers)


Cordn lateral Sensibilidad propioceptiva inconciente

Fascculo espinocerebeloso dorsal o tracto cerebeloso directo de Flechsig


Cordn lateral Sensibilidad propioceptiva inconciente

Fascculos medulares ascendentes

Fascculo espino talmico anterior o ventral


Va de tacto y presin Cordn anterior Va del dolor y la temperatura Cordn lateral

Fascculo espino talmico lateral


Fascculos medulares descendentes

Fascculo cortico espinal o piramidal


Va motora voluntaria Cordn anterior Centro de coordinacin e integracin de estmulos Cordn anterior y lateral Va que controla los movimientos que controlan el equilibrio Cordn anterior

Fascculo retculo espinal


Fascculo vestbulo espinal (lateral y medial)

Fascculos medulares descendentes

Fascculo rubro espinal

Funcin no claramente establecida, forma parte del sistema extrapiramidal encargado de la coordinacin de los movimientos Cordn lateral Va de los movimientos reflejos de la cabeza, los ojos y el miembro superior como respuesta a estmulos luminosos Cordn anterior

Fascculo tectoespinal

Fascculo olivo espinal Fascculo dorso lateral

Fascculos medulares descendentes

Fascculo olivo espinal

Va de coordinacin propioceptiva y motora entre el miembro superior y la cabeza Zona lmite entre los cordones lateral y anterior Relacionado con las vas reticulares Situado ente el apex del asta dorsal y la superficie de la mdula

Fascculo dorso lateral (de Lissauer)


Fascculos propios de la mdula

Fascculos espino espinales


Interconectan los distintos segmentos medulares Se localizan en inmediata oposicin a la sustancia gris y se subdividen en fascculos propios para cada uno de los cordones medulares Median la actividad refleja intersegmentaria de la mdula

Fascculo septo marginal

Propio espinal Cordn anterior