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PRINCIPIOS FISIOLOGICOS
REQUERIMIENTO DE HIERRO
Hierro heme (carnes) y hierro no heme (en otros alimentos) Absorbido como Fe+2 en el duodeno y parte superior del yeyuno
FACTORES FAVORECEDORES:
Vitamina C
Acidos
FACTORES DESFAVORECEDORES:
2. TRANSPORTE
Llevado a cabo por la Transferrina (en forma Fe+3). Fe transportado constituye una pequea parte del Fe total (0.5-1%). Unin a protenas no especficas en caso de sobrecarga de hierro (p.e: albmina).
Transferrina (Tf)
Glicoprotena de 79.6 kD, bilobulada. Sintetizada en el hgado. Cada molcula de Tf puede unir dos molculas de Fe+3 (una en cada lbulo) Es detectable solamente en plasma.
Receptor de Transferrina(TfR)
Glicoprotena transmembrana Constituida por 2 subunidades (93 kD c/u), unidas por puentes disulfuro Cada TfR puede unirse a 2 molculas de Tf
Fe+3
Fe+3
Transferrina (Tf)
-s
-s
-s
Debido a reabsorcin limitada de Fe, requerimientos se basan en reutilizacin del Fe activo. La reserva de hierro se da en la forma de Ferritina o de Hemosiderina. Fe intracelular induce la sntesis de Ferritina directamente.
Ferritina
por
24
Hay dos tipos de polipptidos: H (Heavy) y L (Light) Cada molcula contien un promedio de 4500 tomos de Fe+3
Distribucin Corporal de Fe
Hemoglobina 64.6%
Depsitos de Hierro 20 %
65 %
5. REQUERIMIENTOS
5. REQUERIMIENTOS
Mujer gestante: adicionalmente pierde entre 500 a 1000 mg de Fe (transferido de madre al feto)
Requerimiento: embarazo
mg/da
durante
HOMEOSTASIS DEL HE
HEPCIDINA Y HE
HEPCIDINA
Hormona peptdica producida en el hgado. Regulador central del metabolismo del He. Produce:
Inhibicin de la absorcin del Fe (se fija al FPN-1) Inhibicin de la liberacin de Fe por los macrfagos
HEPCIDINA
Aumentada en:
Disminuida en:
Sobrecarga de hierro
Low Hepcidin
Iron uptake
High Hepcidin
Iron uptake
ferritin
ferritin
Fpn
Fpn
X
Iron release into plasma
hepcidin
Fe
Fe
Nemeth E, et al. Science. 2004;306:2090-2093. Courtesy of Tomas Ganz, PhD, MD, and Elizabeta Nemeth, MD.
Normal homeostasis
Ganz T. J Am Soc Nephol. 2007;18:394-400. Ganz T, Nemeth E. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006;290:G199-G203. Courtesy of Tomas Ganz, PhD, MD.
Anemia
Definicin:
Disminucin de la concentracin de GR circulantes o de la concentracin de hemoglobina con la concomitante disminucin en la capacidad de transporte de oxgeno.
.
McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B.Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005.Public Health Nutr. 2009 Apr; 12(4):444-54. Epub 2008 May 23.
SINTOMATOLOGIA
Brotanek et al. Iron Deficiency in Early Childhood in the United States: Risk Factors and Racial/Ethnic Disparities. Pediatrics Pizzaro et al. Iron status with different infant feeding regimens: relevance to screening and prevention of iron deficiency. J Pediatr. 1991 May;118(5):687-92
2007;120;568
Historia clnica
FACTORES DE RIESGO
Crecimiento rpido Sangrado menstrual abundante Enfermedad crnica Infeccin por H. pilori Dieta vegetariana Obesidad Pobreza Embarazo
Signos y sntomas
Sntomas propios de la anemia: cansancio, taquicardia, palidez, etc. Sntomas por deficiencia de Fe:
Sntomas relacionados a la atrofia del tracto GI alto: lesiones esofgicas, etc. Cada de cabello Escleras azuladas Uas quebradizas y coiloniquia Pica
ETIOLOGIA
Aumento Requerimiento
Malabsorcin
Dieta
Gerontes Vegetarianos
Gastrointestinal
Urogenitales
Otros
Donantes de sangre
DIAGNOSTICO
Hemograma completo Indices eritrocitarios- MCV, MCHC, RDW Reticulocitos Lmina perifrica Otros: Perfil de hierro, electroforesis de hemoglobina, Test de Coombs, perfil para hemlisis.
Hemograma
Hemoglobina disminuida VCM disminuido HCM disminuida RDW incrementado Puede haber deficiencia de Fe, sin evidencia de disminucin de Hb
Hemograma
Perfil de Hierro
Hierro Capacidad de unin del hierro total (TIBC) Ferritina Transferrina- % Saturacin
Perfil de Hierro
Hierro srico:
TIBC:
Perfil de Hierro
Ferritina:
Disminuido Indicador de los depsitos de Hierro No presenta variacin circadiana Es el mejor indicador de deficiencia de Fe Problemas:
Por su baja concentracin debe medirse con mtodos inmunolgicos indirectos (ELISA, RIA) Por ser Reactante de Fase Aguda se incrementa en procesos inflamatorios dando falsos negativos
Perfil de Hierro
Transferrina:
% Saturacin de Tf:
Otros
Receptor de Transferrina:
Otros
AMO:
Ausencia de hierro en MO
Prelatente < 20
Latente < 12
Manifiesta < 12
M > 12 H > 13
360-380 Dficit reserva
M > 12 H > 13
> 380 Dficit reserva Dficit transporte
M < 12 H < 13
>> 380 Dficit reserva Dficit transporte Deficiencia Hb
Algorithm for the Differential Diagnosis among Iron-Deficiency Anemia, Anemia of Chronic Disease, and Anemia of Chronic Disease with Iron Deficiency
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1. Uso de hierro oral
TRATAMIENTO
4. La dosis
teraputica debe ser calculada en trminos de hierro elemental
HIERRO ORAL
Aumento de la Hb ( 2g/dl) a las tres semanas. Reticulocitosis: a los 4-5d (Pico: 10d).
Debe administrarse por al menos 4-6 meses hasta repletar las reservas de Fe.
Falla: Mala compliance, persistencia de sangrado, inflamacin, malabsorcin.
Carboximaltoso frrico (IV) dada a una dosis nica De hasta 1000 mg de hierro por semana en ms de 15 minutos
Ferumoxitol: Seguro y efectivo como infusion intravenosa rpida de hasta 510 mg En pacientes con enfermedad crnica renal y en dilisis.
TRANSFUSION
No indicada salvo descompensacin hemodinmica.
Falla terapeutica
1. Cuando el nio no recibe la medicacin prescrita 2. Inhibidores de la absorcin/utilizacin del hierro 3. Prdida
de sangre :
5. Diagnstico incorrecto
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
Wick, M.; Pinggera, W. Et al: Iron Metabolism, Diagnosis and Therapy of Anemias. Third edition 1996. Springer Wien Andrews, N.: Iron Metabolism and Absorption. Rev Clin Exp Hematol; vol 2000 Danielson, B.; Geisser, P. Et al: Iron Therapy. First edition 1996. Vifor. Ponka, P.: Cellular Iron Metabolism. Kidney International 1999 Vol. 55, suppl 69:S2-11. Ioannou, G.; Spector, J. Et al: Prospective Evaluation of
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