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EDEMA PULMONAR AGUDO

MIP MEZA MNDEZ BRENDA

ndice de kirvi (saturacin) ndice de perfusin pulmonar

DEFINICION

Presencia de lquido en los espacios extravasculares (intersticial y alveolar) del pulmn en cantidad superior a la fisiolgica. una alteracin importante del intercambio gaseoso.

Produciendo

CLASIFICACIN
Desde

el punto de vista anatmico, se divide en:

INTERSTICIAL. ALVEOLAR.

Desde

el punto de vista funcional puede

ser:

CARDIOGNICO. Trastornos Hemodinmicas. NO CARDIOGNICO. Aumento de la permeabilidad capilar. Por lesin a la micro circulacin.

POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:


LESIN AL ENDOTELIO LESIN A CLULAS EPITELIALES ALVEOLARES SALIDA DE LQUIDOS, PROTENAS AL INTERSTICIO

EDEMA PULMONAR

Y ALVEOLO

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR.


De

causa no bien conocida. Grandes Alturas.

EDEMA PULMONAR

Neurognico.
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GRANDES ALTURAS:
Efectos

agudos de la hipoxia:
EDEMA PULMONAR

Embotamiento. Fatiga mental. Cefalea. Nuseas. Coma en personas no aclimatadas.


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FISIOPATOLOGA:
Al

haber lesin al endotelio en la pared capilar, habr: Salida de protenas del plasma.

EDEMA PULMONAR

Tambin

al haber alteraciones hemodinmicas, habr: Desequilibrio de las Leyes de Starling.

FISIOPATOLOGA:
Exceso

de lquido del intersticio se evacua por los linfticos y retorna nuevamente al sistema venoso. normal de linfa pulmonar es de 10 a 20 ml/HR.

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Flujo

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FISIOPATOLOGA
LEY

DE STARLING. Equilibrio entre las presiones onctica e hidrosttica. La presin hidrosttica tiende a sacar lquido hacia el intersticio y espacio alveolar. La presin onctica tiende a retener el lquido dentro del espacio intraalveolar. La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.

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EDEMA PULMONAR

FISIOPATOLOGA

Aumento de la presin hidrosttica. Insuficiencia Cardiaca. Estenosis Mitral. Sobrecarga de volumen. Obstruccin de la vena cava. Disminucin de la presin onctica. Hepatopatas con insuficiencia heptica. Sndrome nefrtico. Enteropatas con prdida de protenas.

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FISIOPATOLOGA
La

filtracin microvascular determina el flujo linftico hacia el conducto torcico y la vena cava superior. se eleva la presin capilar pulmonar, y sobrepasa al drenaje linftico, entonces sobreviene el edema pulmonar, sobre todo si es un problema agudo.

EDEMA PULMONAR

Cuando

En

ocasiones con presiones capilares en cua pequeas de 18 Mm. Hg. o superiores a 25 Mm. Hg.

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SNTOMAS:
Disnea, Tos. Expectoracin

ortopnea.

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rojiza, asalmonelada, abundante, espumosa.

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Por congestin pulmonar: Disnea y taquipnea, cianosis central, tos con expectoracin rosada, crepitantes y respiracin estertorosa.

Por hipoperfusin perifrica: Diaforesis, piel plida y fra, moteado reticular, oliguria, intranquilidad, somnolencia, estado confusional.

EXPLORACIN FSICA:
Sndrome

de Condensacin Pulmonar. Estertores crepitantes, roncantes, sibilantes. Galope. Edema de extremidades inferiores.

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Trama

broncovascular normal. Ms intensa en las bases.

Infiltrado

en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.


B de

Lneas

Kerley.

Existe

tambin cefalizacin de flujo. Tambin llamado redistribucin de flujo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Distrs respiratorio del adulto Neumonas Bronconeumonas Crisis de asma bronquial Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Pleuresa con derrame Tromboembolismo pulmonar (TEP)

TRATAMIENTO:
MEDIDAS

GENERALES: Posicin semifowler. Sangra Blanca: torniquetes rotatorios. Restriccin de sodio. Restriccin de agua.

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TRATAMIENTO:
MANEJO

DE PRECARGA Y POSCARGA: Vasodilatadores: Morfina: 5 a 10 mg IV. Mximo 10 mg c/4 a 6 hr. Nitroglicerina 0,4 -0,8 mg sublingual cada 5 10 minutos. Mximo 3 grageas Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina. Isosorbide. Inhibidores de la ECA. 29 Diurticos: Furosemida IV.

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TRATAMIENTO:

Agentes Inotrpicos: Dopamina. Dobutamina. Digitlicos: digoxina (fibrilacin auricular). Oxigenacin: Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no sea menor de 60 mmHg.

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PRONSTICO:
Con

atencin rpida y adecuada, se resuelve rpida y favorablemente.


EDEMA PULMONAR

Sin

atencin mdica adecuada, evoluciona rpida y progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.

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BIBLIOGRAFIA

Conceptos actuales en la fisiopatologa, monitorizacin y resolucin del edema pulmonar-Med. Intensiva v.30 n.7 Barcelona oct. 2006 Edema pulmonar agudo-Carlos El Martnez, MD, Jefe, Unidad de Cuidado Intensivo Mdico, Seccin de Neumologa, Fundacin Santa Fe de Bogot. EDEMA AGUDO DEL PULMN-Vol. 11, No. Especial 1 2006 Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos