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Função renal

Terminologia

 Oligúria  Diurese
 Anúria  Poliúria

 Nictúria  Preoteinúria

 “Uria”  “Nefro”

 “Emia”  Nefrite
Estrutura dos rins

Figure 26.4a, b
LOCALIZAÇÃO E
COMPOSIÇÃO DO
NEFRON

•Córtex Renal
•Túbulos contorcidos
•Medular Renal
•Alça do néfron
•Túbulos coletores

Ducto Coletor
Néfron
FUNÇÕES
 Excreção de toxinas contendo nitrogênio (amônia e uréia):
compostos nitrogenados não protéicos
 Manter constante a composição química ótima do sangue
e dos líquidos corporais
 Regulação do nível de substâncias como: cloreto, sódio,

potássio, bicarbonato
 Equilíbrio adequado entre o conteúdo de água e sal (de

acordo com as necessidades do corpo)


 Regulação da pressão sanguínea
 Função endócrina
 Eritropoetina (EPO), Prostraglandinas, Renina
Vasoconstrição sistêmica

PERFUSÃO RENAL Céls. justaglomerulares Renina  Angiotensina II
HIPONATREMIA 
Adrenais
Vasoconstrição sistêmica 

Aldosterona
Túbulo contorcido distal

Reabsorção de sódio e Troca de Sódio-Potássio

Rins: Produção de Vitamina D3 - Insuficiência renal: doenças ósseas


F
U
N
Ç
Õ
E
S
Urina e homeostasia

 Regulação do volume e composição do sangue

 Excreção de resíduos
 Uréia
 Creatinina
 Ácido úrico
Rins: Regulam o conteúdo total de água e solutos
1. Ingestão e produção de água
2. Perda pelo suor, fezes...
3. Carga de solutos a ser excretada
4. Capacidade renal de concentrar ou diluir a urina

 Ingesta de proteínas e sais carga de solutos

Diabéticos excreção de solutos – déficit de água: coma


hiperosmolar
FORMAÇÃO DA URINA
 Filtração

 Reabsorção

 Secreção
FORMAÇÃO DA URINA

 Filtração
 Contínua
 Ocorre nos corpúsculos renais
 125 ml por minuto
 180 litros de filtrado glomerular por dia
 Limite 70 kD
 Ultrafiltrado do sangue: mesma composição do
plasma. Excreção: PM>15.000
 Fluxo sangüíneo dependente
FORMAÇÃO DA URINA
 Reabsorção
 Movimento para fora dos túbulos renais em retorno aos
capilares sanguíneos
 Ocorre túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo
contorcido distal e ducto coletor
 178 litros de água são reabsorvidos por dia pelo túbulo
proximal
 Outras substância reabsorvidas:glicose aminoácidos, sódio
e outros íons – Transporte ativo
 Comumente, 97 a 99% da água excretada é reabsorvida –
Transporte passivo (gradiente cc)
FORMAÇÃO DA URINA
 Secreção
 Processo - substâncias vão para a urina
 Ocorre nos túbulos contorcido distal e coletor,
provenientes do sangue dos capilares
 Substâncias secretadas: íons hidrogênio,
potássio, e alguns medicamentos (por transporte
ativo).
 Importante na manutenção do equilíbrio ácido-
básico ( secreção de íons H+)
Transporte no TCP
CONTROLE DO VOLUME URINÁRIO

 Hormônio antidiurético (ADH)


 Produzido na neuro-hipófise
 Diminui a quantidade de urina
 Hormônio de “retenção de água”

 Hormônio aldosterona
 Secretado pelo córtex supra-renal
 Controle de reabsorção de sal
 Hormônio de “retenção de sal”
Efeitos do ADH no TCD e ductos coletores

com ADH sem ADH


Funções do Rim
• Balanço hídrico e salino
• Excreção de compostos nitrogenados
• Regulação ácido-base
• Metabolismo ósseo
• Atividade eritropoiética
• Controle da pressão arterial

Taxa de Filtração Glomerular


Uréia Sangüínea
• 75% do nitrogênio não protéico
excretado

• 90% excretada pelos rins

• Uréia é livremente filtrada pelos Amônia Uréia


glomérulos renais, 40 a 50% são
reabsorvidos no túbulo contornado
proximal

• AZOTEMIA
Uréia Sangüínea
• Substrato nitrogenado = produção de
uréia
 Excreção dependente da dieta
 Catabolismo tecidual, corticosteróide,
sangramento GI ou hiperalimentação ( )
 Cirrose e desnutrição protéica ( )
 Dosagem em conjunto com a creatinina
• Concentração normal: 5-39 mg/dL
Fatores Extra Renais e Uréia
Azotemia Pré-renal

Aumentada Diminuída
Pré renal Cirrose
Volume cardíaco Desnutrição protéica
diminuído
Desidratação
Catabolismo
Hemorragia GI
Hiper alimentação
Corticóide, tetraciclina

Uréia sem o aumento de Creatinina


Azotemia pós-renal

 Obstrução do fluxo urinário (ureteres, bexiga, uretra


- > difusão
 Uréia e Creatinina

 Nitrogênio uréico no soro (mg/dL)


R Creatinina no soro (mg/dL) 12 a
R<<<12: síntese de uréia diminuída 20
R > 20, com creatinina normal: Azotemia pré-renal
R > 20, com creatinina aumentada: obstruções,
doença renal
CREATININA
• Arginina Creatina Creatinina
Fosfocreatina

• Testes de filtração glomerular - depuração


• Produção endógena: Creatina do músculo esquelético é
convertida a partir do fígado em creatinina
• É livremente filtrada, limites estreitos, produção constante
• 15 a 25% secretada pelos túbulos proximais

• Valores referência : até 1,2 mg/dl mulher


até 1,5 mg/dl homem
 Mais sensível que a uréia
Fatores Extra Renais e
Creatinina
Aumentada Diminuída
Aumento de produção Cirrose
Rabdomiólise Massa muscular
Exercício vigoroso
Esteróides anabólico
Creatina – dieta
Bloqueio da sec tubular
Aspirina, cimetidina
Trimetropim
Função Renal Normal
• Marcador ideal para TxFG:
 produção endógena
 disposição constanteno sangue
 livremente filtrado pelo glomérulo,
 não ser reabsorvido/excretado pelo túbulo
 não ser eliminado por via extra-renal
Taxa de Filtração Glomerular
• Volume plasmático em que uma substância é
filtrada em um Λt
• TxFG < 15 mL/min = sintomas de uremia
• TxFG ou depuração creatinina

• Depuraçãocr (mL/min) =
creat.(mg/dL)urina * Vol. urina (mL/min)
creatinina (mg/dL) plasma
Ácido úrico
 Produto do catabolismo de ácidos nucléicos - purinas
 Endógeno e alimentação

 Balanço de 6-12% do filtrado


 Filtraçãoreabsorçãosecreçãoreabsorção

 Valores referência: Até 7,0 mg/dl homem


Até 6,0 mg/dl mulher
Ácido úrico
 Hiperuricemia
 Não é bom indicador de doença renal
 Marcador de risco para doença renal
 Causas:
 Produção, retenção renal, defeitos enzimáticos,
renovação aumentada dos ácidos nucléicos
 Ácido úrico (pK1=5.57) – pH>5.57 – íon urato
gota
 Hiperuricemia lesão renal
tratar pacientes
Insuficiência fraqueza
Falha renal renalSíndrome urêmica Uremia fadiga
perda de apetite
náusea e vômito acidose
função mental alterada

Torpor e coma
Achados laboratoriais mais frequentes:
uréia e creatinina; [Ácidos]; vitamina D; eritropoetina
Hipertensão X Função Renal

 Hipertensão – lesão de arteríolas renais

 volume sanguíneo isquemia renal renina

hipertensão vasoconstrição
Função renal
Diagnóstico Clínico X Laboratório Clínico

 Forte dependência
 Várias dosagens
 Efeitos sistêmicos
 Causas não renais
 Pouca ou nenhuma manifestação clínica até
que 50 a 70% de um rim estar destruído