Marco General Fosyga Fisalud y Manual Soat 01 Simpl11

- Inauguracin
- Marco Legal, Beneficios de la

Subcuenta ECAT para personas
jurdicas.
- Requisitos para Presentacin de
Reclamaciones por Gastos Md-Qxs y
traslado de vctimas
- Refrigerio
- Diligenciamiento de Formatos.
-Causales de Devolucin de Fondo
ms frecuentes
-Manual Tarifario SOAT
-Refrigerio
-Taller aplicativo de conceptos y
procedimientos para la facturacin
al FOSYGA.
ANTECEDENTES
DEL FOSYGA
CREACION DEL SOAT
DECRETO 1032 DE 1991

Adems, cre el FONSAT como una cuenta
especial de la nacin para el pago de
siniestros ocasionados por vehculos no
identificados o no asegurados.

(Sustituido e incorporado al Decreto 0663 1993 -
Estatuto Financiero)
CREACION DEL FOSYGA
LEY 100 DE 1993 Artculo 218:
Crase El Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA), como una cuenta
adscrita al Ministerio de Salud, que se
manejar por encargo fiduciario, sin
personera jurdica ni planta de
personal propia.
FOSYGA: ESTRUCTURA
El Fondo tendr las siguientes subcuentas
independientes:
eDe Compensacin Interna del Rgimen
Contributivo
eDe solidaridad del rgimen de subsidios en
salud
eDe promocin de la salud
eDel Seguro de Riesgos Catastrficos y
Accidentes de Trnsito, segn el artculo 167
de esta Ley.
FOSYGA: DERECHOS
En los casos de urgencias generadas en
accidentes de trnsito , en acciones terroristas
ocasionadas por bombas o artefactos
explosivos, en catstrofes naturales u otros
eventos expresamente aprobados por el CNSSS
tendrn derecho al cubrimiento de los servicios
mdico-quirrgicos, indemnizacin por
incapacidad permanente y por muerte, gastos
funerarios y gastos de transporte al centro
asistencial.
FOSYGA: DERECHOS

El FOSYGA pagar directamente a la
Institucin que haya prestado el
servicio a las tarifas que establezca el
Gobierno Nacional de acuerdo con los
criterios del CNSSS.
FOSYGA: DERECHOS

Atencin Inicial de Urgencias:
-Prestacin obligatoria
-IPS pblicas y privadas
-El costo ser pagado por el FOSYGA en los
casos del artculo anterior o la EPS o ARS
correspondiente si se trata de otro evento.
-Las tarifas sern las definidas por el
Gobierno Nacional.
FOSYGA - FONSAT
LEY 100 DE 1993
ARTICULO 223:

Incorpor a la Subcuenta ECAT los
recursos del FONSAT
FOSYGA: REGLAMENTACION
Decreto 1896 de agosto 3 de
1994:
Reglament inicialmente el FOSYGA,
definiendo su naturaleza y estructura y
caractersticas de cada una de las
subcuentas que lo conforman.

(Derogado por el Decreto 1283/96)
FOSYGA
DECRETO 1283 DE JULIO 23
DE 1996

Por el cual se reglamenta el
funcionamiento del FOSYGA
del SGSSS
ADMINISTRACION DE LAS
SUBCUENTAS
Cada una de las subcuentas que
compone el FOSYGA deber ser
administrada mediante encargo
fiduciario.
SUBCUENTA DE SEGURO DE RIESGOS
CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE
TRANSITO (ECAT)
Su objetivo: garantizar la atencin
integral a las vctimas que han sufrido
dao en su integridad fsica como
consecuencia directa de accidentes de
trnsito, eventos terroristas y
catastrficos.
FIDUCAFE
QUIENES CONFORMAN
FISALUD?
FIDUPREVISORA
FISALUD
FIDUCOLOMBIA
EVENTOS CATASTROFICOS Y
ACCIDENTES DE TRANSITO
ACCIDENTE DE TRANSITO
Intervencin de un vehculo
automotor

En una va pblica o privada
con acceso al pblico

A consecuencia de su
circulacin, o violacin de una
norma de trnsito

Cause dao en la integridad
fsica de las personas.
EVENTOS TERRORISTAS
Son aquellos producidos
con bombas o artefactos
explosivos que provocan
pnico a una comunidad
y dao fsico a las
personas y a los bienes
materiales
CATASTROFES DE ORIGEN
NATURAL
- Son aquellos cambios en el
medio ambiente fsico
identificables en el tiempo
y en el espacio, que afectan
una comunidad, tales
como: sismos, maremotos,
erupciones volcnicas,
deslizamientos de tierra,
inundaciones y avalanchas.
OTROS EVENTOS
Expresamente aprobados por
el CNSSS, que tengan origen
natural o sean provocados por
el hombre en forma accidental
o voluntaria, cuya magnitud
supere la capacidad de
adaptacin de la comunidad en
la que aquel se produce y que
la afectan en forma masiva e
indiscriminada, generando la
necesidad de ayuda externa
OTROS EVENTOS
CNSSS

POBLACION DESPLAZADA
POR LA VIOLENCIA

BENEFICIOS DE LA SUBCUENTA
ECAT
Servicios mdico quirrgicos.
Indemnizacin por incapacidad
permanente.
Indemnizacin por muerte
Gastos funerarios
Transporte y movilizacin de la vctima.
IMPORTANTE !
Los beneficios de
indemnizacin por incapacidad
permanente, por muerte y los
gastos funerarios solo se
otorgan con cargo al FOSYGA
cuando se trate de vctimas no
afiliadas al Sistema General de
Pensiones o al Sistema de
Riesgos Profesionales, segn el
caso.
Aporte mensual del 50% cobrado en adicin a las primas
SOAT emitidas por las Compaas Aseguradoras.

Aporte bimestral del 20% de las primas SOAT emitidas por
las Compaas Aseguradoras.

Rendimientos financieros del portafolio

Excedentes financieros vigencia anterior

Recaudo procesos de repeticin

Reintegro liquidacin convenios vigencias anteriores

Multas y Sanciones

RECURSOS DE LA SUBCUENTA
ECAT
DESTINACION RECURSOS
SUBCUENTA ECAT
VICTIMAS ACCIDENTES DE TRANSITO
RECLAMACIONES VICTIMAS ACCIONES
TERRORISTAS
RECLAMACIONES VICTIMAS CATASTROFES
NATURALES.
OTROS EVENTOS APROBADOS POR EL CNSSS.
PROGRAMAS INSTITUCIONALES
- Fortalecimiento Red de Urgencias.
REASEGUROS RESERVA ESPECIAL
RECUPERACION PROCESOS DE REPETICION
PAGO FALLOS DE TUTELA
SERV ASISTENCIALES A LA POBLACION
VINCULADA NO AMPARADA.
APOYO TECNICO, AUDITORIA Y REMUNERACION
FIDUCIARIA - FOSYGA
A QUIENES CUBRE UNA
POLIZA SOAT?

TIENEN DERECHO A LOS BENEFICIOS:

LOS OCUPANTES DEL VEHICULO
AUTOMOTOR AL CUAL PERTENECE EL SOAT

LOS PEATONES
CUBRIMIENTO DEL SOAT PARA
GASTOS MEDICOS Y TRASLADO DE
VICTIMAS
POLIZA VIGENTE

GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS
500 SMDLV

TRASLADO PRIMARIO
10 SMDLV
CUBRIMIENTO DEL FOSYGA PARA
GASTOS MEDICOS Y TRASLADO DE
VICTIMAS
POLIZA FALSA, VENCIDA, NO ASEGURADO O
VEHICULO FANTASMA
GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS
800 SMDLV
TRASLADO PRIMARIO
10 SMDLV
POLIZA VIGENTE

EXCEDENTE DE GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS
300 SMDLV
PRESENTACION DE
RECLAMACIONES A FISALUD
SUBCUENTA ECAT
ACCIDENTES
DE TRANSITO
FUSOAT 01
CERTIFICADO DE
ATENCION MEDICA
FUSOAT 02
(CUENTA DE COBRO)
ANEXO PARA TRASLADO
Y MOVILIZACION DE
VICTIMAS (AMBULANCIA)
TOPES PARA PAGO DE
ACCIDENTES DE TRANSITO
SE CALCULAN TENIENDO
EN CUENTA LA FECHA DEL
ACCIDENTE
PRESENTACION DE
RECLAMACIONES A FISALUD
SUBCUENTA ECAT
EVENTOS
CATASTROFICOS
FOSGA 01
CERTIFICADO DE ATENCION
MEDICA
FOSGA 02
(CUENTA DE COBRO)
ANEXO PARA TRASLADO Y
MOVILIZACION DE VICTIMAS
(AMBULANCIA)
CERTIFICACION DE LA
OCURRENCIA DEL EVENTO
TERRORISTA
ALCALDE
ORIGEN NATURAL
COORDINADOR DEL GRUPO DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES (ALCALDE)
CNSSS
(Poblacin Desplazada)
RED DE SOLIDARIDAD SOCIAL
CERTIFICACION DE LA
OCURRENCIA DE LOS
EVENTOS CATASTROFICOS
CERTIFICACION DE LA
OCURRENCIA DE LOS
EVENTOS CATASTROFICOS
POBLACION DESPLAZADA

CIRCULAR CONJUNTA DE
MINISTERIO DE SALUD Y RED
DE SOLIDARIDAD SOCIAL DEL
17 DE AGOSTO DE 2001
NO EXISTEN TOPES PARA EL
PAGO DE SERVICIOS
MEDICOS Y QUIRURGICOS A
VICTIMAS DE EVENTOS
CATASTROFICOS
REGISTRO INDIVIDUAL DE
PRESTACION DE SERVICIOS DE
SALUD (RIPS)

RESOLUCION 3374 DEL 27 DE
DICIEMBRE DE 2000

CIRCULAR 009 DEL MINISTERIO DE
SALUD DEL 30 DE MARZO DE 2001
LAS TARIFAS DE LOS
SERVICIOS MEDICOS Y
QUIRURGICOS
SE FACTURAN A LA FECHA
DE PRESTACION DEL
SERVICIO
DECRETO 2423
DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996
Decreto 2423
del 31 de diciembre de 1996
Por el cual se determina la
nomenclatura y clasificacin de los
procedimientos mdicos, quirrgicos y
hospitalarios del Manual Tarifario y se
dictan otras disposiciones.
MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTRUCTURA
_CAPITULO I: Campo de Aplicacin
_CAPITULO II: Definiciones
_CAPITULO III: Nomenclatura y Clasificacin
segn Grupos Quirrgicos
_CAPITULO IV: Tarifas en Salarios Mnimos
Legales Diarios Vigentes
_CAPITULO V: Servicios intrahospitalarios y
ambulatorios, estancias, servicios
profesionales, Derechos de sala,
materiales, suministros y equipos
Campo de Aplicacin
(DECRETO 887 DEL 11 DE MAYO DE 2001)
Es de obligatorio cumplimiento para: Los casos
de accidentes de trnsito, desastres
naturales, atentados terroristas y los
dems eventos catastrficos definidos por
el CNSSS; tambin la atencin inicial de
urgencias de otra naturaleza, si no hay acuerdo
entre las partes.
La prestacin de otros servicios en IPS pblicas o
privadas se pagarn de acuerdo a las tarifas
acordadas, para lo cual se tendrn como
referencia las establecidas en el Decreto 2423/96.
Radiologa: Artculo 23
Son los valores que se reconocen por la
prctica de los estudios con sus
proyecciones convencionales y cuando el
informe lleve el respectivo informe escrito
del mdico especialista radilogo.

Si no se realiza la lectura del radilogo, al
valor se le descontar el 25%.
Banco de Sangre: Artculo 32
Las pruebas a la unidad de
sangre o componentes previa a
su transfusin (Decreto
1571/93) estn incluidas en
la tarifa de procesamiento, al
igual que la bolsa recolectora.

El equipo de admn de sangre y
elementos usados en la fresis
son facturables.
Ecografas Vasculares no Invasivas
Artculo 33
Cuando el examen se
realice con Doppler
Color, se reconocer
adicionalmente un
30% sobre el valor de
la tarifa establecida
para el estudio
practicado.
Resonancia Magntica: Artculo 33
La tarifa incluye cortes axiales,
sagitales y coronales.
Cuando realizado el examen
inicial se requiera uno adicional
con medio de contraste, se
cobrar el 25% adicional del
valor inicial.
El medio de contraste se
reconoce por el precio comercial.
Salud Oral: Artculo 38
^ La mano de obra y
materiales utilizados en la
elaboracin y reparacin de
prtesis y rtesis se pagarn
a precios oficiales de los
laboratorios dentales.
^ Los materiales en ciruga
periodontal con reposicin
sea se pagarn a precio
comercial.
Procedimientos de Dx y
Teraputicos: Artculo 39
La tarifa del procedimiento
37508 Colecistectoma
Laparoscpica corresponde
a su realizacin de forma
integral (Honorarios
mdicos, materiales, sala
de cx, controles pre y
postqx, medicamentos,
anestsicos, patologa)
Estancia: Artculo 40
Comprende:
Mdico General Hospitalario
Enfermera
Auxiliar de Enfermera
Dotacin bsica de elementos de enfermera
Material de Curacin
Alimentacin (excepto sustancias de nutricin
enteral o parenteral)
Ropa de cama
Aseo
Servicios pblicos de energa elctrica y agua
Hotelera (ascensores, tel local, aire acondicionado)

Dotacin Bsica de Elementos de Enfermera
Aquella utilizada durante la
realizacin de control de
signos vitales, valoracin de
talla y peso, admn de
medicamentos por VO
tpica, elementos de
proteccin personal,
necesarios para el cuidado
de pacientes aislados o de
cuidado especial

Material de Curacin
Suministros utilizados en
el lavado, desinfeccin y
proteccin de lesiones de
piel, cualquiera que
sea el tipo de
elementos empleados.

Materiales por complicaciones
intrahospitalarias
Adicional a la tarifa de estancia Cdigo 39300
Complicacin POP con fascitis necrosante, fstulas,
osteomielitis y abscesos de pared abdominal o se
le realicen curacin en abdomen abierto
Quemaduras o heridas o heridas traumticas que
presentan prdida de sustancia
Con escaras de decbito, lceras isqumicas o
gangrena gaseosa.
Estancia U.C.I.: Artculo 43
Comprende (38525):
Servicios bsicos
La atencin de especialista en
cuidado intensivo
El personal paramdico
Utilizacin de equipos de:
Monitora cardioscpica,
presin, ventilacin mecnica,
de presin y volumen,
desfibrilacin, cardioversin
EKG, EEG y gasimetras
Estancia U.C.I.: Artculo 43
Los servicios profesionales
de especialistas, diferentes
a los comprendidos en la
estancia y que deban
intervenir en la atencin del
paciente de Cuidado
Intensivo, se reconocer
segn tarifa de
interconsulta (Artculo 49)
Estancia U.C.Intermedio:
Artculo 44
Comprende (Cdigo 38825)

Los servicios
establecidos para la
Unidad de Cuidado
Intensivo, con
excepcin de la
asistencia ventilatoria.
Estancia en Unidad de Quemados:
Artculo 45
Comprende
Los servicios bsicos
La atencin mdica
especializada en el manejo
de este tipo de pacientes
Personal de enfermera y
nutricin capacitado en
esta disciplina
Utilizacin de los equipos
mdicos especializados.
Estancia en Unidad de Quemados:
Artculo 45
: Los materiales de
curacin, utilizados en
la Unidad de
Quemados estn
excluidos de la tarifa
de la estancia y se
reconocern hasta por
el precio comercial
Clasificacin Estancia por niveles
de complejidad: Artculo 46
Se tendr en cuenta la siguiente
clasificacin de las Instituciones a que
hace referencia el Decreto 1760 de
1.990:

Instituciones de Primer Nivel
Instituciones de Segundo Nivel
Instituciones de Tercer Nivel
Por la estancia hospitalaria, hasta 24
horas, cuando se garanticen en forma
integral los servicios determinados en
los Artculos 40 al 45. En caso de que por
cualquier circunstancia no se suministre
alguno de ellos, su valor ser descontado
de la tarifa de la estancia, liquidado con
base en el costo que se genere.
Permanencia en la sala de
observacin de urgencias:
Inferior a seis(6) horas: se reconocern
los valores sealados en el numeral 9.
Cuando supere las 6 horas: Se
reconocern los valores sealados para
habitacin de 4 mas camas, segn el nivel
de la I.P.S.; es decir, cdigos (38114 -
38124 -38134)
Cuando el paciente se
encuentre en la sala de
observacin, para el
servicio de hidratacin,
los lquidos que
consuma, se
reconocern hasta por
el precio comercial
Servicios Profesionales:
Artculo 48
En los exmenes y
procedimientos de dx y
tratamiento, relacionados
en el Captulo IV, que
segn el mdico tratante,
necesiten de anestesia
general, se reconocer el
cincuenta por ciento (50%)
de la tarifa establecida
para el mismo.
Artculo 48
El servicio de ayudanta
quirrgica:
_ Se pagar nicamente en las
intervenciones qx, cuando se
requiera de este recurso
_ Las tarifas corresponden al
servicio total, cualquiera que
sea el nmero de
profesionales que participen.
Artculo 48 Pargrafo 1

El cuidado diario intrahospitalario se
reconocer por el nmero de das
de permanencia del paciente
incluido el de ingreso y el de
egreso.
Artculo 48 pargrafo 2
La consulta
prequirrgica y
preanestsica, se
reconocern para
las intervenciones
clasificadas del
grupo 04 en
adelante
Los servicios profesionales
de mdico general
correspondientes a los
cdigos 39131, 39133 y
39135, se reconocern
nicamente en aquellos
lugares en donde por
carencia del especialista,
la actividad la realiza un
mdico general.
La la atencin
diaria en la sala de
observacin de
urgencia, se pagar
adicional al valor
de la consulta de
urgencia
La tarifa correspondiente a la atencin
diaria intrahospitalaria, por el especialista
tratante, del paciente quirrgico y
obsttrico, nicamente se reconocer en el
caso de que el paciente requiera de
hospitalizacin mayor de quince das o
cuando la embarazada ingrese por
tratamiento diferente.
Derechos de Sala de Ciruga
Artculo 49
Intervenciones y procedimientos
quirrgicos cruentos
Dotacin bsica del quirfano
Equipos, sus accesorios e implementos
Instrumental
Ropa reutilizable o desechable
Servicios de enfermera, esterilizacin,
instrumental, circulantes
Recuperacin hasta 6 horas segn G. Qx
En las intervenciones bilaterales:

50% adicional sobre la tarifa establecida
para este servicio, de acuerdo con el
G.Qx al que corresponda a la
intervencin realizada.
En las intervenciones mltiples:

En un acto, mismo cirujano, distinta regin
operatoria o cirujano de diferente
especialidad en la misma u otra regin, se
reconocer el 100% de la tarifa para la
ciruga mayor, incrementada en el 50% del
valor de cada una de las adicionales.
No se reconocer valores
adicionales por el empleo
de accesorios e
implementos de los
equipos que se utilicen en
la prctica de las
intervenciones y
procedimientos, aunque
stos no sean reutilizables.
Derechos de Sala de Parto
Artculo 50
Comprenden:
} Dotacin bsica de la sala, los equipos,
accesorios e implementos
} Instrumental
} Ropas reutilizables o desechables
} Servicios de esterilizacin, instrumentacin y
enfermera
} Materiales, drogas, medicamentos y
soluciones, oxgeno y gases anestsicos
} Sala de trabajo de parto, post-parto y de
observacin del recin nacido.
Derechos de Sala de Parto
Artculo 50
Cuando el parto
sea por cesrea,
los derechos de
sala de ciruga se
reconocern de
acuerdo al grupo
quirrgico en que
est clasificada.
Derechos Sala Recuperacin
Artculo 51
Comprenden:

La dotacin bsica
Los equipos sus accesorios e
implementos
Ropas reutilizables o desechables
Los servicios de enfermera
Derechos Sala Procedimientos
Incruentos: Artculo 52
Aquellos que para su realizacin
requieran el uso de salas quirrgicas o
especiales dotadas para tal fin, se
reconoce por el derecho a su uso, el
45% adicional de acuerdo con el G.Qx o
la tarifa establecida para cada
procedimiento.
Cateterismos
Reduccin cerrada de
fracturas y luxaciones
Fotocoagulacin de
retina
Algunos procedimientos
Endoscpicos
Etc.
comprende:

La dotacin bsica

Ropas de enfermera
Derechos Sala de Yesos
Artculo 53
En los procedimientos
ortopdicos, que se
practiquen en sala
dotada para tal fin, se
pagar as:

Cdigo 39221
Derechos de sala
de yesos 2.32
Derechos Sala en Urgencias y
Consulta Externa: Artculo 54
En urgencias y consulta
externa los derechos de
sala se pagarn as:

39201 Derechos de
sala para suturas

39202 Derechos de
sala para curaciones
Derechos Sala en Urgencias y
Consulta Externa: Artculo 54
Los derechos de sala
para suturas o
curaciones, incluyen :
uso de consultorio o
sala
instrumental
material de sutura y
curacin
anestesia local
servicio de enfermera
Materiales de Ciruga
Artculo 55
Aquellos consumidos en el
acto qx y sala de
recuperacin, durante un
procedimiento cruento, se
reconocern de acuerdo con
el grupo qx.

INCLUYEN:
Materiales de sutura
Materiales de curacin
Medicamentos y soluciones
Oxgeno, agentes y gases
anestsicos
Artculo 55
PARAGRAFO 1:
Los materiales de sutura y curacin,
definidos en el Artculo 55 pargrafo 5 y
los elementos de anestesia, tales como:
tubos endotraqueales y de conexin,
mscaras y catteres intravasculares, que
se utilicen en las intervenciones de los
grupos especiales 20 a 23, se pagarn
hasta por el precio comercial
Artculo 55
Para los Grupos Qx 20 a 23 las drogas,
medicamentos y soluciones, oxgeno,
agentes y gases anestsicos, quedan
includos en los derechos de sala; se
exceptan las drogas, medicamentos y
soluciones que se consuman durante Cirugas
cardiovasculares, clasificados en los grupos 22
a 23 en los cuales se reconocern hasta por el
precio comercial.
Artculo 55
PARAGRAFO 2
En los procedimientos incruentos a que se
refiere el Artculo 52 por concepto de material
de sutura y curacin, drogas, medicamentos y
soluciones, oxgeno, agentes y gases
anestsicos, cualesquiera sea el grupo en el
que est clasificado, o su tarifa, cuando se
trate de un procedimiento del Captulo IV , se
reconocer segn el cdigo 39305
Artculo 55
PARAGRAFO 3
En los procedimientos obsttricos de
parto, legrado uterino obsttrico y
ginecolgico, el valor del material de
sutura y curacin, drogas,
medicamentos y soluciones, oxgeno y
agentes anestsicos que se consuman
en la atencin del procedimiento est
includo en los derechos de sala
Artculo 55
PARAGRAFO 4
En las intervenciones
bilaterales, se reconocer un
75% adicional sobre la tarifa
establecida por materiales de
sutura y curacin, drogas,
medicamentos y soluciones,
oxgeno, agentes y gases
anestsicos, de acuerdo con
el G.Qx. que corresponda.
Artculo 55
En las intervenciones mltiples
practicadas en un mismo acto
y diferente regin operatoria,
por este concepto se
reconocer el (100%) de la
tarifa para la ciruga mayor, de
acuerdo con el grupo de
clasificacin, incrementada
en el (75%) del valor del grupo
de cada una de las
adicionales.
Artculo 55
PARAGRAFO 5
Los materiales de sutura y curacin incluyen:
Algodn, aplicadores, apsitos, compresas,
mechas, gasas, torundas, cotonoides
Cierres umbilicales, esponjas exceoti de
silicn, gelatinas absorbibles, cera para
huesos
Esparadrapo, soluciones desinfectantes,
vendajes, guantes, hojas de bistur

Artculo 55
Agrafes, sutura de cualquier
tipo ( catguts, absorbibles
sintticas, no absorbibles,
como: sedas, nylon, poliester,
polipropileno, acero
inoxidable, etc.).
Catteres pericraneales,
equipos de venoclisis,
buretras, agujas de cualquier
clase, jeringas, llaves de dos
o ms vas
Artculo 56
Las drogas, medicamentos
y soluciones, includos los
elementos que se requieran
en su aplicacin (jeringas,
agujas, equipos), diferentes
a las de los quirfanos, sala
de parto, salas especiales
para procedimientos y de
recuperacin, se pagarn
hasta por el precio
comercial.
Artculo 57
Las prtesis y ortesis, injertos, vlvulas,
catteres y sondas, tubos de cualquier clase,
mscaras, cnulas y electrodos, no
reutilizables; algodn laminado, vendas, mallas,
medias ortopdicas, equipos de presin venosa
central, marcapasos, elementos ortopdicos;
esponjas y bandas de silicn, sustitutos del
plasma, bolsas colectoras de fludos y otros
elementos de uso mdico distintos a los
definidos en el Pargrafo 5 del Artculo 55,
utilizados en cualquier procedimiento md-qx se
reconocern hasta por el precio comercial.
Atencin Prehospitalaria Mvil
Artculo 60

39601
Atencin de urgencias de
tipo prehospitalario y
apoyo teraputico en
unidades mviles

15.41 SMDLV

Artculo 60
Incluye:
Servicios de mdicos, enfermeros y personal
auxiliar, capacitados en emergencias;
Uso de las unidades de cuidado intensivo,
instrumental y equipos en los vehculos;
Drogas, medicamentos, soluciones y
materiales de sutura y curacin, usados en la
emergencia y estabilizacin del paciente
durante el traslado, desde el sitio de la
emergencia al centro hospitalario
Artculo 60
Cuando se requiera
la movilizacin de
pacientes en
ambulancia, para
traslados
interinstitucionales,
se debe reconocer
las tarifas oficiales
de la IPS.
Conjuntos Integrales de
Atencin
ARTCULO 64
Atencin
PARGRAFO 3:
Ciruga de conjunto
bilateral
Sobre el valor total del
Conjunto por el
servicio profesional
que se preste, se
adicionar el (75 %)
Atencin
PARGRAFO 4: Cirugas Mltiples en el
mismo acto quirrgico:
Una ciruga de Conjunto
La intervencin mayor: liquidacin 100%
las dems cirugas se pagarn de acuerdo
con los porcentajes, sobre el valor de
cada una, definidos en los Artculos 49,
55, 71, 72 y 73
Atencin
PARGRAFO 4: Cirugas Mltiples en el mismo
acto quirrgico:
Ms de una ciruga de Conjunto

Si las realiza el mismo especialista por igual
va de acceso, la ciruga de Conjunto con
tarifa superior se considera la principal y se
liquida al 100% y se adiciona el 25% sobre el
valor del Conjunto que le preceda segn la
cuanta.
Atencin
PARGRAFO 4: Cirugas Mltiples en el mismo
acto quirrgico:
Ms de una ciruga de Conjunto

El valor de la intervencin principal, se
incrementa en el 70% de cada una de las
dems consideradas por Conjunto, cuando el
mismo especialista utiliza diferente va de
acceso o las practican mdicos de distinta
especialidad.
Atencin
PARGRAFO 5:
En la tarifa de los Conjuntos
correspondientes a intervenciones
quirrgicas y procedimientos estn
consideradas las complicaciones
menores y su tratamiento lo asume el
proveedor del servicio dentro del valor
integral del Conjunto.
Artculo 68
Las suturas simples
en partes blandas
concomitantes con
lesiones mayores,
se consideran
parte integrante del
tratamiento
quirrgico de la
lesin
Artculo 69
La va de acceso para la
prctica de un acto
quirrgico no da derecho
cobro de valores
adicionales sobre la tarifa
de la operacin realizada,
excepto cuando se
efecte con fines
diagnsticos y no haga
parte de otra
intervencin.
Artculo 70
Servicios profesionales de cirujano,
anestesilogo y ayudante
quirrgico en las intervenciones
bilaterales
Se reconocern en un 75% adicional
sobre la tarifa establecida para cada
profesional, de acuerdo con el grupo
quirrgico que corresponda a la
intervencin realizada.
Artculo 70
Intervenciones bilaterales
a) Intervenciones en los rganos o elementos
anatmicos pares: ojo, odo, glndula salival,
maxilar superior o inferior, malar, seno
paranasal, plejo nervioso (cervical, braquial y
lumbar), mama, glndula suprarrenal, rin,
urter, testculo, epiddimo, ovario y trompa de
falopio ( excepto ligadura).
b) Intervenciones en los dos miembros superiores
o inferiores
c) Herniorrafia inguinal, femoral o crural
Artculo 71
Intervenciones mltiples que practique un
mismo cirujano en un acto e igual va de
acceso

Los servicios profesionales del Cx, el
anestesilogo y el ayudante quirrgico, se
reconocer con el 100% de la tarifa establecida
para cada profesional, de acuerdo con el
grupo quirrgico que corresponda a la
intervencin mayor realizada, incrementada en
el 50% del valor de c/u de las adicionales
Artculo 72
Intervenciones mltiples que practique
un mismo cirujano en un acto y diferente
va de acceso

Los servicios profesionales de ste, el
anestesilogo y el ayudante quirrgico, se
reconocern al 100% de la tarifa establecida
para cada profesional, de acuerdo con el
grupo quirrgico que corresponda a la
intervencin mayor realizada, incrementada en
el 75% del valor de cada una de las adicionales
Artculo 73
Intervenciones mltiples que practiquen
dos o ms cirujanos de distinta
especialidad, en un mismo acto, en igual
o diferente va de acceso

Los servicios profesionales que intervengan,
se reconocern con el 100% de la tarifa de
acuerdo con el grupo quirrgico que
corresponda por la intervencin mayor que
cada uno practic, incrementada en el 50% del
valor de cada una de las adicionales
Artculo 73
PARGRAFO 1:
servicios profesionales de
anestesilogo
Se reconocen con el 100% de
la tarifa del grupo quirrgico
de la intervencin mayor que
cada uno practic,
incrementada en el 75%
correspondiente al grupo de
cada una de las adicionales
Artculo 73
PARGRAFO 2:
Servicios profesionales
de ayudante quirrgico
Se reconocen al 100% de la
tarifa establecida para
ste, de acuerdo con el
G.Qx de la ciruga mayor,
incrementada en el 50% de
la tarifa correspondiente al
grupo de la adicional que
tenga mayor grado de
clasificacin.
Artculo 75
La consulta preanestsica y preqx de las
intervenciones clasificadas en los grupos 02
y 03, la premedicacin, la valoracin
intrahospitalaria del Cirujano previa al acto
quirrgico, los controles intra-hospitalarios y
ambulatorios, posteriores a la realizacin de la
Cx, estn includos en las tarifas de servicios
profesionales de los Cx, GO, anestesilogos y
dems especialistas, hasta la recuperacin del
paciente, considerndose como mx. 15 das.
Artculo 75
Servicios profesionales
en la atencin del
parto (normal,
intervenido o cesrea),
incluyen:
Consulta preanestsica,
Controles mdicos
preparto ambulatorios a
partir del octavo mes y de
trabajo de parto
Artculo 76
Interconsulta
Con fines de aclarar un diagnstico o establecer
un tratamiento
Concepto de otro profesional, siempre y
cuando sea de especialidad o
subespecializacin distinta a la del md tratante.

No habr derecho a reconocimiento de
interconsulta, cuando sta origine la prctica de
intervencin o procedimiento que deba realizar
el especialista consultado.
ANUAL TARIFARIO SOAT
Artculo 87
Cuando alguna IPS realice un
procedimiento que no se
encuentre definido y por lo
tanto no tenga asignada tarifa,
ste se reconocer por la
tarifa que tenga definida la
Institucin, previa la
comprobacin de que dicho
procedimiento no se
encuentra relacionado en el
presente Decreto ni siquiera
bajo otra denominacin .
Los valores resultantes
de la aplicacin de las
tarifas contenidas en
el presente decreto
debern ajustarse a
centena ms prxima.
Artculo 89
FACTOR X SMDLV X CANTIDAD AJUSTE CENTENA

Marco General Fosyga Fisalud y Manual Soat 01 Simpl11

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Marco General Fosyga Fisalud y Manual Soat 01 Simpl11

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

- Inauguracin

- Marco Legal, Beneficios de la

You might also like