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DESARROLLO DE LAS PRUEBAS DE VALORACION FETAL

EVALUACION CLINICA
Movimientos Fetales FCF Fondo uterino Factores d riesgo Meconio Estriol urinario Lactgeno Monitorizacin Intraparto Hon Caldeiro-Barcia Imgenes Bipolares Estticas Donald Modo dinmico en tiempo real Fetometra Anomalas fetales

DECADA

EVALUACION BIOQUIMICA

PRUEBAS BIOFISICAS AGUDAS

USG

PRUEBAS INSVASIVAS

MORTALIDAD PERINATAL POR CADA 1000

1950s

40-50
Placentario Fosfatasa alcalina Oxitocinasa

1960s

30
Amniocentesis para ndice L/E

1970s

Estriol srico

Monitoreo de la FCF anteparto e intraparto PTO, PSS

15-20

DESARROLLO DE LAS PRUEBAS DE VALORACION FETAL


EVALUACION CLINICA EVALUACION BIOQUIMICA PRUEBAS BIOFISICAS AGUDAS PRUEBAS INSVASIVAS MORTALIDAD PERINATAL POR CADA 1000

DECADA

USG Alta Resolucin Tiempo real Fetometra Morfologa Fetal ILA Fetopaciente

1980s

Estriol srico AFP

PTO PSS EVA PBF


Monitoreo Intraparto PBF

Cordocentesis

Terapia fetal directa Ciruga fetal

8-10 2-6

1990s

AFP GCh E3 Inhibina A

3D Tx gnica Tx clulas 4D madre Flujometra

DEFINICIN
Es una prueba que combina
una prueba sin estrs (PSS)

con un estudio de ultrasonido


(US).

DEFINICIN
La PSS valora las modificaciones de

la frecuencia cardiaca fetal debido a

su actividad.

DEFINICIN
El US es un
que

estudio
utiliza

de

diagnstico

ondas

sonoras de alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.

DEFINICIN
Es un procedimiento de vigilancia de los riesgos del
producto con base en la valoracin en conjunto de los cinco parmetros variables biofsicas. Es un estudio de cinco parmetros biofsicos fetales que se considera como una exploracin fsica del

producto que incluye medicin de los signos vitales.

ANTECEDENTES
Con la introduccin de la ecografa en
tiempo real fue posible evaluar mltiples actividades biofsicas fetales distintas de la

FCF.

FETO COMO PACIENTE

ANTECEDENTES
Manning, Platt y Sipos 1980
Variables biofsicas fetales:
La prueba sin estrs.

Los Movimientos respiratorios fetales.


Los movimientos corporales fetales. El tono fetal. El volumen de lquido amnitico.

ANTECEDENTES
Vintizileos 1983
Incluy la graduacin placentaria.

Sham 1989
Perfil biofsico modificando
Examen ultrasonogrfico

No incluye PSS.

ANTECEDENTES
Llian y otros justifican la modificacin del perfil de
Vintzileos, basndose en el concepto de que a todas las variables no se debe asignar igual valor en la composicin del perfil, ya que desde el punto de vista fisiolgico no se alteran de la misma forma

estos reflejos y medios internos.

FISIOLOGIA
El PBF es una combinacin de marcadores.
Agudos:
Reactividad de la FCF Movimientos respiratorios Movimientos fetales Tono fetal

Crnicos:
Volumen de lquido amnitico Grado de madurez placentaria

FISIOLOGIA
Los marcadores agudos son las actividades

biofsicas que son iniciadas y controladas por

diferentes centros del SNC fetal.

FISIOLOGIA
El centro del SNC regula el tono fetal a
travs de la corteza y el rea

subcortical. Es el primero en funcionar a las 7 semanas.

TONO

FISIOLOGIA

El centro del movimiento corporal comienza a

funcionara las 9 semanas.

MOVIMIENTOS CORPORALES

FISIOLOGIA

El centro respiratorio fetal inicia despus de la

semana 21.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

FISIOLOGIA

La reactividad de la FCF a finales del segundo

trimestre o comienzos del tercero (27 semanas).

PSS REACTIVA

FISIOLOGIA
PRUEBA
Tono Fetal

CENTRO
Corteza rea subcortical Ncleos de la corteza Superficie ventral del 4 ventrculo Hipotlamo posterior, Bulbo raqudeo

APARICIN
7 semanas

Movimientos fetales

9 semanas

Mov, respiratorio fetal

21 semanas

Reactividad fetal

27 semanas

FISIOPATOLOGIA
La reactividad de la FCF y los movimientos

respiratorios desaparecen con niveles de pH < 7.20

FISIOPATOLOGIA
Un pH entre 7.10 - 7.20 se asocia con el

compromiso de los movimientos corporales totales

y el tono muscular.

FISIOPATOLOGIA

Un valor de pH < 7.10 se asocia con desaparicin

del tono muscular.

FISIOPATOLOGIA
Vintzileos
Las actividades biofsicas que aparecen inicialmente en la vida fetal son las ltimas en desaparecer durante la asfixia fetal

FISIOPATOLOGIA
Los marcadores crnicos, no se modifican por los cambios agudos de equilibrio cido-base. Se considera que la presencia de oligohidramnios es el resultado de un SFC. Se ha asociado el grado III de maduracin placentaria con mayor incidencia de patrones anormales de la FCF.

CUANDO INICIAR A REALIZAR UN PBF?


Inicialmente el PBF fue usado como un mtodo para la deteccin de asfixia fetal. Los fetos inmaduros tienen un factor de riesgo mayor para presentar resultados desfavorables en la prueba, y presentan un mayor riesgo de muerte fetal. En un principio no haba una indicacin para que se realizar la prueba, cuando el feto no tena posibilidades de sobrevivir fuera del tero.

CUANDO INICIAR A REALIZAR UN PBF?


EDAD GESTACIONAL JUSTIFICACION CLINICA COMENTARIO 17-25 Semanas Indicado solamente si es posible tratamiento in utero. Actualmente aplicado en fetos con anemias aloinmunes. Aplicacin futura, en fetos infectados, e hipoxemia crnica.

25-36 semanas

Valorar asifixia fetal.

El valor del PBF para intervencin es inversamente proporcional a la edad gestacional.

37 semanas, con crvix desfavorable

Resultados normales, permiten esperar satisfactoriamente a que existan condiciones cervicales.

No est indicado si existe contraindicacin para el parto vaginal.

alguna

37 semanas, con crvix favorable o que exista contraindicacin para el parto vaginal.

No indicado

PUNTAJE DEL PERFIL BIOFISICO MANNING


VARIABLE Mov Respiratorios 2 PUNTOS 30 seg de mov. 0 PUNTOS Menos de 30 seg.

Mov. fetales
Tono fetal Reactividad fetal Lquido amnitico Puntaje mximo

3 en 30 minutos
Flexin-extensin Reactiva

Menos de 3 en 30
No retorno a la flexin. No Reactiva

1 cm en dos planos Menos de 1 cm en perpend. dos planos perp. 10 0

LQUIDO AMNITICO

Cmo se realiza un perfil


biofsico?
Cada una de las cinco reas del perfil biofsico tiene un puntaje posible total de dos puntos, para un total general de 10 puntos. Un puntaje de:
Ocho a diez, generalmente se considera normal. Seis, se considera dudoso (incierto) .

Cuatro o menos, se considera anormal .

Si el puntaje es dudoso o anormal o si el volumen del lquido amnitico es demasiado bajo, es posible que deba practicarse un examen adicional.
Un PBF modificado combina la prueba sin estrs con una evaluacin de la cantidad de lquido amnitico llamada ndice de lquido amnitico (ILA). Se mide un "bolsillo" de lquido amnitico bajo control ecogrfico, luego se calcula el volumen total de lquido amnitico.

CON QUE FRECUENCIA SE REALIZA LA PRUEBA?


INTERVALO DE LA PRUEBA 10-14 das CATEGORIA DE ALTO RIESGO RCIU referido, y posteriormente crecimiento normal. Disminucin en la percepcin de movimientos fetales, posteriormente movimientos normales COMENTARIO Valorar el repetir el estudio si existe un factor de riesgo, posteriormente a 3 estudios consecutivos normales suspender.

7 das

Hipertensin arterial estable, Diabetes gestacional y RCIU Embarazos de 42 semanas, con crvix desfavorable, diabetes insulinodependiente.

Usualmente se repite cada semana hasta el parto.

2-3 das

Se mantiene esta frecuencia de los estudios hasta el parto.

Diariamente

Resultado dudoso en fetos inmaduros, fetos aloinmunes severamente afectados, RCIU severo, ausencia o flujo distlico reverso, Hipertensin arterial severa durante la estabilizacin, diabetes descontrolada, otras enfermedades maternas durante el tratamiento inicial.

Si las condiciones maternofetales se estabilizan, se aumenta el intervalo.

PRFIL BIOFSICO DE VINTZILEOS


PRUEBA SIN ESTRS.
2: Cinco o ms aceleraciones de la FCF de como mnimo 15 latidos por minuto en amplitud y de 15 seg de duracin, asociadas con movimientos fetales en un perodo de 20 minutos. 1: De dos a cuatro aceleraciones de la FCF. 0: Una aceleracin o ninguna.

PRFIL BIOFSICO DE VINTZILEOS


MOVIMIENTOS FETALES:
2: Cuando mnimo tres episodios evidentes (tronco y extremidades) de movimientos fetales en 30 minutos; los movimientos simultneos de las extremidades y el tronco se contarn como un solo movimiento. 1: Uno o dos movimientos fetales en 30 minutos. 0: Ausencia de movimientos fetales en 30 minutos.

PRFIL BIOFSICO DE VINTZILEOS


MOV. RESPIRATORIOS FETALES:
2: Como mnimo un episodio de respiracin fetal de por lo menos 60 segundos durante un perodo de observacin de 30 minutos. 1: Como mnimo un episodio de respiracin fetal que dura 30 a 60 segundos en 30 minutos. 0: Ausencia de respiracin fetal o respiracin que dura menos de 30 segundos en 30 minutos.

PRFIL BIOFSICO DE VINTZILEOS


TONO FETAL.
2: Como mnimo un episodio de extensin de las extremidades con retorno a la posicin de flexin, y tambin un episodio de extensin de la columna con retorno a la posicin de flexin. 1: Como mninmo un episodio de extensin de las extremidades con retorno a la posicin de flexin o un episodio de extensin de la columna vertebral con retorno a la extensin. 0: Extremidades en extensin; movimientos fetales no seguidos por el retorno ala flexin; mano abierta.

PRFIL BIOFSICO DE VINTZILEOS


VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO.
2: Lquido evidente en la totalidad de la cavidad uterina; un bolsillo que mide 2 cm o ms en el dimetro vertical. 1: Un bolsillo que mide menos de 2 cm pero ms de 1 cm en dimetro vertical. 0: Apilamiento de las partes pequeas fetales; bolsillo mximo de menos de 1 cm en el dimetro vertical.

PRFIL BIOFSICO DE VINTZILEOS


GRADOS PLACENTARIOS.
2: Grados placentarios 0, 1 o 2. 1: Placenta posterior dficil de evaluar. 0: Grado placentario 3.

PG0

PGI

P G II

P G III

EVALUACION CLNICA
En 1980, Manning, y cols. Puntaje de 10 puntos, las tasas de mortalidad perinatal y fetal eran igual a 0. Puntajes de 6 o menos, las tasas de mortalidad perinatal y fetal eran de 600 y 400 pr cada 1000 nacidos vivos. PBF ms exacto para predecir puntajes de Apgar bajos.

EVALUACIN CLNICA
Factores a considerar, para el manejo clnico y teraputico basado en el PBF. Factores fetales:
Edad fetal (madurez) Anomalas fetales (pronstico) Nmero de productos Estado fetal Posibilidad de Tx in tero Indicadores de mal pronstico ( ausencia o flujo diastlico reverso, RCIU severo.

EVALUACION CLINICA
Factores maternos:
Enfermedades progresivas maternas Respuesta al tratamiento. Presencia de hbitos maternos de riesgo ( alcoholismo, tabaquismo, drogas etc).

Factores Obsttricos:
Condiciones cervicales Contraindicacin para el parto vaginal. Parto pretrmino

EVALUACION CLNICA Y MANEJO SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA.


PBF (10, 8/8, 8/10 LA normal).
Evidencia que el feto no tiene compromiso al momento de la evaluacin. Valor como indicador de bienestar fetal por 7 das. Riesgo de asfixia fetal (pH en vena umbilical <7.25) es de 0%. Riesgo de muerte fetal por 1000/ semana: 0.565 Un resultado normal no es indicativo de manejo conservador.

EVALUACION CLNICA Y MANEJO SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA.


PBF 8/10, con Oligohidramnios.
Hipoxemia crnica compensada. Factor de riesgo para descompensacin aguda en cualquier momento. Riesgo de asfixia, 5-10% Riesgo de muerte 20-30 por cada 1000 Si el feto es mayor igual a 37 semanas, se debe interrumpir el embarazo. Si es inmaduro, se debe repetir dos veces por semana, y se interrumpir el embarazo al llegar a las 37 sem, o que el PBF sea anormal.

EVALUACION CLNICA Y MANEJO SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA.


PBF de 6/10 El manejo depende de edad fetal, los parmetros afectados, y la presencia de otros factores materno fetales. En cerca de los 2/3 de estos resultados sern normales en 24hrs, cuando se ven afectados dos indicadores agudos.

EVALUACION CLNICA Y MANEJO SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA.


PBF 6/10, con LA normal. Presencia de posible asfixia aguda. El riesgo es de 10% Riesgo de muerte fetal 50 por cada 1000. Si el feto es de trmino se debe interrumpir el embarazo. Si es un producto inmaduro, se debe repetir en 24 hrs, si es 6/10, se debe interrumpir el embarazo.

EVALUACION CLNICA Y MANEJO SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA.


PBF 6/10, con oligohidramnios. Es indicativo, de hipoxemia crnica, as como la posible descompensacin aguda. El riesgo de muerte fetal es de ms de 50 por cada 1000. La conducta a seguir se debe tomar en cuenta la edad gestacional. Si es mayor o menor de 32 semanas.

EVALUACION CLNICA Y MANEJO SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA.


BPF 4/10 Se considera anormal. El riesgo de asfixia es de 36% o ms. El porcentaje para revertirse es de menos del 5%. El riesgo de mortalidad fetal es de 115 o ms por cada 1000. 32 sdg, si el LA es normal, interrumpir el embarazo, si es menor de 32 sdg repetir diariamente. Si existe oligohidramnios, si es mayor de 26 sdg interrumpir el embarazo.

EVALUACION CLNICA Y MANEJO SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA.


PBF 2/10 Riesgo extremo de muerte fetal, 220 o ms por cada 1000. El riesgo de asfixia fetal es de 73% o ms. Se debe interrumpir el embarazo.

EVALUACION CLNICA Y MANEJO SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA.


PBF 0/10 Asfixia extrema. Riesgo es de 100% para la asfixia. Riesgo de muerte fetal de 550 por cada 1000. Interrupcin del embarazo.