You are on page 1of 49

MEMBRANA HIALINA

MG. JUDITH

MELENDEZ

GUERRA

Esp. CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

23 – 11 -

2007

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

EN MEMBRANA HIALINA

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA

Brindar cuidados de enfermería en forma precoz, oportuna y óptimas de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos. Detectar precozmente los riesgos potenciales de la membrana hialina. Reforzar la educación para la salud a los familiares con niños que han padecido membrana hialina.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA MEMBRANA HIALINA TIPO I y II I. Deficiencia en el patrón respiratorio relacionado con inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA.Restablecimiento de un adecuado patrón ventilatorio.

 Administrar los líquidos en bomba de infusión. Aplicar normas de ingreso a unidad de cuidado intensivo n. .  Canalizar vía periférica y/o cuidados de onfaloclisis.N.  Tomar las medidas antropométricas al niño.  Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia.36.  Seguir las normas de atención del R.  Colocar al niño en incubadora a tp de 36 .5 Cº.  Cuidados de venoclisis o catéter umbilical.PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA. pre-término.

 Verificar con analizador de O2 la concentración cada 4 horas.  Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador. .  Verificar que no haya agua en corrugado de la carpa.  Cambiar el agua del nebulizador cada 8 horas.  Auscultar entrada de aire pulmonar.  Retirar catéter umbilical si hay vaso espasmo periférico.  Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2 al 60%).  Evitar colocar vías periféricas en MI al niño con catéter umbilical. Evaluar por signos de enrojecimiento en área umbilical.

apneas  Valorar y reportar gases arteriales.  Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones. cianosis.  Mantener el equipo de entubación preparado.  Evaluar signos sepsis: piel marmórea. cianosis. retracciones intercostales.  Evaluar características de secreciones. llenado capilar lento. .  Tomar constantes vitales cada 4 horas.  Mantener vías aéreas permeables. apnea. quejidos respiratorios. Valorar signos de aumento de IR: aleteo nasal.

En caso de deterioro respiratorio asista en intubación endotraqueal.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA MEMBRANA HIALINA TIPO III Y IV I. RESPUESTA ESPERADA No desarrollará hipoventilación. Deficiencia en el patrón ventilatorio relacionado a inmadurez pulmonar. Mantener ambú y mascarilla en unidad del paciente. Brinde los cuidados de enfermería al paciente intubado. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA • • • • Aplicar 4 primeros pasos de membrana y hialina tipo I y II. .

• Ventilar con ambú y mascarilla en caso de desaturación. Mantener vías aéreas permeables. Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones cada 4 horas y P. • Evaluar características de secreciones. • Administrar relajantes indicados. • Coloque al niño pulsioximetro.• • • Ausculte entrada de aire pulmonar. aumento de insuficiencia respiratoria. .R. • Realizar cambios de posición cada 2 horas. • Conocer parámetros del respirador. • Administrar bicarbonato de sodio según prescripción. • Valorar y reportar gases arteriales.N. apnea. • Evaluar cianosis. • Tener preparado Surfactante para administración intratraqueal (según técnica habitual).

Cambiar circuitos del ventilador y humidificadores cada 24 horas. etc. petequias. signos de bajo gasto. Evaluar cambio de carácterísticas de secreciones. . RESPUESTA ESPERADA No desarrollará infección del aparato respiratorio y sepsis. Riesgo potencial de adquirir infección del aparato respiratorio y sepsis relacionado a inmadurez pulmonar. Aspirar tubo endotraqueal utilizando técnicas de asepsia médica. Tomar un frotis y cultivo de secreciones endotraqueales. Administrar antiobióticos indicados Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatología. edema.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA II. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia. Evaluar por signos de sepsis: coloración de la piel.

enfisema pulmonar.  Administrar relajantes musculares indicados. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA  Conocer parámetros del ventilador. . no pesar al niño con relajantes musculares.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA III. Riesgo potencial de sufrir ¨barotraumas¨ relacionado a altas presiones ventilatorias RESPUESTA ESPERADA No desarrollará neumotórax.  Cambiar de posición en bloque cada 2 horas.  Auscultar periódicamente campos pulmonares. ni subcutáneo.  Manipular mínimamente.

(colaborar proced.  Evaluar signos de sangrados o secreciones por sonda torácica  Asistir al niño en control de Rx de tórax de control. que no mejore con O2. oscilación del sello de tórax.  Evaluar enfisema subcutáneo. .  Cambiar la conexión cada 24 horas.  Evaluar por signos y síntomas de deterioro súbito : bradicardia. drenaje torácico). asimetría toráxica. Verifique presión del ambú. cianosis severa. Utilizar ambú con válvula de escape.  En caso de neumotórax. hipoventilación pulmonar.  Evaluar burbujeo.

 Administrar fórmula por debito midiendo previamente residuo gástrico.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA IV.  Iniciar tolerancia oral según indicación.  Administración de soluciones intravenosas o nutrición parenteral.  Colocar sonda orogástrica en caso de distensión abdominal. . PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA  Peso diario.  Colocar al niño en decúbito ventral o lateral si su condición lo permite. Riesgo potencial de sufrir fallo para progresar relacionado a la incapacidad para alimentarse RESPUESTA ESPERADA Niño aumenta de peso.

etc.  Auscultar ruidos abdominales.  Valorar aspiración gástrica cada hora.  Evaluar características de los vómitos.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA V. palidez. olor. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA  Evaluar distensión abdominal.  Evaluar características deposiciones (color. consistencia. Riego potencial de sufrir sangrado digestivo relacionado a incapacidad para alimentarse RESPUESTA ESPERADA No desarrollará sangrado digestivo. cantidad. .  Evaluar signos de hipotensión.

 Evalúe por signos de hipotensión: llenado capilar lento. Riesgo potencial de sufrir alteraciones hemodinámicas relacionado a disminución del volumen sanguíneo. apnea. sangre.G.  Evaluar alteraciones en el E. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA  Monitorizar las constantes vitales. palidez.  Control de presión arterial cada hora.K. RESPUESTA ESPERADA No desarrollará hipotensión. o solución fisiológica indicada.  Administre plasma. BHE .  Llevar registro de entrada y salida de líquidos.  Mantener las alarmas de los monitores encendidas.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA VI.

hipotensión. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral relacionado a inmadurez de la red capilar.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA VII. .C.  Administrar medicamentos sedantes cuando el niño esté luchando con el ventilador. expansores de volemia. plasma. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA  Evaluar deterioro súbito: palidez. plenitud de la fontanela. convulsiones.  No Administrar infusiones intravenosas rápidas de glucosa y bicarbonato de sodio. sangre. RESPUESTA ESPERADA No desarrollará H. de acuerdo a indicación médica  Administre en forma lenta.I.

II. el paso de un incubadora a una cuna. padre e hijo.  Ayudar a adquirir confianza y desarrollar cálida unión madre.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA MEMBRANA HIALINA TIPO I. etc. Déficit de conocimiento relacionado con la condición del niño RESPUESTA ESPERADA Los padres verbalizan los principales cuidados del niño.  Informar a padres personalmente de complicaciones que sufra el niño. .  Responder a interrogantes de padres de problemas y tratamiento que recibe el niño. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA  Orientar a padres sobre normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos. retiro de infusiones intravenosas. III y IV VIII. como logros alcanzados por él (primera alimentación.  No se formarán falsas esperanzas a padres sobre el pronóstico de vida del niño. capacidad de respirar aire ambiente. en forma abierta y realista.

 Estimular a la madre a la lactancia materna.  Explicar importancia del seguimiento en la consulta de neonatología.  Preparar psicológicamente a padres y apoyarlos en autocuidado del niño.  Evitar la ansiedad excesiva y la sobreprotección.  Se programará fondo de ojo a los 45 días de edad.  Completar esquema de vacunación. hierro hasta recibir alimentos con estos contenidos.  Describir susceptibilidad del niño a infecciones respiratorias y la necesidad de tratarlas precozmente con el neonatólogo  El necesita vitaminas.  Estimular contacto físico con el niño durante el periodo de convalecencia.  El retorno con el hijo sano en meses sucesivos permite a padres compartir su alivio y sentimiento de haber cumplido con médicos y enfermeras de la unidad de cuidados intensivos neonatal. .

Administración de Surfactante .

aproximadamente. . la mayoría de los bebés han desarrollado una cantidad apropiada de surfactante. La producción comienza en el feto entre las 24 y 28 semanas de embarazo.SURFACTANTE Es una sustancia producida por las células alveolares (neumocitos tipo II) que son los precursores de la lecitina y está conformado por fosfolípidos y proteínas. Alrededor de las 35 semanas de gestación.

SURFACTANTE .

Composición del Surfactante Fosfatidilcolina saturada Fosfatidilcolina insaturada 53% Fosfatidilglicerol Fosfatidiletanolamina Fosfatidilinositol 17% 2% 5% 7% Esfingomielina Otros Fosfolípidos 5% 3% 2%2% 4% Otros Lípidos Proteínas Séricas Apoproteínas .

SP – B: Mejora la absorción y diseminación de la monocapa de surfactante en la interfase aire-líquido.A: Función regulatoria en la formación de la monocapa y regula la secreción y reciclaje.Composición del Surfactante Lípidos: 90% DPPC (50%) es el mayor responsable en la reducción de la tensión superficial Proteínas: 10% SP . SP – C: Facilita absorción y diseminación de lípidos en la superficie alveolar. . SP – D: Función en los mecanismos de defensa del huésped mediante la unión a microorganismos.

Disminuye el flujo de líquido (edema) al espacio alveolar.Funciones del Surfactante • • • • • • Facilita la distensibilidad pulmonar uniforme durante la inspiración. Disminuye la tendencia del pulmón a colapsarse al final de la espiración. Modula la fagocitosis de los macrófagos. Suprime la proliferación y producción de inmunoglobulinas por los linfocitos. Mejora el transporte mucociliar. .

Dada su escasa disponibilidad. con agentes .Tipos de Surfactante • Humano: Extraído de líquido amniótico. su uso es muy limitado. Están exentos de proteínas. • Natural modificado: De origen animal: bovino (SURVANTA) o porcino (CUROSURF). • Sintéticos: Son mezclas de fosfolípidos dispersantes y antiagregantes.

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. RNPT intubado y VVP o VM con FiO2 ≥ 0.4 y SatO2 ≤ 88% RNPT radiográficamente compatible con EMH. .INDICACIONES • • • RNPT > 28 semanas o peso > 750 gr. RNPT con SDR en las primeras 24h de vida. • • Otras indicaciones posibles: Síndrome de Aspiración Meconial.

Mala distribución .Complejidad del procedimiento Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2005.Grandes dosis . . Adalberto Rodríguez Alvarez 1 . Carlos A.Administración rápida .Técnica variable .Administración gentil .Técnica estandarizada Desventajas .Distribución uniforme . Delfín Ballesteros 1 y Dr.Administración lenta .Respuesta rápida .Distribución uniforme .Técnicas de Administración Instilación traqueal Aerosol Instilación por Broncoscopía Ventajas .Bolos de líquido .4(1) Administración del surfactante exógeno en el síndrome de distress respiratorio agudo Dr.Administración de (sin injuria) grandes dosis en regiones distales del pulmón .Respuesta lenta .

múltiple  . sintético Dosis única vs.Controversias  Tratamiento profiláctico vs. rescate  Surfactante natural vs.

que contiene 8 ml.   Vía de Administración: Intratraqueal.  Presentación: Frasco ámpula de vidrio de dosis única. de peso al nacer (4 ml/kg.). . Dosis: 100 mg de fosfolípidos/kg.Survanta  Función: Restituye la actividad en la superficie de los alvéolos pulmonares.

No usar métodos artificiales de calentamiento. Cada frasco debe ser utilizado sólo una vez. No necesita reconstitución o disolución. Los frascos entibiados y sin abrir pueden ser nuevamente refrigerados dentro de las 24 horas por única vez.Recomendaciones de Manipulación  Almacenar en su envase de cartón entre 2 a 8ºC. No congelar Proteger de la luz. o entre las manos por 8 min. Antes de la administración entibiar a temperatura ambiente por 20 min.       .

PA.Procedimiento Estabilización del RN PREPARAR LA UNIDAD PARA LA RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO:   Asegurar fuente de calor Asegurar fuente de administración de oxígeno Preveer equipo necesario para  monitoreo de funciones vitales: FC. . y oximetría de pulso... T.

Procedimiento Formas de Administración .

de manera que su punta protruya la parte distal del tubo endotraqueal .Catéter 5 French con agujero distal Se debe acortar el catéter. .

Tubos de doble luz Permiten la instilación de surfactante con el uso de un cateter sin necesidad de desconectar al RN del respirador. .

.Adaptadores de tubo endotraqueal en circuito cerrado Permiten la administración de surfactante por sistema cerrado sin desconectar el respirador.

Procedimiento Preparación del Equipo .

asegurarse de colocación apropiada y permeabilidad del tubo endotraqueal.• Antes de la de la administración Surfactante. .

medidas de bioseguridad. . • secreciones al Recién endotraqueales. • • Determinar la dosis total a partir del peso.• Mantener Aspirar Estabilizar Nacido.

• La dosis debe dividirse en dos fracciones. desechando el exceso de solución. • • • . Entibiar el frasco. cada una se administra en una posición diferente. Purgar el catéter. Aspirar lentamente el contenido con una jeringa.

introducir el catéter pre-medido y administrar lentamente la primera mitad de la dosis.• Colocar al RN en la posición apropiada. durante 2 – 3 seg. .

.• • Retirar el catéter del tubo endotraqueal. Permitir la ventilación con suficiente concentración de oxígeno y presión positiva para la estabilización del RN.

• Repetir el procedimiento de administración. .• Colocar al RN en posición adecuada para la administración de la segunda mitad de la dosis.

ni con líquido. . El catéter no debe limpiarse con aire. retirar el catéter y colocar el obturador. ni sacudirlo.• • Al término de administración.

• Modificar los parámetros ventilatorios según la necesidad del RN. .

Obstrucción del TET. . Palidez. Apnea. • • • • • Reflujo por el Tubo Endotraqueal. Hipotensión.Complicaciones • • • Desaturación. Hemorragia intraventricular. Bradicardia transitoria.

PLAN DE CUIDADOS .

La adecuada preparación de material y equipo. relacionado con cambios en la membrana alveolo capilar. 60 min.) Documente características de las secreciones y complicaciones. - - - - Permite detectar precozmente cualquier alteración en el funcionamiento fisiológico.25 - - - - - - - Monitorice al RN cada 10. Permite identificar precozmente el compromiso respiratorio. Permite una mayor expansión torácica. Evalúe y valorar Test de Silverman. Las secreciones impide adecuado intercambio gaseoso. Permite brindar soporte de O2 según la necesidad Mantiene las vías aéreas hidratadas. Mantenga vías aéreas permeables. evita complicaciones. Mantenga el equipo preparado para la siguiente administración. energía. Permite valorar la gravedad del compromiso respiratorio. ahorra tiempo. Ausculte campos pulmonares Realice aspiración de secreciones según protocolo y necesidad. evidenciado por: FR= 40 – 60 x’ SatO2= 85 – 94% PO2= 50 – 70 mmHg PCO2= 40 – 60 mmHg PH= 7. Permite evaluar el compromiso pulmonar por imágenes. Permite valorar la necesidad de oxigenación. Indica presencia de secreciones. llenado capilar y cianosis distal. 30. AGA Administre O2 húmedo y tibio. Elimina las secreciones de las vías aéreas mejorando la ventilación. Evalúe los requerimientos de O2. Permite identificar anomalías y actuar precozmente frente una complicación. Valore la necesidad de la repetición del procedimiento. El neonato mantiene un adecuado intercambio gaseoso - - - - - - - - - - - . El neonato mantendrá un adecuado intercambio gaseoso. Coloque al RN en decúbito prono. 15. Coordine la toma de rayos X. (4h post adm.DX META INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA - SUSTENTO TEÓRICO - EVALUACIÓN Deterioro del intercambio gaseoso. Vigile perfusión.

Enfermería Unos dicen que es arte Otros que es una ciencia Algunos la estudian como disciplina Al final la misión es una sola Cuidar la vida .

Gracias Por su atención 23 DE NOVIEMBRE DEL 2007 .