You are on page 1of 33

OBSTRUKSI USUS MEKANIK

Mohd Shafid Bin Hamzab 030.06.315 Pembimbing : Dr Okky Partakusuma Sp.B
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Pendahuluan
• Ileus obstruksi adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana merupakan penyebab terganggu jalannya isi usus (pasase) • Setiap tahun 1/1000 didiagnosis ileus • Di Amerika 300-400 ribu menderita usus setiap tahun. • Dep Kes Indonesia (2004) -> 7,024 kasus ileus

>>

0

>>

1

>>

2

>>

3

>>

4

>>

Anatomi

>>

0

>>

1

>>

2

>>

3

>>

4

>>

Usus Halus Duodenum Jejenum ileum >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Asendens K. Desendens Kolon Sigmoid Rektum >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .Usus Besar Sekum -Katup ileoceacal -appendiks K. Transvesum K.

histologi Tunika mukosa Tunika Submukosa Tunika Submukosa Tunika Muskularis Tunika Muskularis Tunika Serosa >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Masentrika superior Vena Massentrika superior V.Vaskuler A. Ileocolika V. Porta >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> . lienalis A. Pancreotico duodenalis inferior A. Pancreotico duodenalis superior A.

Kolika Sinistra -A. Sigmodalis . Masentrika Inferior -A.A. Kolika media A.A.A. Rektalis superior Vaskuler >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> . Kolika Dextra .A.A.Ileokolika . Masentrika superior .

Definisi. • Suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau mengganggu jalannya isi usus >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> . • Ileus obstruktif = ileus mekanik = ileus dinamik..

Ekstra lumen : Tumor intraabdomen. 2. Hernia inkarserata • 2. ascariasis. Non hernia : a) Penyempitan lumen usus 1. Isi Lumen : Benda asing. 3.Etiologi. • 1. Dinding Usus : stenosis (radang kronik). keganasan. b) Adhesi c) Invaginasi d) Volvulus e) Tumor >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .. skibala.

Adhesi • Penyebab tersering (50-70%) • Riwayat operasi intraabdominal sebelumnya • anak2  Pelengketan kongenital >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Hernia Inkarserata • Hernia Irropenible • Penyebab ke-2 tersering • Teraba massa pucat pada daerah tertentu >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Invaginasi • Sering pada anak 3bln-6thn • Trias – nyeri kolik hebat – teraba massa – currant-jelly stools >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Volvulus • Usus yg terpuntir • Biasanya akibat kelainan embrologi (gangguan perputaran usus – malrotasi/nonrotasi/r otasi terbalik) • Primer : kongenital • Sekunder : perlengketan >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Tumor • Tumor primer usus  obtruksi intralumen • Tumor metatase atau tumor intrabdominal menyebabkan kompresi external >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Cacing • Ascaris Lumbricoides  anak kecil • Terlihat cacing pada muntahan dan feses • Peningkatan eosinophil dalam darah >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

. Ileus Obtruksi Akumulasi gas dan cairan didalam lumen sebelah proksimal dari obstruksi Distensi Proliferasi bakteri yang berlangsung cepat Tekanan Intralumen meningkat Kehilangan air dan elektrolit Iskemik dinding usus Volume Kapiler menurun Kehilangan cairan menuju ruang peritonium Pelepasan bakteri dan toksin dari usus yang nekrotik ke dalam ruang peritonium dan sirkulasi >> 0 >> 1 Peritonitis >> 2 >> 3 >> Syok Hipovolemik 4 >> .Patofisiologi.

Bervariasi tergantung pada : -Lokasi Obstruksi -Lamanya obstruksi -Penyebab -Ada atau tidak iskemik usus Gejala Klinis Nyeri Abdomen Gejala bisa berlanjut kepada: -Dehidrasi Muntah 4 tanda kardinal Konstipasi -Syok hypovolemik -Septikemia -Peritonitis Distensi >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

steifung Benjolan (hernia inkarserata) Luka operasi (adhesi) Massa sosis (invaginasi) pemeriksan fisik Palp • Teraba massa • (hernia.Insp • • • • Distensi.tumor) Perk • Hypertimpani Aus >> 0 • Hiperperistaltik • Bising usus bernada tinggi (borborhygmi) • Lanjut b. invaginasi. kontur.u dan peristaltik melemah >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .Pemeriksaan radiologi • Pengumpulan gas dan cairan dengan gambaran khas air-fluid level. • Pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar. penebalan valvulae coniventes yang memberi gambaran fish bone appearance.

Air Fluid level Fish bone appearance Step leader sign >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Diagnosis Banding • ileus paralitik. >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

koreksi keseimbangan elektrolit dan cairan 2.Prinsip Penalaksanaan • Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah: 1.menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi.menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali normal >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> . 4. 3.mengatasi peritonitis dan syok bila ada.

Penalaksanaan • Dekompressi usus. • Operatif >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> . • Atasi dehidrasi. • Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam basa.

Operatif >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Simple correction • Tindakan membebaskan usus yg terjepit • Cth pd herniotomi >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

By-pass • Membuat saluran baru melewati bagian usus yg tersumbat • Cth pd tumor intraluminal >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Fistula entero-cutaneus • Membuat celah langsung dr Proksimal dari sumbatan ke kulit • Cth pd Ca stadium lanjut >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Reseksi dan anastomosis • Membuat anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Farmakologi • antibiotik spektrum luas (profilaksis) • Antiemetik (mual muntah) >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .

Komplikasi • • • • • Nekrosis usus Perforasi usus Sepsis. gangguan elektrolit • meninggal >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> . Syok-dehidrasi malabsorpsi dan malnutrisi Pneumonia aspirasi dari proses muntah.

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .Prognosis • Saat operasi. prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya. • Setelah pembedahan dekompresi. prognosisnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya.

.thanks for your attension - >> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> .