EXAMEN FÍSICO PREFERENCIAL

:

HÍGADO Y BAZO
Nadia Isabel Arista Oyarce

HÍGADO:
. Inspección: Simétrico – Asimétrico . Palpación:
- Forma ,volumen: Aumentado – Disminuido - Consistencia - Sensibilidad - Superficie: Lisa – Nodular - Borde: Romo - Afilado

INSPECCIÓN
Hábito de la cirrosis hepática (de Chvostek) Escaso desarrollo piloso (barba, axilas, abdomen y pubis) -Adopta una disposición femenina Ptosis umbilical: Distancia xifoides-ombligo mucho mayor que ombligo-pubis (75 % de los casos;) Hipoplasia genital Desarrollo de las mamas Predominio de la longitud de las extremidades inferiores. Ascitis


    

INSPECCIÓN
Facies cirrótica  Hipertrofia parotidea  Pseudoexoftalmo  Conjuntivas ictéricas  Arañas vasculares

Cirrosis Pigmentaria (hemocromatosis)

Piel gris con un tinte azulado o pardoamarrillento (Aumento de melanina en capa basal - epidermis) (Deposito de hemosiderina)

INSPECCIÓN: ANOMALÍAS EN LA PIEL
 

Pigmentación ictérica Eritema palmar

HEMORRAGIAS CUTÁNEAS
 

Exantemas Excoriaciones – úlceras

ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS CIRCUNSCRITAS
 

Artropatías Ginecomastia Acropaquia

ABDOMEN

Piel:
   

En ascitis voluminosa: Lisa y brillante / Refleja mejor la luz Cicatrices Estrías cutáneas Manifestaciones hemorrágicas

Tumores H°: Deforman y elevan el HD Asimetría abdominal

Ex.F - Hígado

Extensión: Percusión y palpación

Borde Sup: Percusión  descendente 3° EIC der. Línea 6to y 7mo MC
EIC

(SONORIDAD NORMAL) (MATE)

Borde Inf: Percusión y palpación  PERCUSIÓN: Cuadrante inferior der. – Subir : de 2.5 cm
Borde costal

(TIMPANISMO)  (MATE)

PALPACIÓN:

PALPACIÓN

MONOMANUAL O SIMPLE Posición: Der del paciente Mano derecha algo oblícua – Talón apoyado – Pulpejos – Hundir levemente Desde FID hacia arriba + Epigastrio + HI Inspiración: H° desciende

«MANO EN CUCHARA»
Mano der – Flexión (cuchara) Transversal al borde hepático Debajo del reborde costal / Inspiración prof.

PALPACIÓN

BIMANUAL

Maniobra de Chauffard
«PELOTEO HEPÁTICO»

Dedos: índice y medio de mano izq (áng. Costomuscular der) Post Impulsos hacia arriba x flexión de art metacarpofalángicas  (Inmediatamente después de la insp) Mano der: «palpación simple» de forma pasiva percibe con pulpejos el borde hepático

PALPACIÓN
Maniobra de Gilbert Posición: Der del paciente – Mirando a los pies Manos perpendiculares

PALPACIÓN
Maniobra de Mathieu
«ENGANCHE» Decúbito dorsal completo Cabeza algo elevada Rodillas en semiflexión Desde la FID  con movimientos de enganche Insp prof. Variante: Palpación de Devoto Con el enfermo de pie «PALPACIÓN ASCENDETE»

PALPACIÓN
Maniobra de Glenard
«PALPACIÓN DEL PULGAR»

Mano izquierda abrazando región lumbar Cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante debajo del reborde costal.
Mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploración del borde inferior.

H° PALPABLE

<3cm en insp. prof

>3cm

Normal

¿Reducible a celda?

NO


Hepatomegalia


H° Basculado

HEPATOMEGALIA
Localizada • Cáncer • Cirrosis poshepática • Quiste • Absceso Difusa Dolor • Sífilis (izq) • Estasis cardíaca Consistenci a

• Necrosis difusa • H° graso • Tumefacciones inflamatorias • Cirrosis • Almacenamiento • Infiltración neoplásica (petrea) • Estasis biliar • ICC • Sífilis

ICC Hepatitis aguda Colestasis aguda Romo – Insuf. Card. Der Filoso  Cirrosis Francamente irregular  Metastásico, cirrosis macronodular Lisa: Otras causas de hepatomegalia

Borde

Superfici e

Signo del Témpano
«PALPACIÓN DE EMPUJES»
 

Ascitis Meteorismo Contracción intensa de pared ms

Compresión brusca y breve

VESÍCULA BILIAR

Inspección: Inspiración + luz oblicua  Formación ovoide que desciende. PALPACIÓN: Maniobras utilizadas en H° MANIOBRA DE MURPHY
DOLOR VESICAL Abrazar con ambas manos los 2 hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares por debajo de las costillas – borde externo del Ms. Recto Ant. Inspiración Profunda:
Dolor / Interrupción de la resp (+)

PALPACIÓN – VESÍCULA BILIAR
MANIOBRA DE PRON
Colocados ambos pulgares por debajo de los arcos costales, a nivel del punto vesicular se invita al enfermo a inspirar y se imprime con ellos una suave presión a fin de examinar la sensibilidad local a la misma

BAZO
. Inspección: Simétrico – Asimétrico Circulación venosa parietoabdominal . Palpación:
Posición: De cubito oblicuo anterior derecho. De pie o sentado - Tamaño – Consistencia – Movilidad - Sensibilidad-Borde

PERCUSIÓN
1° Decubito lat. Izq.  pierna izq flexionada  brazo sobre cabeza Percutir siguiendo la línea media axilar (Sup –Inf)
(MATIDEZ) 10° EIC
Bazo aumentado de tamaño Matidez por delante de la línea medio axilar.

2° Decubito dorsal  percutir EIC izq más bajo izq.
(TIMPANISMO)  Ins.  (MATE) B° aumentado de tmño

PALPACIÓN

 

Decúbito dorsal o lateral derecho Mano izq: Por detrás rodeando el borde costal postero inferior Mano der: Cuadrante sup izq. Inspiración  presionar c/n mano izq B° desciende se palpa con la mano der.

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