II JORNADAS DE ADOLESCENCIA

Anticoncepcin para adolescentes Consejera en Salud sexual

Mat. Jaime Parra Villarroel Magister en Salud Pblica Diplomado en Sexualidad

04-06-2013

Antecedentes

Antecedentes

Antecedentes

Perinatol Reprod Hum 2010; 24 (1): 7-19

Antecedentes
Hijos de madre adolescente ao 2009 Total: 252.240 Adolescentes: 40.702=16,1% Menores de 15 aos: 1.075=2,6%
MINSAL, 2010

Las consecuencias de un embarazo en la adolescencia

Las adolescentes que tienen un embarazo no deseado se enfrentan con varios retos, incluido el abandono por parte de sus parejas, la incapacidad de completar la educacin escolar y mayores resultados adversos en el embarazo.
(Kosunen 2002, Phipps 2002, Koniak-Griffin 2001, Henshaw 2000)

Las madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener un mal rendimiento escolar, provenir de hogares de sectores socioeconmicos bajos y de ambientes menos ventajosos; ellas mismas son hijas de madres con educacin escolar limitada y antecedentes de embarazos adolescentes no deseados
(Elfebein 2003)

Para prevenir embarazos no deseados

Las y los adolescentes necesitan y tienen derecho a:
Educacin sexual Informacin sobre mtodos anticonceptivos Acceso a mtodos anticonceptivos Acceso a servicios de salud Relaciones de equidad en gnero Prevencin en violencia sexual

Lo que las y los adolescentes pueden hacer para evitar los embarazos no deseados
Decidir en forma libre, responsable e informada sobre su
vida sexual y reproductiva Postergar el inicio de las relaciones sexuales hasta que sientan que ha llegado el momento adecuado Usar mtodos anticonceptivos cuando decidan tener relaciones

Factores que influyen en la decisin de uso de MAC en adolescentes

Tipo de relacin Situacin familiar Emergencia Grupo de Pares Econmicos Culturales y Religiosos Relacin con los proveedores

Personales

Mtodos anticonceptivos que usan los y las adolescentes (Preocupaciones)

MADURACION DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO Y USO DE ACO

Sujetos: 103 adolescentes 2-5 aos despus de la menarquia, que usaron ACO (50 y 30 ug EE) por 3 a 24 meses y 17 adolescentes no-usuarias Resultados: Frecuencia igual de ovulacin, niveles similares de estradiol, progesterona, FSH y LH, igual respuesta a LHRH Conclusin: El uso de ACO no afecta la maduracin del eje hipotlamohipfis-ovario
Medwave. Ao II, No. 8, Septiembre 2002.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ARTERIALES Y USO DE ACO

Infarto del miocardio, AV cerebral hemorrgico: no estn asociados al uso de ACO en mujeres jvenes, sanas, no fumadoras, con presin arterial normal
AV cerebral isqumico: el uso de ACO en adolescentes tiene un riesgo extra de cerca de 1 por 1,000,000
WHO Technical Report Series 877. 1998. WHO Farley et al. Contraception 1998;57:211-30

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES TROMBOEMBOLISMO Y USO DE ACO

En adolescentes, el uso de ACO tiene un riesgo extra de 5 a 10 por 100,000

El riesgo depende del progestgeno en las pastillas (menor con levonorgestrel que con desogestrel y gestodeno)

WHO Technical Report Series 877. 1998. WHO Farley T et al. Contraception 1998;57:211-30

CANCER DE MAMA Y USO DE ACO El riesgo es extremadamente bajo en adolescentes. El riesgo extra asociado al uso de ACO entre los 16 y 19 aos y hasta 10 aos despus de discontinuar es: 0.5 por 10,000 en mujeres de pases desarrollados 0.25 por 10,000 en mujeres de pases en desarrollo
Lancet 1996; 347: 1713-27.

Anticonceptivos orales y riesgo de cncer de ovario y de endometrio. Los estudios han indicado con consistencia que el uso de anticonceptivos reduce el riesgo de padecer cncer de ovario. Se ha mostrado que el uso de anticonceptivos orales reduce de manera importante el riesgo de padecer cncer de endometrio.
National Cancer Institute, USA.

CANCER CERVICAL Y USO DE ACO Estudios recientes sugieren que el uso de ACO por ms de 5 aos se asocia a un incremento en el riesgo relativo de cncer cervical (2.8, IC 1.5-5.4) slo en mujeres infectadas con el virus del papiloma humano.
WHO. Cervical cancer, oral contraceptives and parity. WHO WER77:167-8, 2002

National Cancer Institute, USA

MASA OSEA Y USO DE ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE DEPOSITO La masa sea se remodela a lo largo de la vida y el uso de DMPA se asocia a una pequea prdida de densidad sea que es reversible. La masa sea se acumula en la adolescencia y el uso de DMPA atrasa la acumulacin fisiolgica de hueso y no se sabe si esto es reversible.
Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. OMS, 2009

BENEFICIOS PARA LA SALUD DE LAS ADOLESCENTES Y USO DE ACO

Reduccin del riesgo de: Anemia Sndrome premenstrual Cncer ovrico Cncer del endometrio Adems de regular sus ciclos menstruales.

USO DE DSIPOSITIVOS INTRAUTERINOS EN ADOLESCENTES: PREOCUPACIONES Infecciones plvicas (PIP) Expulsin del DIU

RIESGO DE INFECCIONES PELVICAS EN ADOLESCENTES

El riesgo de contraer EIP en adolescentes sexualmente activas entre 15 y 19 aos es de 1/8, en contraste con el riesgo de jvenes de 24 aos que es de 1/80. Inmadurez del sistema inmune en el aparato genital que incrementa la susceptibilidad de la infeccin ascendente.
Infect Dis Obstet Gynecol 2000

Otras causas, razones sociales, conductuales y biolgicas.

Bell et al. Sex Transm Dis 1984;11:291-5. Westrom et al. In Holmes & Mardh eds. International perspectives on neglected sexually transmitted diseases. New York: McGraw-Hill, 1983; 235-50

EXPULSION DE DIU EN ADOLESCENTES

El riesgo de expulsin en mujeres menores de 20 aos es ms Elevado.

VENTAJAS Gran eficacia anticonceptiva (tasas de embarazo inferiores al 1 %), uso independiente del acto sexual y regreso rpido a la fertilidad despus de la extraccin.
Rev Cubana Endocrinol 2007

ITS Y VIH

Los anticonceptivos hormonales no protegen contra la infecciones de transmisin sexual incluyendo el VIH.

USO DE METODOS DE BARRERA EN ADOLESCENTES

La eficacia anticonceptiva se ve afectada por el uso inconsistente o incorrecto El uso consistente y correcto del condn masculino protege contra las ITS y el VIH

Son los ideales para los adolescentes, pues son accesibles, baratos, seguros y solo en muy raras ocasiones producen efectos indeseables
Rev Cubana Endocrinol 2007

Los Criterios Mdicos de la Organizacin Mundial de la Salud para el uso de los mtodos anticonceptivos, representan el consenso de las agencias que trabajan en

salud reproductiva
OMS, 2009

Una condicin para la que no hay restriccin para el uso del mtodo anticonceptivo. Una condicin donde las ventajas del uso del mtodo generalmente superan los riesgos tericos o probados. Una condicin donde los riesgos tericos o probados generalmente superan las ventajas del uso del mtodo. Una condicin que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el mtodo anticonceptivo.

Resumen Criterios Mdicos Elegibilidad MAC, OMS.

CRITERIOS MEDICOS PARA LA ELECCION DE ANTICONCEPTIVOS SALUD

Criterios especficos: Riesgo de ITS y VIH Riesgo para la masa sea

Criterios generales:
Patologa psiquitrica Patologa orgnica Sangrados irregulares

SUGERENCIAS PARA LA ELECCION DEL METODO: PRIMERAS OPCIONES Condn masculino de ltex

Anticonceptivos hormonales combinados

Pastillas de dosis baja (30 u de EE + LNg) Inyectables (Cyclofem, Mesigyna)

Anticoncepcin de emergencia
Pastillas de levonorgestrel Pastillas combinadas

SUGERENCIAS PARA LA ELECCION DEL METODO: SEGUNDAS OPCIONES

Mtodos hormonales de progestgeno solo en dosis bajas: Pastillas Implantes T de Cobre: Para adolescentes que han tenido un embarazo y no estn expuestas a riesgo de ITS

Consejera en Salud Sexual y reproductiva

Proceso interactivo que involucra a un consejero profesionalmente capacitado y a un cliente, y tiene el propsito de mejorar el nivel de funcionamiento del cliente
(Faiver, Eisengart y Colonna, 2000)

Un encuentro en donde el proveedor acta como facilitador de cambios de comportamiento, ayudando al adolescente a resolver un problema en una atmsfera comprensiva.

Principios bsicos de la consejera

Se centraliza en las necesidades y requerimientos de los jvenes y adolescentes.
Los consejeros brindan asesora respetan y aceptan a los y las adolescentes por lo que son, no por lo que hacen. La consejera orientada en los adolescentes quin da direcciones.

Principios bsicos de la consejera

El trabajo del consejero se centra en las razones subjetivas del adolescente para hacer lo que hace, y se preocupa por descubrir el significado que el adolescente adscribe a cada situacin. Los consejeros prestan atencin a la historia particular de cada adolescente. Los consejeros fijan metas especficas y reales que son adecuadas para el gnero y la edad.

Lo que no es en una consejera:

NO es aconsejar Psicoanlisis Tratamiento de enfermedades mentales graves Manejo de problemas/conflictos clnicos profundamente enraizados

Aptitudes del consejero orientado a los jvenes

Es muy importante que el consejero/a conozca y reconozca sus habilidades como tal, si no las posee es importante desarrollarlas.
Conocimiento de salud sexual y reproductiva, y de sexualidad Habilidades de comunicacin Habilidades para realizar entrevistas Habilidades para evaluar Habilidades de intervencin Observar los cdigos de tica profesional Conocimiento y conciencia personal

La ayuda de los proveedores para la toma de decisiones informadas debe incluir a lo menos: Informacin sobre el mtodo Responder tambin a necesidades en cuanto a la sexualidad, prevencin de ITS y VIH/SIDA.

Porqu la consulta de adolescentes por anticoncepcin genera un problema en los proveedores de salud?

LEY NM. 20.418 Publicada: 28/enero/2010 FIJA NORMAS SOBRE INFORMACIN, ORIENTACIN Y PRESTACIONES EN MATERIA DE REGULACIN DE LA FERTILIDAD
"Artculo 1.- Toda persona tiene derecho a recibir educacin, informacin y orientacin en materia de regulacin de la fertilidad, en forma clara, comprensible, completa y, en su caso, confidencial para decidir sobre los mtodos de regulacin de la fertilidad y, especialmente, para prevenir el embarazo adolescente, las infecciones de transmisin sexual, y la violencia sexual y sus consecuenciasEste derecho comprende el de recibir libremente, de acuerdo a sus creencias o formacin, orientaciones para la vida afectiva y sexual. los establecimientos educacionales reconocidos por el Estado debern incluir dentro del ciclo de Enseanza Media un programa de educacin sexualEn caso que el Ministerio de Educacin no se encuentre en condiciones de poder ejecutarlo, el Ministerio de Salud podr desarrollar dichas actividades de promocin y prevencin de la salud en los establecimientos educacionales.

TIPOS PENALES
Ley 19.874/03, modificatorias del Cdigo Penal en materia de delitos sexuales VIOLACIN a mayor 14 aos (art.361) -acceso carnal (vaginal,anal, bucal) -fuerza-intimidacin -privada de sentido -abusa de su enajenacin mental VIOLACIN a menor 14 aos (art.362) - acceso carnal (vaginal, anal, bucal) - aun cuando no concurran circunstancias anteriores

DENUNCIA OBLIGATORIA
DEBER ESPECIAL de los empleados pblicos, jefes de Hospitales o clnicas particulares y, en general, profesionales de la salud (mdicos, matronas, odontlogos, Q.F., etc.) denunciar cuando noten en una persona o en un cadver seales de envenenamiento o de otro delito (art. 175 letras b) y d) CPP).

Consideran los profesionales de salud que al indicar anticonceptivos estn promoviendo una actividad inadecuada? De ser as... Dejarn esa conducta los adolescentes por indicacin del profesional? Un estudio de 240 adolescentes embarazadas: 71% consult sobre anticoncepcin 50% recibi prescripcin y 22% termin en aborto.
Churchill D. et al. BMJ, Vol 321, pag 19-26, 2000

Casi un 70% de los/as adolescentes que tiene relaciones sexuales refiere usar algn mtodo para evitar un embarazo.
Perinatol Reprod Hum 2010; 24 (1): 7-19

Revisin sistemtica: Se incluyeron 41 ECAs que reclutaron a 95.662 adolescentes.

Implicaciones para la prctica Los resultados indican que el uso concurrente de intervenciones como la educacin, el desarrollo de habilidades y la promocin de la anticoncepcin reduce el riesgo de embarazo no deseado en adolescentes, pero ofrece pocas pruebas acerca del efecto de cada una de estas intervenciones ofrecidas solas. En trminos generales, las pruebas no son concluyentes y no pueden ser la base para recomendar el uso de cualquiera de estas intervenciones o su interrupcin cuando ya estn en uso.

Chioma Oringanje, Martin M Meremikwu, Hokehe Eko, Ekpereonne Esu, Anne Meremikwu, John E Ehiri.Intervenciones para la prevencin de embarazos no deseados en adolescentes (Revision Cochrane traducida). 2009.

CONCLUSIONES
Las adolescentes sanas, estn en condiciones de usar cualquier MAC disponible en el sistema.

Es muy importante tener adolescentes bien informados acerca de la anticoncepcin, para que disfruten de una sexualidad plena y responsable. Esta informacin debera proporcionarse en el mbito familiar, escolar, medios de comunicacin, centros de salud

Muchas Gracias por su atencin