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ATUAO MDICA

Programa de Preveno Dependncia Qumica

Atuao Mdica
PACIENTE DEPENDENTE QUMICO

AVALIAO MDICA

NEGAO DA DOENA

SENSIBILIZAO

Avaliao Mdica
Sinais e Sintomas apresentados pelo Paciente Dependente Qumico Avaliao Mdica: Comprometimento Fsico Comprometimento Psquico Sndrome de Abstinncia

ENCAMINHAMENTO Avaliao

Diagnstico Encaminhamento: Tratamento Ambulatorial Internao

DEFINIES (OMS)
Droga: Qualquer substncia (exceto alimentos) ou mistura que altera a funo biolgica e possivelmente a sua estrutura Droga Psicotrpica: Altera as funes psquicas atuando no SNC e modificando o comportamento, o humor e a cognio, com propriedades reforadoras, sendo passvel de auto-administrao

INTOXICAO
Drogas instalam um quadro (peridico ou crnico) de intoxicao, dependendo de: Freqncia de uso Quantidade usada Estado de higidez Natureza da droga Pureza da droga

CONSUMO ABUSIVO X DEPENDENTE Consumo abusivo de drogas Situao de auto-administrao que se desvia dos padres socioculturais aceitos.

Consumo dependente de drogas Situao de estado mental e/ou fsico que resulta da interao entre o organismo e a(s) droga(s).

USO NOCIVO DE SUBSTNCIAS


Falncia para preencher obrigaes no trabalho, na escola ou em casa. Situaes fisicamente comprometedoras Problemas legais constantes relacionados com o uso da substncia. Problema social ou interpessoal persistente ou constante, ou que seria exacerbado pelos efeitos da substncia.

DEPENDNCIA
Adaptao presena continuada da(s) droga(s) e cuja tentativa de supresso produz distrbios fisiolgicos e/ou psquicos acentuados. Consumo sem controle, geralmente associado a problemas srios para o usurio.

ESTREITAMENTO DO REPERTRIO
Conforme a dependncia avana, os estmulos relacionam-se crescentemente com o alvio ou evitao da abstinncia. Repertrio pessoal torna-se cada vez mais restritivo, com padres cada vez mais fixos. Indivduo passa a ingerir a mesma droga, nos mesmos horrios e nas mesmas condies.

SALINCIA DO USO

Indivduo passa a priorizar a manuteno da ingesto da droga. Consumo vai se tornando mais importante que a famlia, o trabalho, a casa, a sade. Sujeito passa a centrar seu comportamento e suas atividades em funo da droga.

TOLERNCIA
Diminuio da sensibilidade aos efeitos da droga, que ocorre como resultado da prvia exposio a ela. Necessidade de quantidades aumentadas da substncia para atingir intoxicao ou o efeito desejado.

Abstinncia
Sintomas de abstinncia resultam de adaptaes feitas pelo crebro interrupo ou reduo do uso das substncias; Manifestaes clnicas da abstinncia variam conforme a droga ingerida; Mesma substncia (ou outra bastante parecida) usada para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;

COMPULSO PARA O USO


Percepo subjetiva que o indivduo tem de sua falta de controle. Sensao de estar nas garras de algo indesejado, como fissura, craving, desejo intenso. Ato executado contra a vontade ativa do sujeito e apesar do reconhecimento de seu carter absurdo.

REISNTALAO APS A ABSTINNCIA


Processo atravs do qual uma sndrome que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de ingesto. Dependncia reemerge como se houvesse uma memria irreversvel instalada.

Quantidade de lcool Puro nas Diversas Bebidas Alcolicas


Tipo de Bebida Porcentagem de lcool (%) 5 5 5 5 12 12 Gramas de lcool 17 30 10 15 24 90 Unidades de lcool 1,7 3 1 1,5 2,4 9

Cerveja-350ml (lata) Cerveja-600ml (garrafa) Chopp-200ml Chopp-300ml Vinho-200ml (copo) Vinho-750ml (garrafa)

Destilados-50ml (1 dose) aguardente, whisky, vodka


Destilados-750ml

40

20

40

400

40

Riscos de Consumo Alcolico em Homens e Mulheres


Riscos Mulheres Homens

Baixo

Menos de 14 unidades/semana (menos de 2 unidades por dia)

Menos de 21unidades/semana (menos de 3 unidades por dia)

Moderado

De 15 a 35 unidades/semana (de 2 a 5 unidades por dia)

De 22 a 50 unidades/semana (de 3 a 7 unidades por dia)

Alto

Mais de 36 unidades/semana (mais de 5 unidades por dia)

Mais de 51 unidades/ semana (mais de 7 unidades por dia)

Sintomas de Abstinncia Alcolica


Tremores: podem variar de tremores finos de extremidades at tremores grosseiros pelo corpo inteiro Nuseas Sudorese: desde uma sensao de pele mida at acordar completamente molhado pela manh Perturbao do humor: desde uma irritabilidade aumentada at um estado de agitao, depresso e ansiedade

Tratamento da Abstinncia Alcolica 4 objetivos


1. Aliviar os sintomas e o desconforto do paciente 2. Prevenir complicaes associadas ao quadro (alucinaes e convulses) 3. Favorecer o vnculo do paciente com o tratamento da dependncia 4. Possibilitar sndromes de abstinncia menos graves no futuro

LCOOL TRATAMENTO AMBULATORIAL


Indicado para pacientes com sintomas de abstinncia leves Esclarecimentos sobre os sintomas da sndrome de abstinncia Dieta leve e restrita Hidratao adequada Ambiente calmo e com pouca estimulao visual Superviso de familiares

LCOOL REPOSIO VITAMNICA Recomendada tanto para o tratamento ambulatorial como para o tratamento hospitalar Tiamina intramuscular, nos primeiros 715 dias Aps este perodo, doses de 300 mg/dia de tiamina oral so recomendadas para evitar a Sndrome de Wernicke

lcool Benzodiazepnicos
Prescrio dos mesmos deve ser baseada em sintomas Dose certa aquela que diminui os sintomas de abstinncia Utilizar a maior dosagem noite A qualquer sinal de dosagem excessiva, deve-se proceder interrupo da medicao Diazepam, Clordiazepxido, Lorazepam Retirada gradual em uma semana

TRATAMENTO COM INTERNAO HOSPITALAR

Indicado para pacientes com sintomas de abstinncia moderados a graves; Repouso absoluto; Dieta leve ou jejum; Monitorao dos nveis glicmicos; Eletrlitos e hidratao.

LCOOL CONVULSES

Quando houver um histrico anterior de epilepsia, devem ser mantidos os medicamentos j utilizados pelo paciente; Diazepam a medicao de escolha, na dose de 10 ou 20 mg, via oral; Uso endovenoso especialmente indicado durante os episdios convulsivos; No h consenso para indicao de Carbamazepina, nem de Fenitona.

DELIRIUM TREMENS
Doses elevadas de benzodiazepnicos so necessrias; Uso associado de neurolpticos geralmente indicado; 60 mg/dia de Diazepam (ou at 12 mg/dia de Lorazepam, para casos de hepatopatias graves); 5 mg de Haloperidol.

lcool O que no se deve fazer


1) Administrar glicose indiscriminadamente, o que aumentaria os riscos da sndrome de Wernicke 2) O uso rotineiro de Fenitona parenteral, uma vez que o uso desse anticonvulsivante no parece ser eficaz 3) Administrar Clorpromazina para controlar a agitao, uma vez que poderiam induzir convulses 4) Conter o paciente fisicamente de forma inadequada e indiscriminada

lcool Dissulfiram (Antietanol)


Reduz o consumo alcolico mas no reduz o desejo pelo lcool Enrubescimento facial, hipotenso, tonturas, fraqueza, sonolncia, turvao da viso, nuseas, vmitos, palpitao, taquicardia, dores pulmonares e cefalia importante que o paciente seja informado sobre a necessidade de evitar qualquer ingesto alcolica O objetivo do uso no , obviamente, provocar o desconforto no paciente, e sim agir como um freio psicolgico

LCOOL NALTREXONA (REVIA)


lcool parece aumentar a atividade dos receptores opiides e o efeito desta estimulao est associado sensao de euforia produzida pelo lcool Naltrexone um antagonista opiide que atua inibindo esses receptores e reduzindo o desejo por lcool Tem perfil seguro: no foi constatado potencial de abuso ou dependncia

ACAMPROSATO (CAMPRAL)
Parece agir inibindo a atividade excitatria (glutamatrgica) e aumentando a atividade inibitria (gabargica) do crebro Parece restituir o balano excitao/inibio cerebral e, reduz a ingesto voluntria de lcool uma medicao segura, com poucos efeitos colaterais e no parece produzir dependncia

Tabaco - Considerar o Momento do Paciente


Cautela ao recomendar a cessao do uso da nicotina a um paciente, cujo quadro psiquitrico esteja instvel ou quando modificaes em seu tratamento esto sendo tomadas Por outro lado, deve ser fortemente encorajada em casos nos quais exista algum sofrimento por alguma doena relacionada ao fumo

Tabaco - Cessao abrupta X cessao gradual


Maioria dos profissionais recomenda a cessao abrupta Cessao gradual tem menos possibilidade de sucesso porque os pacientes tm dificuldade em reduzir o nmero de cigarros dirios para menos de 5 a 10 Se o paciente preferir parar gradualmente, importante determinar uma data em que parar completamente

Tabaco - Lidar com o Medo de Ganhar Peso


Medo de ganhar peso parece ser o maior fator impeditivo da tentativa de parar de fumar, principalmente entre as mulheres Fumantes pesam, em mdia, se 2 a 3kg menos que as pessoas que nunca fumaram Ao parar, recuperam esse peso perdido Benefcios de parar de fumar superam o ganho de peso

Tabaco Uso de lcool e Cafena


Uso de lcool um fator de risco para a recada Diminuio da ingesto alcolica ou mesmo abstinncia devem ser recomendadas Cafena como fator de risco de recada incerta Fumar aumenta o metabolismo da cafena

Recompensas ao Abandonar o Uso do Tabaco


Melhoria da sade Paladar e olfato mais aguados Economia Casa, roupas, carro e hlito tero melhor odor Bom exemplo para os filhos Melhor performance em atividades fsicas Reduo do envelhecimento da pele e diminuio das rugas

Terapia de Reposio de Nicotina


Objetivo o alvio dos sintomas de abstinncia Consomem mais de 10 cigarros por dia Considerado mtodo seguro e mais popular Adesivo e goma de mascar Restries: grvidas, adolescentes com menos de 18 anos e portadores de doenas cardiovasculares instveis

Tabaco Bupropiona (Zyban)


Altera os mecanismos de dependncia e abstinncia da nicotina Embora seja um antidepressivo, sua ao antinicotnica parece ser independente Primeiro medicamento no derivado de nicotina aprovado pelo FDA Indicado para adultos que consomem 15 ou mais cigarros por dia

Tabaco Nortriptilina (Pamelor)


Antidepressivo que parece ajudar os fumantes a pararem de fumar Ainda no recebeu aprovao do FDA e considerada como farmacoterapia de segunda linha A grande vantagem o preo: por ser uma droga j existente no mercado h muito tempo, um dos antidepressivos mais baratos

AGENTES DOPAMINRGICOS

So mais teis em melhorar os sintomas de abstinncia imediatos, aps o uso intenso de cocana O objetivo reverter o estado de desequilbrio provocado no sistema dopaminrgico A vantagem o efeito de ao imediata A droga padro a Bromocriptina

Cocana Agentes Antidepressivos


A primeira indicao a presena de quadro depressivo Indicao ainda mais precisa quando os sintomas depressivos e ansiosos persistem, aps um prazo mnimo de duas semanas depois da abstinncia Inconveniente que sua ao tem incio lento (2 a 3 semanas aps) O medicamento padro a Fluoxetina

Cocana Agentes Antipsicticos


Atuam em determinadas regies cerebrais, as quais apresentam importantes desequilbrios durante o consumo de cocana Em dependentes, atuam reduzindo a euforia durante a intoxicao pela cocana No entanto, devido ao risco de toxicidade, eles se tornam incompatveis com a reabilitao do paciente dependente

Cocana Agentes Antiepilpticos


Carbamazepina um anticonvulsivante, utilizado na psiquiatria como um estabilizador do humor Pode reduzir a supersensibilidade dos receptores dopaminrgicos Precisaria ser administrada logo ao primeiro contato do usurio com a substncia

Opiides Desintoxicao

A) Reduo progressiva das doses da prpria droga B) Outras drogas que produzem tolerncia cruzada com a droga utilizada C) Medicaes que aliviem sintomas de retirada da droga D) Medicaes que alteram os mecanismos responsveis pelos sintomas de abstinncia

Herona Tratamento Bem-sucedido


Parar de usar a droga No mais se associar a outros usurios Evitar atividades associadas ao uso Melhorar seu status profissional For capaz de se engajar em relacionamentos sociais e familiares normais

Opiides Metadona
Opiide sinttico com meia-vida longa Pode ser utilizada apenas uma vez ao dia Reduz o uso de opiides no prescritos Reduz comportamentos anti-sociais Suprime os efeitos de abstinncia No interfere nas atividades cotidianas dos pacientes Baixo custo

Alcoolismo em Mulheres
Mulheres tm maior quantidade de gordura que os homens Consumo de lcool pode trazer prejuzos ao feto de uma mulher grvida Resposta normal das mulheres a eventos traumticos pode desencadear um padro de ingesto problemtico Devido sua maior vulnerabilidade aos efeitos do lcool, as mulheres alcoolistas apresentam mais problemas de sade

Preveno contra a Infeco pelo HIV


Abstinncia Manuteno de relacionamentos com pessoas no portadoras de HIV Prtica de sexo seguro (uso de camisinha e evitao de contato entre fluidos corporais e sexo anal) Interrupo do uso de drogas injetveis ou, pelo menos, do compartilhamento de seringas e agulhas Evitao do uso de substncias quando isso implicar risco para sexo no seguro

Alcoolismo no Idoso
Concentraes sangneas de lcool so elevadas em relao aos jovens adultos, devido diminuio da atividade da enzima lcool desidrogenase gstrica e do volume de distribuio Aumento da sensibilidade ao lcool, particularmente no SNC 90% dos idosos usam medicaes que podem interagir de forma adversa com o lcool

Prescrio Excessiva de Benzodiazepnicos


Medicao excessiva: tendncia de se prescrever medicamentos controlados ou no, quando os pacientes persistem com suas queixas clnicas Onipotncia hipertrofiada: tendncia do mdico fazer tudo para melhorar a qualidade de vida dos pacientes Fobia de confrontao: quando o mdico se depara com situaes clnicas caracterizadas pelo confronto interpessoal

Famlias de Dependentes Qumicos - Estgios


1 estgio: deixam de falar o que realmente pensam e sentem 2 estgio: mentiras e cumplicidades relativas ao uso abusivo de lcool e drogas instauram um clima de segredo 3 estgio: assumem responsabilidades de atos que no so seus 4 estgio: afastamento entre os membros, gerando grave desestruturao familiar

Fatores de Proteo para o Uso de Drogas


Fortes laos com a famlia Pais presentes, que acompanham a vida dos filhos, oferecendo a eles regras claras de educao Sucesso escolar Fortes laos com instituies sociais como a famlia, a escola e organizaes religiosas Adoo de normas convencionais claras e nicas sobre o uso de drogas