Evaluación inicial del paciente

O Evaluación sistemática
1. Establecer la gravedad del cuadro y detectar la dexistencia de shock

2. Iniciar, en aquellos pacientes que lo precisen, la estabilización hemodinámica,

3. Obtener una historia clínica detallada

4. La laparotomía o laparoscopia exploratoria

Anamnesis O Mayor dificultad O Una historia clínica ordenada y minuciosa O Relatada por el paciente o cuidador O Instrumento valioso  etiología  cuidados .

colangitis. • Hernias: obstrucción intestinal. • Diverticulosis: diverticulitis. — Patologías conocidas: nos pueden orientar al diagnóstico de sospecha. • Colelitiasis: colecistitis. TEP. . vólvulo. y los antibióticos. • Inmovilidad: pseudo obstrucción intestinal. isquemia mesentérica. — Consumo de fármacos. • Patología cardiovascular: IAM.Anamnesis: antecedentes personales — Alergias medicamentosas. Los AINEs y corticoides. los corticoides pueden enmascarar la fiebre y los signos de irritación peritoneal. pancreatitis. • Estreñimiento: vólvulo colónico. hábitos tóxicos. • Cirugía abdominal: obstrucción intestinal.

Anamnesis: Enfermedad actual Estudio del dolor Síntomas asociados .

El dolor vago y difuso en la línea media origen visceral localización peritoneo parietal. Estudio del dolor . Brusca y repentina  perforación de víscera hueca. hernia estrangulada. colecistitis — Localización del dolor. Forma progresiva  apendicitis. crisis renoureteral. en embolia mesentérica. . vólvulo . .Anamnesis: Enfermedad actual — Forma de comienzo.

— Factores que lo modifican. O zona lumbar y genital (cólico nefrítico). O hombro (perforación por ulcus o irritación frénica) O espalda en cinturón (pancreatitis).— Irradiación. ritmo y duración. Estudio del dolor . (-)inmóviles O Obstrucción intestinal : (-) vomitar. — Intensidad. O Peritonitis difusa : (+) con los movimientos.

Síntomas asociados . — Náuseas y vómitos . siempre después de éste. afectación visceral . . mecanismo inflamatorio (GEA).Anamnesis: Enfermedad actual — Fiebre y escalofríos. obstrucción intestinal  temprano . En ancianos  disminución en la actividad refleja y de la fuerza muscular. acompañado de dolor abdominal hasta la resolución del cuadro. apendicitis. cólico biliar o uretral  reflejo.  frecuente su ausencia. poco despues iniciarse el dolor.

Anamnesis: Enfermedad actual — Trastornos del ritmo intestinal: 1. — Síntomas constitucionales. Estudio del dolor . pus — Síntomas genitourinarios: disuria. Estreñimiento: 2. moco. Diarrea: (sangre.

Exploración física O La escasez de hallazgos físicos  incluso en presencia de peritonitis difusa . isquemia mesentérica o de una obstrucción de intestino delgado .

• Debe realizarse después del estudio radiológico. hernias. superficial y profunda • descompresión abdominal  ausente • Abdomen en tabla  fidedigno de peritonitis • Masas • — Percusión. rectal y pélvico • — Tacto rectal. eventraciones. Examen genital. • Borborigmos GEA • soplos vasculares en la línea media aneurisma aórtico. • fibrilación  embolia mesentérica Examen abdominal • — Inspección. • — Palpación. • (melenas. circulación colateral. masas o gas. lesiones o erupciones cutáneas. masas) • dolor en las paredes rectales. .metabólica. • masas.Examen sistémico • • • • Signos vitales Hidratacion Nutricion Color de piel y mucosas • hipovolemia. diverticulitis. • frecuencia y características de los ruidos intestinales. • distensión  apendicitis. el tamaño y densidad de los órganos abdominales y detecta la presencia de liquido. • — Auscultación. taquipnea ac. cicatrices. contornos asimétricos o movimientos respiratorios restringidos. diarrea) • ocupación de la ampolla rectal (impactación fecal. • ruidos intestinales «de lucha» (incrementados o con tono agudo de carácter metálico) obstrucción del intestino delgado • disminución o abolición del peristaltismo peritonitis. obstrucción intestinal • peristaltismo visible  (obstrucción intestinal).