CRISIS TIROIDEA

GUARDIA A MAYO 2012

TORMENTA TIROIDEA

DEFINICIÓN

La Crisis o Tormenta Tiroidea es la exacerbación aguda de la totalidad de los síntomas de la tirotoxicosis, con predominio de la hipertermia, la taquicardia y trastornos neurológicos, lo cual constituye una urgencia que pone en peligro la vida del paciente.

EndocrinolMetabClinNorthAm.1998;27:51-91

TORMENTA TIROIDEA  ETIOLOGIA -Historia de tirotoxicosis -Enfermedad de Graves -Bocio tóxico nodular -Adenoma tóxico -Inducido por Iodina -Tirotoxicosis facticia -Tiroiditis postparto -Carcinoma de tiroides.1997. exceso de TSG o hGC Dis Mon.43:603-677 .

TORMENTA TIROIDEA •EPIDEMIOLOGIA Mortalidad 20%  -Fatal en las 1ras 48 a 72 hrs  -Embarazdas hasta 15%  ClinMed N Ame.1995.p177 .

TORMENTA TIROIDEA  Son causas desencadenantes •Descontinuación de Tx antitiroideo •Amputación del pie •Hipoglucemia •Dilatación y curetaje •Trauma •Tx con Yodo 131 •Cirugía •Estrés emocional •Embolismo pulmonar •ICC •EVC •Infarto intestinal •Cetoacidosis diabética •Manipulación vigorosa de tiroides •Infarto de Miocardio •Ingestión de pseudoefedrina •Toxemia •Infección Sherman.1996. Am J Med.101:192-98 .

2 2:263-277 .TORMENTA TIROIDEA SINTOMAS    Fiebre  Incremento de la calorigénesis y producción preferente de energía térmica sobre la síntesis de adenosin-trifosfato (ATP) Cardiovasculares :  Taquicardia ( > 140 x’ )  Congestión pulmonar Neurologico:  Agitación. estupor. psicosis.1993. coma Burch.EndocrinolMetabClinNorthAm. delirio.

1993.EndocrinolMetabClinNorthAm.2 2:263-277 .TORMENTA TIROIDEA SIGNOS VITALES •Hipertermia •Taquicardia •PRESION SANGUINEA Alta Baja •Taquipnea  Burch.

somnolencia.27:51-91  .1998. obnubilación coma(20%) -Tremor 80% -Hiperreflexia -Convulsiones  PRESENTACION MUSCULOESQUELETICA •Acropatía tiroidea •Debilidad muscular 60-80% EndocrinolMetabClinNorthAm.TORMENTA TIROIDEA PRESENTACION NEUROLOGICA •Alteraciones del estado mental -Agitación.

TORMENTA TIROIDEA ALTERACIONES OCULARES -Retracción palpebral -Exoftalmos -Oftalmopatía  PRESENTACION EN CUELLO •Tiromegalia •Soplo tiroideo  EndocrinolMetabClinNorthAm.1998.27:51-91 .

1998.27:51-91 .TORMENTA TIROIDEA PRESENTACION DERMATOLOGICA •Alopecia •Piel indurada •Diaforesis •Ictericia •Piel suave •Uñas quebradizas •Edema periférico  EndocrinolMetabClinNorthAm.

TORMENTA TIROIDEA PRESENTACION CARDIOVASCULAR  Incremento del número de receptores βadrenérgicos en los órganos dianas •Dolor torácico 20-25% •Palpitaciones 80% •RUIDOS CARDIACOS 1er ruido incrementado Ritmo de galope Soplo sistólico Presión del pulso  EndocrinolMetabClinNorthAm.1998.27:51-91 .

27:51-91 . Disnea -Miopatia o ICC •B.TORMENTA TIROIDEA  PRESENTACION RESPIRATORIA •A.1998. Estertores EndocrinolMetabClinNorthAm.

27:51-91 .TORMENTA TIROIDEA PRESENTACION GASTROINTESTINAL •Diarrea •Hiperdefecación •Anorexia •Polifagia •Náusea y vómito •Pérdida de peso o sobrepeso •Hepatoesplenomegalia •Dolor abdominal  EndocrinolMetabClinNorthAm.1998.

22:263. .TORMENTA TIROIDEA  Los criterios precisos fueron introducidos por: Blurch y Wartofsky Se desarrolla en pacientes hipertiroideos con terapia crónica  Endocrinol I Metab Clin North Am 1993.

33 38.22 37.109 110 .77 38.119 120 – 129 130 .22:263.72 38.139 > 140 5 10 15 20 25 Endocrinol I Metab Clin North Am 1993. .88 39.TORMENTA TIROIDEA CRITERIOS DIAGNOSTICOS Disfunción Termorreguladora Temperatura (°C) 37.38 39.27 38.44 > 40 37.94 5 10 15 20 25 30 Disfunción Cardiovascular Taquicardia (min) 99 .83 39.

TORMENTA TIROIDEA CRITERIOS DIAGNOSTICOS Disfunción SNC LEVE Agitación MODERADA Delirium Psicosis. letargia SEVERA Convulsiones.22:263. coma 10 Disfunción Cardiovascular LEVE Edema pedio 5 MODERADO Crepitantes bibasales 10 SEVERO Edema pulmonar Fibrilación auricular 20 30 15 Endocrinol I Metab Clin North Am 1993. .

TORMENTA TIROIDEA CRITERIOS DIAGNOSTICOS Disfunción Gastrointestinal Moderada diarrea nausea / vómito dolor abdominal Severa Ictericia inexplicable 10 Historia Precipitante Negativa Positiva 0 10 20 45 o más 25 – 44 25 o menos - Es diagnostico de TT Probable TT Hipertiroidismo Endocrinol I Metab Clin North Am 1993.22:263. .

43:603-677 .TORMENTA TIROIDEA DATOS DE LABORATORIO •Pruebas de función tiroidea -Incremento de T3 y T4 -Incremento de Tiroglobulina -< TSH * Cortisol disminuido  Dis Mon.1997.

1997.000/mm3) 50% Linfocitosis y neutropenia (11% y 22%) •ELECTROLITOS •Na alto o bajo •BUN incrementado •K disminuido •QUIMICA SANGUINEA •PFH. hipercalcemia 22% Dis Mon.TORMENTA TIROIDEA  DATOS DE LABORATORIO •Hematología Lecucitosis(10.43:603-677 . hiperglucemia.

TORMENTA TIROIDEA DATOS RADIOLOGICOS •Rx Tórax  PRUEBAS NUCLEARES •Tiroides. Indicaciones  EKG -Evidencia de arritmia -Alteraciones del ST-T -Bloqueo AV  EndocrinolMetabClinNorthAm.1998.27:51-91 .

1998.TORMENTA TIROIDEA TRATAMIENTO  Es el mismo que para pacientes con hipertiroidismo no complicado pero en: Dosis más altas  Más frecuentemente  EndocrinolMetabClinNorthAm.27:51-91 .

TORMENTA TIROIDEA CONTRASTE IODADO TIONAMIDAS METAMIZOL BETABLOQUEADORES GLUCOCORTICOIDES Tratamiento .

000 mg / vo Dosis de Continuación 200 -400mg / VO – SNG c / 6 hrs METIMAZOL   Dosis Inicial 60-100 mg/ vo Dosis de Continuación 20-40 mg / VO – SNG c / 6 hrs EndocrinolMetabClinNorthAm.TORMENTA TIROIDEA TRATAMIENTO TIONAMIDAS   Bloquean la síntesis de hormonas tiroideas novo en 1 – 2 hrs despúes de su administración Bloquean la conversión de T4 a T3 PROPILTIOURACILO ( PTU )   Dosis Inicial 600-1.22:263-277 .1993.

TORMENTA TIROIDEA TRATAMIENTO RADIOCONTRASTE IODADO   Son potentes inhibidores de la conversión de T4 a T3 Deben ser utilizados una hora después de la administración de Tionamidas DOSIS 0.22:263-277 .1993.5 – 1 gr / IV / día EndocrinolMetabClinNorthAm.

22:263-277 .1993.TORMENTA TIROIDEA TRATAMIENTO SOLUCIONES IODADAS Solución de Lugol  10 gotas C / 8 hrs  10 gotas en la solución de base Solución iodada  Se administra por via rectal EndocrinolMetabClinNorthAm.

Graves ) HIDROCORTISONA 100 mg c / 8hrs EndocrinolMetabClinNorthAm.TORMENTA TIROIDEA TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES   Reducen la conversión de T4 a T3 Tienen efecto directo en el proceso autoinmune asociado ( Enf.22:263-277 .1993.

1993.22:263-277 ESMOLOL .TORMENTA TIROIDEA TRATAMIENTO BETABLOQUEDORES   Controlan los síntomas inducidos por aumento del tono adrenérgico ( taquicardia ) Deben ser usados con precaución en pacientes con falla cardíaca congestiva o alteraciones de la conducción PROPANOLOL 1 mg / min / iv 60 – 80 mg c / 4 hrs / vo – sng bolo infusión 250 a 500 mcgr / kg 50 – 100 mcgr / kg / min EndocrinolMetabClinNorthAm.

22:263-277 . 325 a 650 mg c 4 a 6 h. •Niños 10-15 mg/kg c 4 a 6 hrs. Acetaminofen •Adultos.1993. max 650 mg dosis  EndocrinolMetabClinNorthAm.TORMENTA TIROIDEA TRATAMIENTO TERAPIA HIDRICA •Dextrosa al 5% en Sol salina al0.9% + 20 a 30 meq de Potasio •Remplazar el 1er litro en 6 a 8 hrs y el resto en 24-48 hrs  ANTIPIRETICOS.

25 mg/d  EndocrinolMetabClinNorthAm. repetir c 2 hrs si es necesario  DIGOXINA •Dosis.TORMENTA TIROIDEA TRATAMIENTO EN ICC FUROSEMIDE •Dosis: •Adultos. Adultos: 0.v.v hasta 2 veces.1993. 1-2 mg/kg/dosis c 6 hrsi. mantenimiento 0.22:263-277 .5 mgi. 20 a 40 mgi.125-0.v •Niños.

Hemoperfusión. EndocrinolMetabClinNorthAm. Tratamiento definitivo del hipertiroidismo: Radioyodo. Diálisis. Cirugía.22:263-277  .TORMENTA TIROIDEA TRATAMIENTO  Eliminación de las hormonas tiroideas circulantes: Plasmaféresis.1993.

1993.TORMENTA TIROIDEA COMPLICACIONES •Choque cardiogénico •Arritmias 50 % •FA 50% •Taquicardia auricular paroxistica •Sindrome del seno enfermo •Fluter auricular •Bloqueo cardiaco completo •FV  Burch.2 2:263-277 .EndocrinolMetabClinNorthAm.

2 2:263-277 .1993.TORMENTA TIROIDEA COMPLICACIONES •ICC Edema agudo pulmonar •Infarto de miocardio •Deshidratación •Falla respiratoria  Burch.EndocrinolMetabClinNorthAm.

GRACIAS .

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