Dilemas éticos en la atención del paciente con dolor

Dr. Percy Zambrana Herrera
Médico Asistente del Servicio de Anestesiología y de la Unidad de Terapia del Dolor-HNAAA EsSALUD

El dolor tiene la triste propiedad de enclaustrar el pensamiento así como la voluntad, haciendo que el paciente disminuya y pierda progresivamente su vida de relación. La medicina siempre ha luchado a favor de la vida y de la salud, contra la muerte y la enfermedad. La lucha contra la enfermedad supone, entre otras cosas, lucha contra el dolor, que siempre o casi siempre acompaña a aquélla. Misión de la Medicina es, pues, aliviar el dolor de los enfermos.

Objetivos
• Señalar la misión de la medicina ante el paciente con dolor. • Caracterizar la percepción dolorosa. • Señalar los obstáculos para la adecuada atención del paciente con dolor. • Reconocer dilemas éticos en la atención del paciente con dolor. • Mencionar los derechos de los pacientes.

Introducción
• Desde que el hombre está en este mundo siempre ha enfrentado al dolor. • Diferentes historias culturales lo demuestran. • La medicina ha logrado grandes avances farmacológicos y tecnológicos. • Estamos lejos de afirmar que estamos ante un mundo sin dolor.

Misión de la Medicina ante el paciente con dolor
• Al inicio nunca ofreció curar si no cuidar. • Busco primero formas de aliviar y posteriormente de curar. • La educación médica prioriza el curar y se olvida del cuidar, prácticamente delegado a enfermería. • El dolor es el acompañante manifiesto de la enfermedad otras veces es la misma enfermedad.

Misión de la Medicina ante el paciente con dolor
• El objetivo de la medicina es la vida y la salud integral del hombre. • La medicina enfrenta a la enfermedad y a la muerte, por ende a todas sus manifestaciones entre ellas el dolor. • El dolor es un problema de salud, señalado por la OPS.

Caracterización de la percepción dolorosa
• El dolor es un síntoma y como tal es una vivencia única experimentada solo por el paciente. • Hay un sustrato neuroanatómico donde ocurre el fenómeno doloroso y se da la percepción dolorosa. • La percepción dolorosa está influenciada por varios condicionantes.

Caracterización de la percepción dolorosa
• La IASP define al dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable, que expresa un daño presente o potencial o esta expresada en términos del mismo daño”. • Se debe individualizar la atención del paciente. • Hay barreras que impiden la adecuada atención.

Obstáculos que impiden la adecuada atención del paciente con dolor
• La mayoría de los profesionales de la salud tienen pendiente una asignatura en la atención del paciente con dolor. • Se observa que el perfil del egresado no alcanza las competencias necesarias para la debida atención del paciente con dolor. • La sistematicidad del conocimiento así como el desarrollo de destrezas y actitud profesional dista de ser la necesaria.

Obstáculos que impiden la adecuada atención del paciente con dolor
• El sistema de salud tiene limitantes tanto en infraestructura, recursos humanos, recursos farmacológicos y en la identificación del problema. • En países del 1er. Mundo aún se mantiene alta la prevalencia del dolor en los hospitales. • La relación con el paciente es otro obstáculo. • El nivel cultural del paciente es limitante.

Dilemas éticos en la atención del paciente con dolor
• “El dolor que mejor se tolera es el dolor ajeno”. • “Es natural que te duela si recién te han operado”. • “El dolor es una consecuencia inevitable de la enfermedad así que deberás soportar”. • “El dolor sirve para expiar culpas”.

Dilemas éticos en la atención del paciente con dolor
• “PRN” • “Tratar el dolor a demanda, es decir según se queje el paciente”. • “El dolor es un tema interesante”. • “Yo soy el médico y se cuanto te duele y como te duele”. • “Cuando se queje inyéctale este placebo y con eso se calmará”

Dilemas éticos en la atención del paciente con dolor
• El médico debe de reconocer su propia vulnerabilidad y que algún día lo afectará al enfermedad, el dolor y la muerte. • Es justo pensar en las demandas del doliente y atenderlas pues en su momento nos tocará vivir esa experiencia. • La atención del dolor del paciente es un derecho reconocido mundialmente.

Dilemas éticos en la atención del paciente con dolor
• Es ético estar actualizado en la atención del paciente con dolor. • En nuestra labor diaria es indispensable plantearnos preguntas éticas. • Estar sensibilizado y proactivo ante el paciente con dolor es fundamental. • Organizar el sistema de salud así como educar al paciente y su familia es vital.

Tengo derecho a que crean en mi dolor. Tengo derecho a ser respetado en todo momento ante mi dolor. Tengo derecho a conocer la causa de mi dolor. Tengo derecho al alivio del dolor cualquiera que sea su intensidad y origen. Tengo derecho a que no se me apliquen placebos sin ser previamente informado.

“Hay que enseñar a aquellos que saben leer libros, pero que no saben leer el dolor de la gente”