Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.

Popa Iasi Facultatea de Medicina Dentara

Clinica si Terapia Edentatiei Totale

COORDONATOR: Conf. Dr. Silvia Mihaela SILVAŞ

INDRUMTOR: Asist.Univ.Dr. Bosînceanu Dan Nico

Prezentare de caz clinic

Anul IV Gr .......

Pacient: SILICA SANDA
Varsta: 55 ani Domiciliul: rural

Motivele prezentarii: refacerea functiilor sistemului stomatognat

si-a extras • primii dinti. • Colaborarea cu medicul: buna.ISTORICUL BOLII: • Incepand cu varsta de 24 ani. datorita proceselor carioase. . Ultima vizita la stomatolog: martie 2008extractii dentare.

ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE: • Interventii chirurgicale anterioare. • Tratamente stomatologice efectuate anterior: interventii chirugicale. • ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: • Mama. ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE: • Afectiuni stomatologice anterioare: odontale. • ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE STOMATOLOGICE: • Nesemnificative.fibrom 2009.cancer la san. . parodontale. edentatii maxilare si mandibulare.

paine. – Cicluri masticatorii incomplete. Relatiile cu microclimatul socio-familial: foarte buna. • • • • • • • Alimentatia: lactate. Consistenta alimentelor: moi. Ritm masticator: lent.CONDITII DE VIATA SI MUNCA • Ocupatie: vanzatoare. carne. fructe. – Masticatia intermediara. – Miscari mixte. consumatoare cafea 1 cana/zi. Orarul meselor: neregulat. Factori de risc: fumatoare timp de 15 ani pana in 2000 (1 pachet/zi). legume. .

Postura capului si a trunchiului: modificata (scolioza).56 m. Greutate: 72 kg.STAREA PREZENTA • • • • Inaltime: 1. . • Comportament psihic: retinut. • Stare generala: buna. • Starea psihica: echilibrata. Tip constitutional: hipersom.

EXAMEN LOCAL STOMATOLOGIC .

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL) .1.

Asimetrii articulare. laterodeviatie 3 mm dreapta cu salt articular in articulatia stanga. • asimetric. Coloratia tegumentelor normala. Integritatea tegumentelor – integre. Indice facial: 92 = leptoprosop.INSPECTIA DIN FATA • Conturul fetei: trapezoidal. • • • .

3 cm .MASURAREA ETAJELOR FETEI • Gn-Sn = 4.2 cm • Sn-Oph = 6.

4 cm .• Oph-Tr = 5 cm • Zy-Zy = 11.

4 cm Kdl-Zy = 5.MASURATORI ANTROPOMETRICE DREAPTA Go-Gn = 9.3 cm .

Kdl-Go = 6 cm Zy-Gn = 10 cm .

8 cm Kdl-Zy = 5.MASURATORI ANTROPOMETRICE STANGA Go-Gn = 9.5 cm .

3 cm Zy-Gn = 10.6 cm .Kdl-Go = 6.

unghiul nazo-labial<90̊⁰. unghiul goniac-138⁰. .INSPECTIA DE PROFIL • concav. pozitia mentonului anterioara. postura buzelor protruziva. treapta labiala inversata. sant labio-mentonier sters.

PALPARE SUPERFICIALA • Temperatura normala. sensibilitate normala. umiditate normala .

PALPARE PROFUNDA • Palparea arcadelor sprancenare si a marginilor suborbitare .

• Palparea unghiurilor goniace si a marginii bazilare a mandibulei .

PALPARE GRUPE GANGLIONARE • Suboccipitali si retroauriculari .

• Preauriculari .

• Submentonieri si submandibulari dr./stg. .

/stg./stg. . M. Maseter dr.PALPAREA GRUPELOR MUSCULARE A)MUSCHII MOBILIZATORI AI MANDIBULEI M. Temporal dr.

• M. – palpare intraorala ./stg. Temporal dr.

• M. . Pterigoidian extern • dr. Pterigoidian intern dr./stg. M./stg.

• M. . Milohioidian dr. Geniohiodian • M./stg.

/stg.• M. sternocleidomastoidian dr. .

B)MUSCHII MIMICII • M. . Buccinator dr./stg.

./inf. Orbicularul buzelor sup.• M.

Mentonieri dr.• M./stg. ./stg. Narinari dr. • M.

MANEVRELE NETTER .

.

2.EXAMENUL ATM .

asinergie.deviata spre dreapta. amplitudine inegala. Excursia mentonului modificata . • • . • laterodeviatie 3 mm dreapta.asimetrie. Inspectia dinamicaexcursia condililor modificata. Compresiune pe menton nedureroasa.INSPECTIE STATICA SI DINAMICA • Inspectia statica-modificata.

PALPAREA DINAMICA .

EXAMEN CLINIC INTRAORAL .3.

A.8 • cm. .diminuata.2 cm. Filtrul buzei superioare sters.ORIFICUL BUCAL • Textura buzelor . St-Gn= 2. Sn-St= 1.

lungimea Ch-Ch= 5. Fanta labiala inchisa.• Treapta labiala inversata. simetria deschiderii modificata laterodeviatie dreapta. • Amplitudinea deschiderii gurii normala. • .7 cm.

3 cm.5 cm. aplatizat. arcul lui Cupidon continuu. L inf-St= 0. .• Rosul buzelor: L sup-St= 0.

medii./stg. baza de implantare unica. – scurte. insertie fata de muchia crestei medie (5mm). unice. Plicile alveolo-jugale mandibulare dr. Coloratie normala.B. baza de implantare unica. Interliniul articular absent. Plici alveolo-jugale maxilare dr. multiple.medii./stg. normal. ./stg.EXAMENUL MUCOASEI LABIOJUGALE • • • • • • Integritate normala. Canal Stenon dr. insertie fata de muchia crestei joasa (3mm). – scurte.

unic. • Fren labial lingual . insertie fata de muchia crestei inalta-9mm. insertie fata de muchia crestei -pe creasta.• Fren labial superior . subtire. subtire. unic. baza de implantare unica.scurt. subtire. baza de implantare unica. insertie fata de muchia crestei joasa.lung. unic. • Fren labial inferior . . baza de implantare unica.5mm.scurt.

insertie verticala a valului palatin .amplitudine 1.4 cm / 0.5 cm. inaltime 0.6 cm • Zona vestibulara laterala dr. inaltime 0.5 cm./stg.8 cm / 1. latime 0. inaltime 0.C.8 cm.5 cm / 0.EXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL.5 cm. latime 0.5 cm / 0./stg.3 cm.9 cm. .4 cm / 0. latime 0.amplitudine 1 cm / 1.7 cm • Zona vestibulara frontalaamplitudine 4.MAXILAR • Zona Eisenring dr.4 cm • Zona “AH”.

9 cm. latime 0./stg.5 cm.8 cm. inaltime 0. inaltime 0.3 cm / 0.3 cm • • • • . inaltime 0.9 cm / 2./stg. latime 0.5 cm Zona retromilohioidiana dr.5 cm / 0.1 cm / 0.2 cm. inaltime 0.3 cm / 0. latime 0.amplitudine 2. amplitudine 0.3 cm Zona linguala centrala.amplitudine 0.C.9 cm / 0.2 cm / 0.3 cm / 0.8 cm. amplitudine 2.15 cm.MANDIBULAR • Zona vestibulara laterala(Fish) dr.2 cm./stg.2 cm / 0.EXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL.4 cm.4 cm Zona linguala laterala dr. latime 0. inaltime 0.4 cm.2 cm Zona vestibulara frontala amplitudine 2.1 cm. . latime 0.

• • • • .6 rugi (3 perechi) dispuse in evantai. integritate normala. coloratie normala. integritate normala. rezilienta 3. simetrice. Zonele Schroeder .D. rezilienta 4.aspect normal. coloratie normala. rezilienta 3. Papila bunoida . Rugile palatine . rezilienta 2 in zona laterala si 3 in zona frontala. La nivelul boltii palatine . in apropiere de muchia crestei.MUCOASA DE SPRIJINMAXILARA • La nivelul crestei edentate – aspect.plagi postextractionale.aspect normal. situata pe muchia crestei.aspect normal. rezilienta 0 pe rafeul median.

. coloratia normala.D.rezilienta 3 • La nivelul crestei edentate – aspect modificat prin prezenta plagilor postextractionale. rezilienta 2. integritate: plagi postextractionale.MUCOASA DE SPRIJIN – MANDIBULARA • La nivelul tuberculilor piriformi .

• Dinti prezenti:resturi radiculare: 1.1.1.2.3.ARCADA DENTO-ALVEOLARAMAXILARA • Forma de “U”.7 Parodontiu: parodontopatie marginala cronica.4. asimetrica. profunda.1.generalizata. distructie coronara:2. • .E.1.

profunda.5.4. • Parodontiu: parodontopatie marginala cronica.4.4. asimetrica.3.4.4.3. resturi radiculare: 3.5.E.3. • Dinti prezenti:3.ARCADA DENTOALVEOLARA-MANDIBULA • Forma de “M”. . generalizata.

3 cm LATIMEA CRESTEI 0.4 4 4.4-0.F.5-0.3 cm CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGA VERSANTUL VESTIBULAR RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC x - ROTUNJITA x MUCHIA CRESTEI ASCUTITA DISPARUTA - CREASTA ZIGALVEOLARA ASPEC H DIST T DE MUCHI E DREAPT Rotunjit 0.3 cm 0.9 cm LATIMEA CRESTEI 0.ZONELE DE SPRIJINMAXILARE TUBEROZITATE MAXILARA DREAPTA VERSANTI PLONJANTA EXOSTOTICA EXOSTOTICO PLONJANTA VESTIB PALAT DIST Neutru Neret. Neret CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTA INALTIMEA CRESTEI 0.5-0.4 cm cm cm POZ - FORM A - UNI C - DIST DE SENSIB DIST DE SENSIB CR LA CR LA PALPAR PALPAR E E MULTIPL 3.7 cm INALTIMEA CRESTEI 0.3-0.5 cm LATIMEA CRESTEI 0.7 cm 4.2 cm a BOLTA PALATINA FORM A SIMETRI E H L I TORUS PALATIN SNA SNP S U - A x 0. Neret TUBEROZITATE MAXILARA STANGA VERSANTI PLONJANTA EXOSTOTICA EXOSTOTICO PLONJANTA VESTIB PALAT DIST Neret Neret.2 cm U - .3 cm 0.2 cm A a STANGA Rotunjit 0.5 cm VERSANTUL VESTIBULAR RETENTIV X NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITA x MUCHIA CRESTEI ASCUTITA MUCHIA CRESTEI EXOSTOTIC x ROTUNJITA x ASCUTITA DISPARUTA DISPARUTA - CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA VERSANTUL VESTIBULAR RETENTIV x NERETENTIV NEUTRU - INALTIMEA CRESTEI 0.

7 cm FORMA - RETENTIV x x ROTUNJITA NERET STANGA MUCHIA CRESTEI ASCUTITA DISPARUTA x DIST DE MUCHIE 0.1-0.F.3 cm - - x x - INALTIMEA CRESTEI V-1.3-0.2 cm INALTIMEA CRESTEI V-0.4 cm - x - x - 0.3 cm ROTUNJITA x ASCUTITA DIST DE MUCHIA CRESTEI 0.4cm 0.2-0.2 cm TORUS MANDIBULAR DIMENSIUNE UNIC - APOFIZELE GENII RET OSIFIC TEND - LINIA OBLICA INTERNA ROTUNJITA x DREAPTA ASCUTITA DIST DE MUCHIA CRESTEI 0.7 cm RETENTIV x CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC x x x CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGA VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC MULT UNILAT BILAT - ROTUNJITA - MUCHIA CRESTEI ASCUTITA DISPARUTA x - INALTIMEA CRESTEI V-0.1 cm .4cm CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTA VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL RETENTIV X X NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITA - MUCHIA CRESTEI ASCUTITA x DISPARUTA - LATIMEA CRESTEI 0. INCLINAT MOBIL H L TUBERCUL PIRIFORM STANG ORIZ OBLIC VERTIC INCLINAT MOBIL 0.ZONELE DE SPRIJINMANDIBULARE H l TUBERCUL PIRIFORM DREPT ORIZ OBLIC VERTIC.7 cm LATIMEA CRESTEI 0.1cm POZITIE - LATIMEA CRESTEI 0.4/L-0.9/L-1.2 cm 0.5/L-1.

.MENTIUNI: • Daca linia oblica interna este rotunjita si nedureroasa la palpare. marginile protezei se vor prelungi pana in fundurile de sac linguale.

. • suplu si nedureros la palpare. seroasa.G.EXAMEN PLANSEU BUCAL • Insertia planseului joasa. Saliva in cantitate normala.

volum modificat pseudomacroglosie. usor hipertona. Dinamic .I. coloratie normala.EXAMENUL LIMBII • Static . pozitie posterioara a limbii in repaus.aspect normal. integra.mobilitate normala. distributia zonelor papilare normala. • . consistenta normala.

sibilantelor prin lipsa zonelor de articulare dentare .J. • • • condilii nu sunt centrati in cavitatea glenoida.EXAMENUL RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE ANTERIOR PROTEZARII • Relatia de postura . deglutitie modificata.tipar modificat mandibular Examen functional .afectarea functiei fizionomice prin accentuarea santurilor si cutelor faciale. afectarea functiei fonetice prin incapacitatea de articulare a dentatelor.Gn-Sn < Sn-Oph. afectarea functiei masticatorii prin scaderea eficientei masticatorii datorita cresterii numarului de cicluri masticatorii incomplete. buzele inchid fanta labiala Relatia centrica – instabila.se determina cu machete de ocluzie Dinamica mandibulara .

mandibula. mandibula . • .5 cm.versant vestibular retentiv si exostotic in zona frontala si lipsa torusului mandibular.K. bolta palatina asimetrica.se evidentiaza o structura osoasa rarefiata cu trabeculatie saraca.tuberozitati cu versanti palatinali neretentivi. diam transversal 7. corticale osoase subtiate. papila si rugi palatine situate in apropierea crestei . rezilienta modificata..tubercul piriform stang vertical.9 cm in zona frontala. tubercul piriform dreapta oblic.5 cm Indici clinico-biologici pozitivi – maxilar .2 • cm. radiografic. muchia crestei ascutita.studiu de model. .7 cm in zona laterala si 0. dinamica articulara este asimetrica si asincrona.140/80 mm Hg • Locale si loco-regionale . muchia crestei rotunjita cu versantul vestibular retentiv si exostotic in zona frontala. lipsa torusului palatinal .maxilar: diam ant-post 5.inaltimea crestei de 0. ATMprezenta cracmentelor articulare. linia oblica interna rotunjita si neretentiva. inclinat. Indici clinico-biologici negativi – maxilar .T. diam transversal 6.A. mandibula: diam ant-post 6 cm. inclinat.EXAMENE PARACLINICE • Generale .

EXAMENE PARACLINICE • Ortopantomografie .K.

deglutitie. Diagnostic de integritate ocluzala -lipsa contactelor dentare - - - - - - - . generale Favorabil prin tratament Netratat 6. masticatorii.4.3. 4.4. Diagnostic de integritate a arcadelor Bimaxilara Mx -Cl I Kennedy cu 2 modificari.1.5.3.Cl I Kennedy cu 1 modificare. 4.7 1.3.4. masticatorie.1.4.3.5.1. masticatorie.5 -Cl aIIa Black - Plurifactor iala Fizionomica.4.locoregionale: fizionomice.5. Lent progresiv . Diagnosticul de integritate odontala -resturi radiculare -distructie coronara -leziuni carioase -gangrena 1. - Plurifactor iala Fizionomica.1.1.4.1.3.4.4.1. Diagnosticul de integritate a elementelor SSG Anatomoclinic Topografie Forma clinica Etiologie Functional Evolutiv Complicatii Prognostic Tratament 2.1.4. Diagnostic de integritate parodontala Plurifactor iala - -Lent progresiva - -nefavorabil -netratat -parodontita marginala cronica profunda generalizata Edentatie partial intinsa 1.3. Cl a III a Schroder.3. Diagnosticul starii generale permite tratamentul B. homeostazie -Lent progresiva -Locoregionale: masticatorii -nefavorabil -netratat 5. Diagnosticul starii locale 1. homeostazic a Lent progresiva Locale. fonetica.3. Diagnostic de integritate pulpara 4. Mdl.5 -2.4. locoregionale.4.3.4.5 Generalizata Plurifactor iala -Masticatorie.A.1 -2. -nefavorabil -netratat 3. fonetica. 4. Cl II-III KollerRussov.1.

Diagnostic de integritate Dishomeost azie SSG Clinic manifesta Postedentatie Toate functiile SSG Lent progresiva Locale. locoregionale.4.3. Diagnostic chirurgical - - - - - - - - - - Pseudomacr oglosie - - - - - - - - - - - - - - - -resturi radiculare 1. Diagnostic de integritate musculara Disfunctie musculara M. Mobilizatori ai md-m.2. Diagnostic de integritate ATM Anatomoclinic Disfunctie articulara Topografie Forma clinica Laterodeviati e dreapta si salt articular Etiologie Functional Evolutiv Complicatii Prognostic Tratament ATM stanga Postedentatie . Diagnostic de integritate a relatiilor mandibulocraniene Malrelatii 10. Diagnostic de integritate osoasa Atrofie si rezorbtie osoasa Maxilar si mandibula Mx – Cl a IIIa Schroder Md – Cl a IIIIIa Russov - Postedentatie Toate functiile SSG Lent progresiva Locale Nefavorabil Netratat 11.4. Favorabil prin tratament Netratat .3. Diagnostic de integritate a glandelor salivare 14. Diagnostic de integritate a mucoasei 12.3. menopauza.Maseter Mandibulocraniene Hiperton Edentatie Homeostazia SSG Lent progresiva Locoregionale Nefavorabil Netratat Hiperton Hiperton Cl III V. Diagnostic de integritate a limbii 13.1. fizionomie.3.4.1. loco -regionale.3. 4.5 - Plurifactorial -Masticatie. temporal M.4. Burlui Postedentatie Toate functiile SSG Lent progresiva Locale. fonatie - -Locale si locoregionale -Favorabil prin tratament chirurgical -Netratat 15.3.1.orbicularul buzelor M. geneale Favorabil prin tratament protetic Netratat 9. varsta. Mimiciim.1.5.4.di sfunctii musculare Homeostazia functiei masticatorii si fizionomica Lent progresiva Locoregionale Nefavorabil Netratat 8. Diagnosticul de integritate a elementelor SSG= 7. 1.

PLAN DE TRATAMENT .4.

EDUCATIE SANITARA • Constientizarea pacientului asupra necesitatii • • refacerii functiilor sistemului stomatognat Convingerea pacientului de utilitatea tratamentului Propunerea solutiei optime de tratament si argumentarea acesteia Etapizarea planului de tratament Explicarea regulilor de igiena orala si a protezelor • • .A.

combaterea sedentarismului prin exercitii fizice.B.inlaturarea factorilor de risc: renuntarea la consumul de cafea. .echilibrarea aportului nutritiv.un regim de viata echilibrat cu respectarea orarului meselor. . .PREGATIRE GENERALA • Pregatire psihica • Echilibrarea starii generale a pacientului .

cadranul 3: 3.extractiile alveolo-plastice la nivelul • maxilarului: 1.extractiile alveolo-plastice la nivelul mandibulei.3.extractiile alveolo-plastice la nivelul mandibulei.PREGATIRE LOCALAPREPROTETICA • Extractii alveolo-plastice in trei sedinte.C.2. • Sedinta 1.3.5.3.4.7.2. Sedinta 2.1.3.4.3.1. • .4.1.4.4. Sedinta 3.1. cadranul 4: 4.5.

. din acrilat). .1 placuta linguala (acrilica).1 sea acrilica.C. compusa din: . • Proteza totala amovibila mandibulara.12 dinti artificiali (anatomorfi.PREGATIRE LOCALASOLUTII TERAPEUTICE • Proteza totala amovibila maxilara.1 placuta palatina (acrilica). realizata din acrilat. . din acrilat).12 dinti artificiali (anatomorfi. realizata din acrilat. compusa din: .1 sea acrilica. . .

TRATAMENT PROTETIC PRESCRIS .D.

A. AMPRENTA PRELIMINARA
• Pregatire pacient - psihic, fizic • Pregatire instrumentar si
materiale necesare • Alegerea si adaptarea portamprentei standard • Verificarea si adaptarea portamprentei in cavitatea orala • Pregatirea portamprentei in vederea amprentarii - aplicarea butonilor de distantare in dreptul grupului incisivo-canin si a molarului 1; realizarea retentiilor cu aplicarea de leucoplast

A. AMPRENTA PRELIMINARA
• Amprentare propriu-zisa: tehnica
Schreinemackers

A. AMPRENTA PRELIMINARA
• Verificare amprenta preliminara • Spalarea si dezinfectia
amprentei • Trasarea conturului marginal al amprentei • Transportul la laborator

extraoral pe si la distanta de model.B. intraoral.AMPRENTA FUNCTIONALA • Pregatire pacient si instrumentar si materiale necesare • Verificare si adaptare portamprentei individuale. stabilitatea statica si dinamica (testele Herbst) .

B.AMPRENTA FUNCTIONALA .

B.AMPRENTA FUNCTIONALA • Amprentarea propriuzisa .amprentarea functionala periferica cu ceruri bucoplastice si amprentarea functionala centrala. cu realizarea unor orificii de despovarare anterior .

B.AMPRENTA FUNCTIONALA • Verificarea amprentei • • functionale Spalarea si dezinfectia amprentei functionale Pregatirea amprentei pentru transportul la laborator .

VERIFICAREA MACHETELOR DE OCLUZIE SI INDIVIDUALIZAREA LOR • Verificarea machetelor de • • • • ocluzie extra si intraoral Verificare si adaptarea machetelor de ocluzie intraoral Individualizarea machetelor de ocluzie Solidarizarea machetelor de ocluzie Stabilirea reperelor pentru alegerea si montarea dintilor artificiali .C.

VERIFICAREA MACHETELOR DIN CEARA CU DINTI .D.

E.VERIFICAREA PROTEZEI TOTALE AMOVIBILE • maxilar .

E.VERIFICAREA PROTEZEI TOTALE AMOVIBILE • mandibular .

TRATAMENT POSTPROTETIC   Adaptarea imediata Adaptarea primara: .se desfasoara pe o perioada de 7-10 zile dupa insertia aparatului pe camp  Adaptarea secundara: .se desfasoara pe o perioada de 30 de zile de la insertia aparatului in cavitatea orala. .F.

.

.

VA MULTUMIM! .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful