DIABETES MELLITUS

DEFINICION
• La diabetes mellitus o diabetes sacarina es un grupo de trastornos metabólicos que afecta a diferentes órganos y tejidos, se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglicemia).

• Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, lo que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. • Varios procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, se le confieren un carácter autoinmune, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina.

DATOS Y CIFRAS
• En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes. • Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas • Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. • En América hay 35 millones de personas que padecen de diabetes y de estas 19 millones (54%) se encuentran en Latino America.

tipo 2 y gestacional) y la segunda. propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. correspondiente a la OMS. los diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos (tipo 1. tipo 2. La primera. .CLASIFICACION • Actualmente existen dos clasificaciones principales. • Según el Comité de expertos de la ADA. en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1. gestacional y otros tipos de diabetes).

aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida.DIABETES MELLITUS TIPO 1 AUTOINMUNE • Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. y se caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas mediadas por las células T. • Se presenta mayormente en individuos jóvenes. .

• La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunes—la forma más común—y en casos idiopáticos. El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual. . pudiendo ser necesarios varios años antes de que se manifieste clínicamente.

.• La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias células beta del páncreas. en la que parece haber implicados varios genes. encargadas de producir la insulina. una susceptibilidad o predisposición genética. Este proceso parece tener varias etapas: • Hay. primero.

estrés. potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes. parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección viral. aparece el proceso inmunológico frente a las propias células beta. toxinas. . • La reacción inmunológica está mediada por anticuerpos (reacción humoral) y células (reacción celular). tras el cual. habiéndose detectado autoanticuerpos frente a proteínas presentes en la superficie de las células beta.• Además.). que son destruidas. etc.

y se han convertido en marcadores de un estado conocido como prediabetes. • La causa exacta se desconoce.• Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses y años antes del desarrollo de la enfermedad. .

.

. Es una fase muy rápida en el niño pequeño. • Clínicamente el paciente presenta buen estado general. mantiene su peso o puede referir un leve descenso y si se ha sido cuidadoso en el control de la talla del niño. se pueden registrar algunas alteraciones.MANIFESTACIONES CLINICAS • Fase preclínica: Incluye la etapa de predisposición genética y la etapa latente de la enfermedad.

en niños sometidos a estudios de pesquisaje de la enfermedad. • El diagnóstico se hace al detectarse la presencia de anticuerpos humorales característicos.• En este período los valores de las glucemias y glucosurias son normales.). por antecedentes familiares de diabetes. etc. prueba de tolerancia a la glucosa oral o endovenosa. haciéndose patológicas después de sobrecargas (desayuno. . merienda.

fatigabilidad. • Si la enfermedad no se trata adecuadamente. en una fase posterior se apreciarán las diferentes complicaciones de la diabetes. asociado o no a otros síntomas. polidipsia y polifagia. cambios en la conducta escolar.• Fase clínica: Se inician los síntomas con la clásica triada de poliuria (síntoma más constante y precoz). entre otros. como pérdida de peso. trastornos emocionales. . susceptibilidad a infecciones micóticas.

.

• Complicaciones agudas: • • • • Cetoacidosis diabetica Estado o coma hiperosmolar Hipoglicemia Gastroparesis .

. cuyo rasgo principal es el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). esto quiere decir que los receptores de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados. • Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico.DIABETES MELLITUS TIPO 2 • anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad.

.

. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los pacientes diabéticos. • Varios fármacos la pueden causar. frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada. y es muy frecuente la asociación con la obesidad.• Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida. Insulinorresitencia. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides.

Fatiga o cansancio. polidipsia y polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Cambios en la agudeza visual .SIGNOS Y SINTOMAS Signos y síntomas mas frecuentes: • • • • Poliuria.

.

piel seca. . • Dolor abdominal. • Aparición de impotencia en los hombres.Signos y síntomas menos frecuentes: • Vaginitis en mujeres. úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. • Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. • Ausencia de la menstruación en mujeres. • Hormigueo o adormecimiento de manos y pies. balanitis en hombres.

. Complicaciones crónicas. Cardiopatía e HTA. • • • • • • • Neuropatía y polineuropatía Nefropatía Retinopatía Pie diabético Micro y macro angiopatia Esteatosis hepática.

.

. infecciones vaginales y en vías urinarias. esto se debe a que estimula su páncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su desarrollo).DIABETES GESTACIONAL • debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo. parto prematuro y cesárea) y daños graves al bebé (muerte fetal o macrosomía. • En ocasiones puede persistir después del parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensión o presión arterial elevada.

.

oxígeno y eliminar sus desechos. la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que la glucosa sea empleada por las célula (insulina). haciendo que se presente este problema. • Por esta razón.• El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo de la madre. . ya que el bebé utiliza sus órganos para obtener alimento (energía).

OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS ▫ Tipo 3A: defecto genético en las células beta. ▫ Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente. ▫ Tipo 3D: causada por defectos hormonales. ▫ Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos . ▫ Tipo 3C: enfermedades del páncreas.

DIAGNOSTICO .

CRITERIOS ACTUALES PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES .

(B)  Identificar otros FRCV y tratar (B)  TECNICAS PARA DX O EVALUAR RIESGO  AC1  GA (Glucosa en ayunas)  GP (tras sobrecarga 75 g de glucosa) . (E) (IMC: >25 Kg/m2 ) con 1 o mas FR adicional para la DM.PACIENTES ASINTOMÁTICOS  En adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad  Sin factores de riesgo a partir de los 45 años. (B)  Si pruebas normales repetir por lo menos cada 3 años.

.

Se considera DMG si excede los siguientes valores: Glucemia en ayunas >92 mg/dl (5.5 mmol/L). A • • • .1 mmol/L) Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10 mmol/L) Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8. B Hacer la detección de la DMG persistente en las semanas 6-12 posparto mediante prueba de tolerancia oral de glucosa usando puntos de corte estandar y no los de paciente embarazada. en las semanas 24-28 de gestación. midiendo glucemia 1 y 2 h después de la misma. B Hacer la detección de la DMG en las embarazadas que no se saben diabéticas. B Las mujeres con antecedentes de DMG en las que se encuentra prediabetes deben modificar su estilo de vida o prevenir la diabetes con metformina. utilizando los criterios diagnósticos estándar.DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DMG • • Pruebas para detección de la diabetes tipo 2 en la primera visita prenatal de las embarazadas con factores de riesgo. mediante una prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa. E Las mujeres con antecedentes de DMG deben ser controladas durante toda la vida para detectar el desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada 3 años.

• Perfil de lípidos. • Glicemia • Determinación de microalbuminuria en orina de 24 h. uremia. • Creatininemia. electrolitos plasmáticos.EXAMENES DE LABORATORIOS Exámenes de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en órganos blanco. . • Hemoglobina glucosilada.

(E) • Cada 3 meses si tratamiento a cambiado o si no hay cumplimiento del objetivo terapéutico. (E) • El uso de los valores de corte preestabecidos para la A1C ofrece la oportunidad de modificar mas intensivamente en tratamiento.HEMOGLOBINA GLICOSILADA • Realizar A1C por lo menos 2 veces al año en los pacientes que están cumpliendo con el objetivo glucémico. .

TRATAMIENTO Tratamiento Dieta Ejercicio Farmacos Hipoglicemiantes orales Insulina .

(E) • La actividad física y la modificación de la conducta son componentes importantes de los programas para bajar de peso y son más útiles en el mantenimiento de la pérdida de peso. . (A) 14 g de fibra/1. •Monitorear el perfil lipídico. la función renal y la ingesta de proteínas (en aquellos con nefropatía) y ajustar el tratamiento para evitar las hipoglucemias. Las dietas mediterráneas pueden ser eficaces en el corto plazo (hasta 2 años). hipograsas e hipocalóricas.000 kcal o 150 gr/dia de CHO. (B) 7% del peso corporal.TRATAMIENTO MÉDICO NUTRICIONAL • Dietas hipohidrocarbonadas.

ACTIVIDAD FISICA • Los diabéticos deben realizar al menos 150 min/semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada (50-70% de la frecuencia cardíaca máxima). repartidas en al menos 3 días de la semana con no más de 2 días consecutivos sin ejercicio. A . A • En ausencia de contraindicaciones. estos pacientes deben ser animados a realizar entrenamiento de la resistencia por lo menos 2 veces por semana.

E • Los pacientes con diabetes tipo 1 deben utilizar análogos de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia. la glicemia prepandrial y la actividad fisica prevista. según corresponda. A • En los pacientes con diabetes tipo 1 considerar la posibilidad de hacer detección de otras enfermedades autoinmunes (tiroides. B . celíacos). A • Los pacientes con diabetes tipo 1 deben ser educados en cómo hacer ajustes a la dosis de insulina prandial de acuerdo a la ingesta de carbohidratos.TTO FARMACOLOGICO pautas • Tratamiento de la diabetes tipo 1: Los pacientes con diabetes tipo 1 deben ser tratados con múltiples inyecciones de insulina (3 a 4 inyecciones diarias) o infusión subcutánea continua de insulina. deficiencia de vitamina B12.

los pacientes con síntomas marcados y/o glucemias o A1C elevadas. A • Para la elección del fármaco se recomienda un enfoque centrado en el paciente. un agonista del receptor GLP-1 ó insulina. considerar hacer tratamiento con insulina desde el principio. el riesgo de hipoglucemia y las preferencias del paciente. E • Debido a la naturaleza progresiva de la diabetes tipo 2. añada un segundo agente oral. la terapia con insulina eventualmente en el tiempo es la terapia final para muchos pacientes con diabetes tipo 2. E • Si la monoterapia con agente no insulínico a las dosis máximas toleradas no alcanzan ó mantiene la meta de A1C en un tiempo de 3 a 6 meses. la metformina es el tratamiento de elección inicial para el tratamiento de la diabetes tipo 2. las comorbilidades. el costo. los efectos adversos.Tratamiento de la diabetes tipo 2: • Si no existe contraindicación y es tolerada. considerar la eficacia. con o sin agentes adicionales. B . efectos sobre el peso. A • En la diabetes tipo 2 de diagnóstico reciente.

clase BIGUADINAS SULFONILUREAS DE 2da GENERECION compuestos Metformina Glibenclamida Gliburide Glipizide Gliclazide Glimepiride Repaglinide Nateglinide Pioglitazona Acarbosa Miglitol Exenatide Liraglutide Sitagliptina Vildagliptina Saxagliptina Linagliptina MEGLITINIDAS TIAZOLIDINEDIONAS INHIBIDORES DE LA ΑGLUCOSIDASA AGONISTAS DEL RECEPTOR GLP-1 (MIMETICOS DE INCRETINAS) INHIBIDORES DE DPP4 (“REFORZADORES DE LA ACCION DE INCRETINAS) .

. HbA1c Glucemia Preprandial Glucemia Postprandial < 7% 70-130 mg/dl < 180 mg/dl RECOMENDACIONES DEL CONTROL METABOLICO(IDF 2005). * No tratamos la diabetes.INSULINOTERAPIA Guia IDF vs Consenso ADA-EASD RECOMENDACIONES DEL CONTROL METABOLICO(ADAEASD 2009). sino a personas con diabetes. matizarse y ajustarse en función de las necesidades y características del paciente. HbA1c Glucemia Preprandial Glucemia Posprandial < 6.5% 70-110 mg/dl < 145 mg/dl * Recomendaciones generales que deben flexibilizarse.

.TIPOS DE INSULINA.

.

Derivar a programa de apoyo permanente. (A) Consejo continuado parecer ser importante para el éxito (B) METFORMINA especialmente en IMC > 35 kg/m2 o > 60 años o DMG previa (A) . A1C= 5.7%-6. A1C 5. • • • En ausencia de contraindicaciones.  Pacientes con IG (A). 2. Glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa en ayunas (IGA) = glucemia en ayunas entre 100 a 125. Tolerancia a la glucosa alterada o intolerancia a la glucosa (IG)= glucemia 2 h pos-carga de glucosa de 140 a 199. con el objetivo de perder 7% del peso corporal y aumentar la actividad física (al menos 150 min/sem) moderada.4% (E). 3.7 a 6. las personas con diabetes tipo 2 deben realizar entrenamiento de resistencia por lo menos dos veces por semana.4%. IGA (E).PREVENCION Categorías de alto riesgo para diabetes (prediabetes): 1. como caminar.

(B) • Recibir apoyo y seguimiento médico durante toda la vida.Cirugía bariátrica • Indicadas IMC ≥35 kg/m2 y diabetes tipo 2. especialmente si difíciles de controlar con el estilo de vida y el tratamiento farmacológico. (B) • No hay suficiente evidencia para recomendar esta cirugía en los pacientes con IMC de 35 kg/m2 que están fuera de un protocolo de investigación.(E) .

como el postrasplante.Inmunización • Se debe vacunar anualmente contra la influenza a todos los diabéticos ≥6 meses de edad. (C) . (C) • Vacunar Hepatitis B según las recomendaciones del los Centers for Desease Control and Prevention (CDC). Otras indicaciones para la revacunación son el síndrome nefrótico. la enfermedad renal crónica y otros estados inmunodeprimidos. (C) • Vacuna antineumocócica polisacárida: DM ≥2 años. Se recomienda revacunar una sola vez a los mayores de 64 años si fueron vacunados antes de los 65 años y ya pasaron más de 5 años.

(B) ▫ La presión diastólica objetivo en los diabéticos es <80 mm Hg. dieta DASH ▫ IECA y/o ARA II y/0 diuréticos a la hora de acostarse.HTA • Objetivos: ▫ Presión arterial sistólica es <130 mm Hg. (C) ▫ Los objetivos pueden ser más elevados o más bajos. ▫ Emb presión arterial de 110-129/65-79 mm.
 . (B) • Tratamiento: ▫ Modificación estilo de vida. (A) ▫ Monitorizar función renal y niveles de potasio.

el objetivo principal es un colesterol LDL es <100 mg/dl. una opción es un objetivo de colesterol LDL más bajo (<70 mg/dl) con la indicación de una dosis elevada de una estatina.DISLIPIDEMIA • Colesterol LDL <100mg/dL.(A) ▫ En las personas sin ECV manifiesta. A) ▫ La terapia con estatinas está contraindicada en el embarazo. (A) ▫ En los individuos con ECV manifiesta. (B) ▫ Si no cumplimiento reducir el colesterol LDL aproximadamente un 30-40% de la línea de base. (A) ▫ Sin ECV. >40 años con 1 o más factores de riesgo cardiovascular. (B) . colesterol HDL >50 mg/dl y triglicéridos <150 mg / dL • Tratamiento estatinas si: ▫ ECV manifiesta.

(B) como estrategia de prevención secundaria de la ECV. A Incluye el apoyo para dejar de fumar y otras formas de tratamiento como componente rutinario dentro del cuidado del paciente diabetico. B . aspirina (75-162 mg/día) como prevención primaria. FR (C) • No se debe recomendar aspirina para la prevención de las ECV en los adultos con diabetes con riesgo bajo de ECV (riesgo a los 10 años <5 SIN FR (C) • En los diabéticos con antecedente de ECV se debe indicar aspirina (75-162 mg/día) o clopidogrel (75 mg/día).(A) CESAR TABAQUISMO • • Aconsejar a todos los pacientes que dejen de fumar u usar productor derivados del tabaco.AGENTES ANTIPLAQUETARIOS • En los diabéticos de tipo 1 o 2 con aumento del riesgo cardiovascular (riesgo a los 10 años >10%).