Tercer Caso Clínico

Hipertensión Arterial Sistémica en el Adulto Mayor

Fisiopatología del anciano

En pacientes mayores de 50 años, la hipertensión sistólica es un factor de riesgo CV más importante que la TA diastólica

Fisiopatología del anciano: ERC .

Fisiopatología del anciano • Disminución del Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona • Disminución de la sensibilidad de barorreceptores por aumento crónico de catecolaminas .

Rosas et al. Hipertensión arterial en México. Arch Cardiol Mex 2004. Guías y recomendaciones para su detección. control y tratamiento. 74:134-137 .

Guías y recomendaciones para su detección.Rosas et al. Arch Cardiol Mex 2004. 74:134-137 . control y tratamiento. Hipertensión arterial en México.

Daño a órgano Blanco .

Daño a órgano blanco: clínica .

Índice Cardiotorácico .

Valoración del ECG • Índice de Sokolow-Lyons: S en V1 o V2 + R en V5 o V6 > 38 • Índice de Cornell modificado S en V3 + R en aVL > 24 Criterios de Romhilt-Estes .

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50% de los tratados con diurético. >6 mg/dL mujer • Debe medirse 2 veces al año • 20% de hipertensos no tratados. 75% en hipertensión maligna • Ocasiona daño directo y es marcador de actividad inflamatoria.Hiperuricemia • >7 mg/dL hombre. daño a membrana y estrés oxidativo .

manchas algodonosas. exudado.Fundoscopía • Retinopatía Hipertensiva – Clasificación de KeithWagener-Baker Estadio I – vasoconstricción y tortuosidad Estadio II – estrechamiento focal y angostamiento venoso en cruces AV -------------------Daño a órgano blanco---------------Estadio III – hemorragia. constricción arteriolar focal Estadio IV – papiledema y manchas de Elchnig .

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Tratamiento en el adulto mayor .

Tratamiento en el adulto mayor .

el enfoque terapéutico será primero hacia la TAs .Tratamiento en el Adulto Mayor Como la mayoría de los pacientes alcanzarán TAd objetivo al lograr TAs objetivo.

la hipertensión sistólica aislada .Tratamiento farmacológico • Los calcioantagonistas han demostrado un elevado grado de eficacia en: . enfermedad vascular periférica y con aterosclerosis carotídea .la hipertensión del anciano .la asociación de hipertensión con angina de pecho.

Tratamiento farmacológico • • Los Beta-bloqueadores son útiles en: Hipertensión de predominio diastólico Asociación a angina Tratamiento post-IAM Los IECA y ARA II son de gran utilidad en: HAS asociada a síndrome metabólico Prevención y detención de daño a órgano blanco .

Tratamiento farmacológico • • • Tiazidas: HAS en el anciano Asociación a insuficiencia cardiaca congestiva Hipertensión sistólica aislada De asa: Asociación a insuficiencia cardiaca congestiva Asociación a insuficiencia renal Antialdosterónicos: Asociación a insuficiencia cardiaca congestiva Tratamiento post-IAM .

A-Ca o diuréticos • Los BB son 3ª elección excepto en indicaciones específicas • Los diuréticos se deben utilizar a dosis mínimas efectivas • La selección de un 2º fármaco se considera con niveles > 20/10 mmHg de meta terapéutica .Tratamiento Farmacológico GPC • El tratamiento de HAS en el adulto mayor puede iniciarse con IECA. ARAII.

Tratamiento farmacológico específico .

Rosas et al. Hipertensión arterial en México. Guías y recomendaciones para su detección. 74:134-137 . control y tratamiento. Arch Cardiol Mex 2004.

Apego al tratamiento .

prescrita por el médico más cuidadoso sólo controlará la hipertensión si el paciente está motivado” • “La motivación mejora cuando el paciente tiene experiencias positivas con.Apego al tratamiento • “La terapia más efectiva. y confianza en. el médico tratante” • “La falta de apego se incrementa con el desconocimiento de la enfermedad o tratamiento” .