“Características de Respondedores a Terapia de Resincronización Cardíaca: El Impacto del Volumen Ventricular Izquierdo por Eco”

Residencia de Cardiología -2013-

• Aunque muchos parámetros ecocardiográficos como disincronía mecánica han sido estudiados, solo FEVI se mantiene en los criterios actuales. • volúmenes de VI son medidas relativamente simples que se utilizan generalmente para la evaluación de remodelado inverso después de CRT.

• Se examinaron las características de ecocardiográficos respondedores TRC .• El impacto de los volúmenes del VI basales en respuesta a la TRC ha mostrado resultados variables en los ensayos anteriores.

• Todos cumplían criterios para TRC. .Métodos • Se identificaron 125 pacientes que completaron el seguimiento medio de 2 ecocardiogramas en el programa clínico multidisciplinario TRC del Massachusetts General Hospital desde 2007 a 2010.

. IC y Ecocardiograma. al 3er y al 6to mes.• Valorados por subespecialistas de los servicios de electrofisiología. • Seguimiento durante el 1er año. era al 1er mes.

. • Volumen telediastólico del VI (LVEDV) y Volumen de fin de sistole de VI (LVESV) se midieron por el método biplano de discos. • Los ecocardiogramas de seguimiento tardío se realizaron en la visita de los 6 meses después de la implantación CRT (212 ± 48 d). y FEVI y los índices de volumen del VI se calcularon.Ecocardiografía • ETT bidimensional en todos los pacientes antes de la TRC.

• Respuesta a la TRC se definió como una disminución en el LVESV de ≥ 15% y / o un aumento absoluto de > 5% de la FEVI en visita de los 6 meses en comparación con el ecocardiograma basal. .

• No hubo diferencias significativas en la edad.Resultados • 81 respondedores y 44 no respondedores. medicación de IC. • La distribución de la severidad regurgitación mitral (RM) al inicio del estudio fue similar entre los respondedores y no respondedores. . CF de NYHA. el ritmo cardíaco. y FEVI pre-TRC entre respondedores y no respondedores.

mayor duración del QRS. . y pequeños volúmenes e índices basales de VI. más presencia BRI. • Los respondedores mostraron más etiología no isquémica.• El sexo femenino mostró una tendencia hacia una mejor respuesta.

disminución media de LVEDV. .• A los 6 meses. respondedores mostraron mejoras significativas en la FEVI (aumento promedio de 13% ± 7%) y de los volúmenes de VI (media de la disminución de LVESV. 36 ml ± 38 ml). 47 ml ± 32 ml.

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. sólo la duración del QRS. BRI. la duración del QRS. cuando estas variables se analizaron en un modelo de regresión logística múltiple. y el índice LVEDV se asociaron con la predicción de respuesta a la TRC. la presencia de BRI. y LVEDV indexado fueron predictores independientes de respuesta a la TRC. el sexo. la etiología de la miocardiopatía.Predictores de respuesta a TRC • En el análisis univariado. • Sin embargo.

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• Ancho de QRS basal ≥ 159 ms ancho predijo CRT responder con una sens del 64%.550-0.652.754. una espec del 59% y un VPP del 74% (área bajo la curva: 0. p = 0.004). IC: 0.668.781. P = 0. una espec del 65% y un VPP del 78% (área bajo la curva: 0.554 a 0. .005).• LVEDV indexado ≤ 101 ml/m2 predijo respuesta con una sens 61%. [IC] : 0.

009) . 91 ± 25 ml/m2 vs 110 ± 33 ml/m2. LVEDV índice. P = 0. 68 ± 24 ± 29 ml/m2 mL/m2vs84. . P = 0. • Etiología no isquémica más que los hombres (las mujeres frente al hombre: 71% vs 33%.• El sexo femenino mostró menores volúmenes e índices ventriculares basales (femenino vs masculino: índice de LVESV.001).013. P <0.

.012.(MCPNI vs MCPI: índice de LVESV.022). • La etiología no es un factor pronóstico independiente. P = 0. 73 ± 26 vs 86 ± ml/m2 30 ml/m2.• La presencia de BRI no fue significativamente diferente entre los sexos en nuestra población (mujeres vs hombres: 61% vs 49%. P = 0. LVEDV índice. 97 ± 30 ml/m2vs 111 ± 33 ml/m2. • Miocardiopatía no isquémica pacientes mostraron pequeños volúmenes e índices del VI basales que los pacientes isquémicos. P = 0.301).

. mientras que a partir de subanalisis PROSPECT no presentaron diferencias significativas de los volúmenes del VI basales. dependiendo de la población de estudio. • Delgado et al y Lim et al mostraron diferencias significativas en la los volúmenes del VI entre los respondedores y no respondedores.Discusión • El impacto de la dimensión y volumen del VI basal en respuesta a la TRC ha mostrado resultados diferentes y a veces contradictorios.

un estudio de los pacientes con síntomas leves de IC mostró la relación inversa entre la línea de base los volúmenes del VI y la respuesta de TRC. . el MADIT-CRT.• Rickard et al demostraron que la menor dimensión del VI antes de la TRC mostraron las mejoras más robustas en la FEVI y en todas las causas de mortalidad. • Por el contrario.

su relación con el volumen del VI no ha sido explorado en profundidad. .• Aunque el sexo femenino y la etiología no isquémica se han reportado como determinantes independientes de la respuesta a la TRC en algunos estudios.

etiología y la miocardiopatía.• Limitaciones del estudio: -los datos son retrospectivos. • Sin embargo. las características basales de la población estudiada. el ancho del QRS y FEVI no son diferentes de los de otros estudios. sexo. y el tamaño de la muestra de los subgrupos es relativamente pequeña. como la edad media. . las proporciones de respuesta.

y el índice LVEDV fueron predictores independientes ecocardiográficos definidos de respuesta. • Este estudio sugiere que las relaciones tradicionalmente favorables de sexo femenino y miocardiopatía no isquémica con la respuesta a la TRC puede relacionarse con pequeños volúmenes del VI de estos pacientes. .Conclusión • En el examen de nuestra práctica multidisciplinaria CRT. duración del QRS pre TRC. BRI.