SINDROME NEFROTICO

Dr. Daniel Mego Pérez.

1. CONCEPTO:
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR:
1 Proteinuria masiva. 2- Hipoalbuminemia. 3- Edema generalizado. 4- Hiperlipidemia y lipiduria.

II. ETIOLOGIA
INCIDENCIA: 2/100 MIL HABIT. MENORES 8 AÑOS: N. CAMBIOS MIN ADULTOS: NEFROP. DIABETICA. ADULTOS: N. MEMBRANOSA, G. FOCAL, CAMBIOS MINIMOS. NEOPLASIAS.

ETIOLOGIA: .

.III. EDEMA. ETC. HIPELIPIDEMIA. HIPOPROTEINEMIA. FISIOPATOLOGIA: ALTERACION DE LA BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR: PERDIDA DE PROTEINAS POR LA ORINA.

Restricción al paso de las proteínas en función de su tamaño y carga.A. Proteinuria Alteración de la barrera de filtración glomerular. Aumento de la permeabilidad glomerular: desconocido. .

Hipoproteinemia: Perdida de proteínas > a síntesis hep: hipoalbuminemia (albumina < 3gr/dl). estado nutricional. dieta. síntesis hepática. . Varia: edad.

Aumento Fibrinogeno. Albumina : Edemas. Tranferrina: anemia Disminuc. Dism. Zinc: Alterac.Consec.Hipoproteinemia Dism. IgG : Infecciones. . disminucion de Antitrombina III: Trombosis. Complemento: < opsonizac. Disminuc. Inmunidad cel. hiperlip. Dismin.

con fóvea. . ascitis. Edema: Suele ser el motivo de la consulta. en zonas de declive. Edemas blandos. Hipoalbuminemia grave: derrame pleural.B.

B.angiotensina. Edemas: Teoría clásica: Retención de agua y sal consecuencia de la hipoalbuminemia.aldosterona: Retención de agua y sal. . Descenso del volumen plasmático: renina.

.Incremento de bomba Na-K ATPasa. . .B. expansión del volumen: edemas. Edemas: Teoría alternativa: Daño intrínseco de la nefrona: aumento primario de la reabsorción de sal y agua.Resistencia a la acción del péptido atrial natriurético.

Edema: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Varices piernas Insuficiencia cardiaca Hipotiroidismo Cirrosis Obstrucciones linfáticas.B. .

Hipertrigliceridemia. Lipiduria.C. Hiperlipemia: Hipercolesterolemia. . IDL. Incremento de: LDL. HDL normal. VLDL.

Hiperlip. Agravamiento de la lesion renal. Consec.: Mayor mortalidad cardiovascular. .Clin.C.

Hipovolemia. 5% en niños. Trombosis de vena renal adultos Trombosis arteriales en niños. Riesgo: Hipoalbuminemi < 2. Antitrombina III.5 gr/l.D. 44% en adultos. proteinuria > 10 gr/l. dismin. Trombosis: Hipercoagulabilidad. . Fact.

GNF Mesangio capilar Nefritis del LES Amiloidosis.D. Trombosis: GMN Membranosa (30 a 48%). .

víricas. Celular. . meningitis y sepsis. trastornos de la inmunid. Deficit IgG. C3 Y C4 disminuido.E. neumonía. Infecciones: Peritonitis primaria y celulitis. Urinarias.

e IRA. . Hipovolemia. hiperfosfaturia. Efectos adversos de los fármacos incrementada Glucosuria. Otras Complic. Malnutrición proteica.F.

De enfermedad de base es prioritario. infecciones. Exámenes auxiliares adecuadas al contexto clinico.II. Biopsia Renal .EVALUACION CLINICA FILIAR CAUSA: TTO. ingesta de fármacos. Anamnesis: enfermedades sistémicas.

Reposos de cubito supino- . Profilaxis antitrombotica. EDEMA: Medidas Posturales: Vendas elásticas. TTO.III.

. DIURETICOS: Tiazidas. furosemida. albumina. EDEMA: DIETA: Restricción de sal Restricción de líquidos Hipoproteica. TTO.III.hipograsa. hipercalorica.

Tratamiento farmacológicos: fibratos. HIPERLIPEMIA: Baja en colesterol y ácidos grasos sat.IV. TTO. Ejercicio razonable y baja de peso. estatinas. .

. INFECCIONES: Penicilina px. en niños.V. Antibioticoterapia apropiada. Vacunación neumococo en ancianos y niños. TTO.

reposo absoluto) Trombosis: heparina. edematosos.VI.. anticoaguacion oral por 6 meses. Anti coagulación oral Px ( GNFMemb. TROMBOSIS. . TTO.

Cuadro Clínico .

.Exámenes AX.

.Exámenes Ax.

Examenes Ax: ANA. Serología para sífilis (asociado a nefropatía membranosa. Serología para Hepatitis B y C nefrop. Electroforesis de proteínas (en busca de Amiloidosis o mieloma múltiple). membranosa y membranoproliferativa . . C3 y C4 (diagnóstico de LES).

Diagnostico: Biopsia Renal. .

.Complicaciones: Peritonitis Sepsis Neumonía Celulitis Trombosis Arteriales y venosos.

proteinuria masiva post 15 años de enfermedad. . atipias: cambio Mayores de 50 años: neoplasia oculta. Mujeres jóvenes: LES. Historia alergias.CONSIDERACIONES: Proteinuria diabética. Fiebre prolongada: endocarditis. abscesos.

osteomielitis: Amiloidosis.CONSIDERACIONES: Nefritis pos estreptococica: endemicos. penicilamida. Pacientes con TBC. . Drogas: sales de oro. Artritis reumatoidea. captopril.

.MUCHAS GRACIAS.